Встановлення минулих пологів

Приводом для проведення експертизи є підозрана вбив­ство матір'ю своєї новонародженої дитини, викрадення або покидання дитини, симуляція або приховування мину­лих пологів.

Для встановлення факту пологів, що відбулися, бе­руться до уваги зміни, які виникають у грудних залозах, зовнішніх і внутрішніх статевих органах, шкірних покро­вах жінки.

Якщо пологи відбулися недавно, то грудні залози на­бухлі, соски і навколососкові кружальця значно пігменто­вані. При натисканні на них у перші два дні після пологів

—————————————— 505 ——————————————

д'д______Експертиза статевих злочинів______ "^^>

виділяється молозиво, аз третього — грудне молоко. Якщо

жінка не годує дитину, то через 3-5 тижнів секреція молока припиняється.

У зовнішніх статевих органах також відбуваються певні зміни. Після пологів статева щілина зіяє, вхід до піхви розкритий, її стінки опущені, виявляється набряк великих і малих статевих губ і червоно-синюшне забарвлення сли­зової оболонки піхви. Під час пологів дівоча пліва значно руйнується, від неї залишаються лише окремі клаптики — миртоподібні сосочки. Наявність цих сосочків є безумов­ним показником минулих пологів.

Після пологів постійно відбувається зменшення розмірів матки на 1,5-2 см на добу, і через 1,5 місяця вона набуває нормальних розмірів. Поряд з цим спостерігаються зміни і в шийці матки. Наприкінці першої доби після пологів вона починає формуватися, через 3 доби канал шийки матки пропускає 1-2 пальці, а на 10-12-й день внутрішній зів матки закривається. Зовнішній зів матки має вигляд широкої поперечної щілини.

Змінюється також характер виділень із піхви: перші 2-3 дні після пологів лохії кров'янисті, з 3 по 6-й день — каламутно-кров'янисті, на 8-9-й день — гнійні, які посту­пово переходять у слизові. Через 4 тижні лохії припиня­ються. Враховуючи наведені дані, можна встановити час пологів, причому до 2 тижнів порівняно точно.

В подальшому періоді після пологів точність визначен­ня давності пологів зменшується. Згодом можливо лише встановити, що оглянута жінка народжувала. Це визна­чається напідставі виявлення "рубців вагітності", залишків дівочої пліви, характерних особливостей зовнішнього зіву

матки. Точно визначити, коли саме відбулися пологи, не­можливо.

Т

Експертиза статевих злочинів

7. Встановлення минулого викидня (аборту)

Розрізняють самовільний і штучний викидень (аборт). З точки зору кримінального законодавства штучне перери­вання вагітності може бути правомірним (законним) і не­правомірним (незаконним), яке має назву кримінального викидня.

Штучний викидень відбувається в лікарні у строк до 12 тижнів вагітності за відсутності медичних протипока­зань. У пізніші строки операція штучного переривання вагітності може бути проведена тільки за медичними і деякими соціальними показаннями.

Кримінальним визнають викидень у таких випадках:

1) якщо він проведений лікарем не в стаціонарній лікувальній установі;

2) в разі наявності протипоказань, якими є гостра і підгостра гонорея, гострі і підгострі запальні процеси статевих органів, наявність гнійних вог­нищ, строк меніії, ніж 6 місяців після попередньо­го аборту, наявність гострих інфекційних хво­роб; вагітність строком 12-28 тижнів;

3) при виконанні його в стаціонарній лікувальній установі, проте без оформлення необхідної ме­дичної документації;

4) при вагітності більше 28 тижнів, якщо це не обумовлено станом крайньої необхідності;

5) виконання викидня забороненим способом. У разі наявності цих ознак викидень визнають кримі­нальним, що кваліфікується за ст. 109 КК України. Обста­винами, що збільшують провину в разі кримінального викидня є виконання його особою, яка не має спеціальної медичної освіти, а також наявність ускладнень, що призве­ли після викидня до тривалого розладу здоров'я або смерті.

Т

Експертиза статевих злочинів

Існує багато методів здійснення кримінального викид­ня, серед яких можна виділити механічні, хімічні, термічні, електричні. Всі ці методи, як правило, призводять до роз­ладу здоров 'я, а іноді і до смерті вагітної, проте перериван­ня вагітності настає не завжди.

Найбільш поширеними є механічні методи. Медичні працівники для кримінального переривання вагітності по­за межами лікувальної установи іноді використовують хірургічні методи: вишкрібання порожнини матки, відсмок­тування плідного яйця вакуум-екстрактором. До механіч­них методів належить також введення в порожнину матки сторонніх тіл — бужів, катетерів, дерев'яних паличок та ін., а також рідини під тиском за допомогою гумової груші з наконечником. Доказом такого втручання є неповний викидень, оскільки повного аборту при цьому не відбу­вається.

При хімічних методах кримінальний викидень здій­снюється шляхом введення хімічних речовин у порожни­ну матки або прийманням їх всередину. В порожнину матки вводять мило, розчин йоду, риванолу, лугів та ін. Більшість хімічних речовин, у тому числі лікарські засоби, приймають всередину. Вони можуть спричинити вики­день тільки в токсичних дозах, які зумовлюють також і отруєння, яке може стати смертельним.

Термічний метод полягає в тому, що в статеві шляхи вагітної вводиться гаряча вода або приймаються гарячі ванни для нижньої частини тулуба і ніг. Для плодовигнан-ня використовують також діатермію.

Судово-медична експертиза жінки в разі підозри на кримінальний (незаконний) викидень завжди проводить­ся комісією за участю акушера-гінеколога. Після вивчення супровідних документів опитують жінку для з'ясування

—————————————— 508 ——————————————

Т

Експертиза статевих злочинів

обставин випадку і збирають гінекологічний анамнез. По­тім проводять гінекологічний огляд. Діагноз викидня вста­новлюють на підставі кров'янистих виділень із статевих органів, в яких іноді можна виявити залишки оболонок плода, ворсинки хоріона або плаценти, а також за станом матки — збільшення її розмірів, розкриття зовнішнього зіву матки. Звертають також увагу на додаткові ознаки минулої вагітності — виділення молозива при стискуванні грудних залоз, пігментацію сосків та навколососкових кружальців тощо. Кров'янисті виділення треба дослідити в лабораторії з метою виявлення можливого введення хімічних речовин.

Гормональна діагностика перерваної вагітності грун­тується на виявленні в сечі хоріонального гонадотропіну.

Термін вагітності встановлюють при цитологічному дослідженні секрету грудної залози. Крім того, використо­вують метод виявлення в крові вагітних специфічного ферменту окситоцинази, який з'являється на 4-8-му тижні вагітності.

Метод переривання вагітності при виключенні умов, які здатні були б спричинити самовільний викидень, вста­новлюють за наявністю механічних пошкоджень в ділянці піхви, шийки матки, її каналу. При дослідженні сечі мо­жуть бути виявлені речовини, які жінка приймала з метою переривання вагітності.

Давність виконання викидня, тобто час, який минув з цього моменту до огляду жінки, встановлюють за цитоло­гічною картиною виділень піхви. При дослідженні сечі визначають тривалість виділення хоріонального гонадот­ропіну, яка після штучного викидня становить 10-24 днів.

Питання про можливість самовільного викидня в кож­ному випадку вирішується на підставі анамнестичних,

Експертиза статевих злочинів

Т

документальних і клінічних даних щодо наявності хвороб і патологічних станів, які могли спричинити такий вики­день, а також відсутності ознак штучного аборту.