Абсцес Дугласового простору

5. Пієлонефрит.

Правильна комбінація відповідей:
A.2, 3, 5
B.1, 2, 3
C.2, 4, 5
*D. 1, 3, 4
E.1, 2, 4
тема3

ВАРІАНТ 1

1. Який відсоток хворих на гострий холецистит має каміння в жовчному міхурі:
A.40 – 50 %
B.15 – 20 %
C.2 – 4 %
*D. 80 – 90 %
E.20 – 30 %

2. Який із перерахованих симптомів характерний для гострого холециститу:
*A. Мерфі
B.Мейо-Робсона
C.Мондора
D.Хольстеда
E.Цоллінгера-Еллісона

3. На другу добу після лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу у хворого розвинулася жовтяниця, яка має тенденцію до швидкого прогресування. Яка причина жовтяниці є найбільш імовірною?
A.Спазм сфінктера Одді
*B. Ятрогенне пошкодження (кліпування) загальної жовчної протоки
C.Гострий вірусний гепатит
D.Резидуальний холедохолітіаз
E.Гострий панкреатит

4. Хвора після других родів має приступи болю у правій підреберній ділянці, який ірадіює під лопатку. Подібні приступи були в другій половині вагітності, але менш інтенсивні. Останні два приступи супроводжувались короткочасною (1-2 дні) жовтяницею, яка проходила самостійно. Який попередній діагноз?
A.Персистуючий гепатит
B.Біліарний панкреатит
C.Склерозуючий холангіт
D.Гострий обструктивний холецистит
*E. Хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз

5. Найбільш інформативним неінвазивним методом діагностики гострого холециститу є:
A.Термографія
B.Інфузійна холецистохолангіографія
C.Холецистографія
*D. Ультрасонографія
E.Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту з контрастуванням

6. Френікус-симптом спостерігається при:
A.Апоплексії яєчника
B.Гострому апендициті
C.Перфоративній виразці дванадцятипалої кишки
D.Розриві маткової труби при позаматковій вагітності
*E. Гострому холециститі

7. Хвору протягом 6 місяців турбують приступи печінкової коліки з пожовтінням шкіри. Останній приступ 4 доби тому тривав 24 години, у пацієнтки прогресує жовтяниця. Кал сірого кольору. УСГ - жовчний міхур з конкрементами, загальна жовчна протока розширена до 2,5 см у діаметрі, в дистальній її частині конкремент 1,2 см. Білірубін 308 мкмоль/л, реакція пряма. Яке першочергове втручання показане хворій?
A.Літолітична терапія зі спазмолітиками та жовчегінними середниками
*B. Холецистектомія, холедохолітоекстракція, зовнішнє біліарне дренування
C.Літотрипсія
D.Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз
E.Ендоскопічна ретроградна холангіографія з папілосфінктеротомією і літоекстракцією

8. Пацієнт похилого віку госпіталізований зі скаргами на помірний біль у правому підребер'ї, гіпертермію до 38,4 °С. Вважає себе хворим протягом 3 діб. Пальпується збільшений та болючий жовчний міхур. За даними УСГ стверджено його великі розміри (13,0 х 7,0 см) з інфільтрацією стінок і "подвійним" контуром та наявністю затиснутого в шийці конкремента до 1,5 см у діаметрі. Лейкоцити – 18•10^9/л, паличкоядерні нейтрофіли – 19%. Яка тактика та метод операції є найбільш оптимальними?
A.Екстрена холецистектомія із лапаротомного доступу
B.Холецистектомія у плановому порядку
*C. Екстрена лапароскопічна холецистектомія
D.Консервативна терапія із лапароскопічною холецистектомією у відтермінованому порядку
E.Екстрена холецистостомія під ультрасонографічним контролем

9. Хворий хворіє 3 доби. У правому підребер'ї пальпується болючий запальний інфільтрат. Температура тіла 38,9 °С. При ультрасонографії діагностовано калькульозний деструктивний холецистит. Клінічних та лабораторних даних на користь холедохолітіазу немає. Визначте тактику лікування хворого.
A.Спостереження, холецистектомія при розвитку перитоніту
B.Лапароцентез, дренування черевної порожнини
*C. Оперативне лікування - холецистектомія
D.Жовчогінні препарати, гепатопротектори, кортикостероїди
E.Комплексна протизапальна терапія

10. Хвора звернулась зі скаргами на відчуття стороннього тіла у правому підребер'ї, особливо при зміні положення. Хворіє 3 тижні. В анамнезі турбував біль у правому підребер’ї, який з’являвся після вживання гострої їжі. При пальпації у правому підребер'ї визначається овальне, гладкоеластичне, дешо рухоме, неболюче пухлиноподібне утворення 5x4 см. Який найбільш ймовірний діагноз?
*A. Водянка жовчного міхура
B.Рак жовчного міхура
C.Рак головки підшлункової залози
D.Гострий калькульозний обструктивний холецистит
E.Ехінококова кіста печінки

11. Характерним симптомом гострого холециститу є:
A.Пастернацького
B.Мейо-Робсона
*C. Ортнера
D.Бартомьє-Міхельсона
E.Сітковського

12. Хто перший описав наявність каміння в жовчному міхурі у людини:
A.Шеврей
B.Федоров
*C. Везалій
D.Кохер
E.Фернеліус

Трикутник Кало утворений: A.V.роrtае, d.сhоlеdосhus, а.hераtіса рrорrіа B.V.hераtіса, d.суstісus. а.hераtіса соmmunіs C.А.hераtіса dехtrа, d.hераtісus соmmunіs, v.роrtае D.А.hераtіса соmmunіs, d.hераtісus соmmunіs, v.роrtае *E. А.суstіса, d.суstісus, d.hераtісus соmmunіs

14. Яка причина утворення каменів у жовчному міхурі під час вагітності?
*A. Гіперестрогенемія + внутрішньопечінковий холестаз
B.Дуоденостаз
C.Порушення скоротливої функції жовчного міхура
D.Порушення функції жовчоутворення
E.Порушення відплину жовчі

15. Хвора звернулася зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,8 °С, жовте забарвлення шкіри, яке вона помітила дві доби тому. Протягом двох років турбує біль у правому підребер'ї з іррадіацією у поперекову ділянку після споживання гострої або смаженої їжі. Не обстежувалася. П'ять днів тому після споживання такої їжі виник приступ болю. Після прийому но-пши біль зник, але в подальшому виникли зазначені вище скарги. При об'єктивному дослідженні: шкіра та склери жовтого забарвлення, язик вологий, зі смагою; аускультативно в легенях везикулярне дихання; пульс 90/хв, AT 140/90 мм рт.ст.; живіт м'який, помірно болючий у правому підребер'ї, ознак подразнення очеревини немає, пальпується дещо збільшена печінка. Лабораторні показники: загальноклінічний аналіз крові: гемоглобін - 122 г/л, лейкоцити - 12,2•10^9/л, загальний білірубін 110 мкмоль/л, прямий - 75 мкмоль/л. Який попередній діагноз?
A.Цироз печінки
*B. Гострий холецистит, ускладнений механічною жовтяницею
C.Гострий панкреатит
D.Інфекційний гепатит
E.Загострення хронічного гепатиту

16. Хто перший описав емфізематозний холецистит:
*A. Пенде
B.Пеан
C.Мартинов
D.Россолімо
E.Образцов

17. Для встановлення причини жовтяниці немає сенсу застосовувати:
A.УСГ
B.Комп'ютерну томографію
*C. Інфузійну холангіографію
D.Інтраопераційну холангіографію
E.ЕРХПГ

18. Болючість при натисканні пальцем над ключицею між передніми ніжками правого грудинно-ключично-соскового м’язу – це симптом:
A.Гакера
B.Боаса
C.Штельвага
*D. Мюссі-Георгієвського
E.Дьєлафуа

19. Хворий обстежений ультрасонографічно з попереднім діагнозом ЖКХ, гострий калькульозний холецистит. При сонографії: жовчний міхур значно збільшений, стінка жовчного міхура потовщена до 1,2 см, багатошарова, навколо стінки міхура гіпоехогенний ободок. У шийці жовчного міхура конкремент до 1см в діаметрі. У просвіті міхура «сладж». Сформулюйте діагноз.
*A. ЖКХ. Гострий гангренозний калькульозний холецистит
B.ЖКХ. Гострий катаральний калькульозний холецистит
C.ЖКХ. Емпієма жовчного міхура
D.ЖКХ. Гострий флегмонозний калькульозний холецистит
E.ЖКХ. Гострий хронічний калькульозний холецистит

20. У хворої під час операції виявлено флегмонозно-гангренозний холецистит, в ділянці шийки жовчного міхура і гепатодуоденальної зв'язки, щільний запальний інфільтрат, у якому анатомічні елементи не диференціюються. Який метод хірургічного втручання найбільш доцільний?
A.Внутрішнє дренування холедоха
*B. Холецистектомія антеградна
C.Холецистостомія
D.Зовнішнє дренування холедоха
E.Холецистектомія ретроградна

21. Як називається протока, яка утворюється після злиття міхуревої протоки з загальною печінковою протокою?
A.ductus thoracicus
*B. ductus choledochus
C.ductus pancreaticus
D.ductus Santorini
E.ductus hepaticus dexter

22. Хвора через 3 години після вживання їжі відчула гострий біль у правому підребер’ї та в епігастральній ділянці. Біль мав приступоподібний характер. Три доби лікувалася самостійно. Шпиталізована на 4 добу в хірургічне відділення. Температура тіла – 38,5° С, пульс – 120 уд/хв. В правому підребер’ї пальпується утвір грушоподібної форми. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Захар’їна. Лейкоцити крові – 21,0х 10^9/л, білірубін – 32,7 мкмоль/л. Який Ваш діагноз?
A.Хронічний калькульозний холецистит
*B. Емпієма жовчного міхура
C.Рак товстої кишки
D.Рак головки підшлункової залози
E.Водянка жовчного міхура

Для якого симптому гострого холециститу характерна іррадіація болю в ділянку серця? A.симптом Боаса B.симптом Кера C.симптом Курвуазьє D.симптом Мерфі *E. холецистокардіальний симптом

24. Хвора скаржиться на болі в правій підреберній ділянці, які ірадіюють в праву лопатку, плече, праву половину шиї та значно збільшуться після вживання жирної та смаженої їжі. Має місце смак гіркого в роті. Об-но: різка болючість у правому підребер’ї, незначне напруження м’язів у правій підреберній ділянці. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссі-Георгієвського. Ан. крові: лейк - 9,3*10^9/л, ШОЕ 27 мм/год. Білірубін 18,3 мкмоль/л, сечовина 5,3 ммоль/л, креатинін 86 мкмоль/л. Попередній діагноз:
A.Кишкова непрохідність
B.Гострий перитоніт
C.Гострий апендецит
*D. Гострий холецистит
E.Гострий панкреатит

25. Яка артерія кровопостачає жовчний міхур:
*A. a. cysticа
B.a. renalis
C.a. mesenterica superior
D.a. lienalis
E.a. hepatica communis

26. Для встановлення причини жовтяниці найбільш інформативним є:
A.Інфузійна холангіографія
B.Дослідження ферментів печінки
*C. ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатикографія)
D.УСГ (ультрасонографія)
E.Лапароскопія

27. Хто перший описав холецисто-кардіальний синдром:
A.Руфанов
B.Іщенко
*C. Боткін
D.Нарат
E.Мартинов

28. Які камені переважно утворюються в жовчному міхурі під час вагітності?
A.Білірубінові
*B. Холестеринові
C.Фосфатні
D.Кальцинатні
E.Оксалатні

дтест4

ВАРІАНТ 1

1. Пацієнту 1 місяць тому виконана відкрита холецистектомія з приводу гострого калькульозного холециститу. Операція завершена зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки. Холангіографія не виконувалася. Дренаж видалено на 7 добу після операції. Три доби тому зросла температура тіла до 38,8 °С з лихоманкою і надмірним потовиділенням. Склери іктеричні, кал ахолічний. При пальпації живота помірна болючість у правому підребер'ї. Сформулюйте попередній діагноз:
*A. ПХЕС, резидуальний холедохолітіаз, холангіт, механічна жовтяниця
B.Підпечінковий абсцес
C.Стріктура холедоха, холангіт
D.Стенозуючий папіліт
E.Гострий панкреатит

2. Яке ускладнення виникає при обструктивному холециститі?
A.гострий панкреатит
B.перфоративна виразка шлунка
C.ниркова коліка
D.гостра кишкова непрохідність
*E. водянка жовчного міхура

3. До якого ускладнення може призвести обструктивний холецистит?
*A. Емпієми жовчного міхура
B.Проривної виразки дванадцятипалої кишки
C.Раку головки підшлункової залози
D.Гострої кишкової непрохідності
E.Емпієми плеври

4. Хвора похилого віку скаржиться на різкий біль в правій підреберній ділянці, з іррадіацією у праве плече і лопатку; нудоту, блювання, яке не приносить полегшення. В анамнезі - хронічний калькульозний холецистит з частими приступами. Останній приступ супроводжувався лихоманкою, підвищенням температури тіла до 39,5°С, які змінилися проливними потами, на другий день появилася жовтяниця. Який Ваш діагноз?
A.Водянка жовчного міхура
B.Хронічна емпієма жовчного міхура
C.Гострий гангренозний холецистит
*D. Хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, гнійний холангіт
E.Гострий вірусний гепатит

5. У хворої, що перенесла 7 місяців тому холецистектомію, виник приступ печінкової кольки з наростаючим пожовтінням шкірних покровів і ахолічним калом. Білірубін збільшився до 290 мкмоль/л. Ваш діагноз?
A.Рубцева стриктура гепатікохоледоха
B.Холестатичний гепатит
*C. Резидуальний холедохолітіаз
D.Стенозуючий папіліт
E.Дуоденостаз

6. Яка тактика найбільш правильна при гострому калькульозному холециститі, ускладненому холедохолітіазом і механічною жовтяницею?
*A. ЕРХПГ, ЕПСфТ, лапароскопічна холецистектомія
B.Холецистектомія, холедоходуоденостомія
C.Холецистектомія, холедохотомія, холедохолітоекстракція, "глухий" шов холедоха
D.Холецистостомія
E.Холецистектомія, холедохостомія

Хворий скаржиться на біль в епігастральній і правій підреберній ділянках. Біль виник раптово. Нудоти, блювання не було. Від моменту захворювання пройшло З години. Загальний стан середньої важкості. Стогне. Біль посилюється при зміні положення тіла. В анамнезі - періодичні болі в епігастрії і правому підребер'ї. Неодноразово лікувався у стаціонарі, амбулаторно з приводу гастриту та підозріння на виразку 12-типалої кишки. Рентгенологічно виразка не була виявлена. На УСГ - камені в жовчному міхурі. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження. ЧСС - 110 в 1 хвилину. AT -100/70 мм рт. ст. Язик підсихає, обкладений білою смагою. Живіт не приймає участі в акті дихання. Відзначається різка болючість і напруження м'язів у верхніх відділах живота. Печінкова тупість не визначається. Який Ваш попередній діагноз? A.Гострий калькульозний холецистит B.Гострий біліарний панкреатит C.Загострення виразкової хвороби шлунка D.Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки, хронічний калькульозний холецистит *E. Гострий перфоративний холецистит, жовчний перитоніт

8. У хворого після споживання великої кількості м’ясної, жирної і пряної їжі раптом виникли болі в епігастрії, блювання. Температура до 38 °С. При пальпації в епігастрії визначається помірна болючість, позитивний симптом Керте. Кількість лейкоцитів у периферичній крові – 18,2•10^9/л. Амілаза крові – 86 г/(год•л). Консервативне лікування протягом доби привело до покращення стану – болі дещо зменшилися, припинилося блювання. В епігастрії залишається помірна болючість. Симптоми подразнення очеревини від’ємні.

Яка повинна бути лікувальна тактика?
A.ЕРХПГ та папілотомія
B.Лапароскопія
*C. Холецистектомія
D.Продовжити консервативну терапію
E.Лапаротомія з дренуванням черевної порожнини