Квадратная мышца поясницы (Quadratus Limborum)

Начало: подвздошнопоясничная связка, задняя часть гребня подвздошной кости

Конец: нижняя граница последнего ребра и поперечные отростки верхних четырех поясничных позвонков

Функция: осуществляют латерофлексию позвоночника, опускает последнее ребро, помогает выполнению функции диафрагмы при вдохе.

Тест: Пациент в положении лежа на спине производит латерофлексию таза по отношению к туловищу. Ноги находятся на одном уровне с тазом, так чтобы они отстояли от центральной линрш туловища пациента на 10°. Ноги используются в качестве рычагов для придания движения тазу. Врач осуществляет контакт с лодыж­ками пациента наклоняясь над ногами. Давление производится та­ким образом, чтобы привести ноги к центральной линии стола. Врач должен следить за тем, есть ли отдаление гребня подвздош­ной кости от грудной клетки, что свидетельствует о неспособности квадратных мышц поясницы удерживать таз в латерофлексии по от­ношению к поясничному отделу позвоночника.

Иннервация: Поясничное сплетение T12, L1,2,3.

Большая ягодичная (Gluteus Maximus)

Начало: задняя ягодичная линия подвздошной кости, сухожилие крестцовоостистой мышцы, дорсальная поверхность крест­ца и копчика, крестцовобугорная связка.

Конец:ягодичная шероховатость бедра и iliotibial tract of fascia lata.

Функция: разгибает бедро, помогает при наружной ротации бедра.

Тест: пациент в положении лежа на животе сгибаетколено иразгибает бедро. Флексия колена необходимо для исклю­чения из теста экстензоровбедра. Врач направляет давление на дистальную одну третью часть бедра в на­правлении флексии бедра. Следите за тем, чтобы была адекватная фиксациятаза к столу за счет экстензоров туловища и косой мускулатуры живота.

Иннервация: нижний ягодичный нерв, L4,5, S1,2

9 Средняя/малая ягодичная (Gluteus Medius/Minimus)

Средняя ягодичная

Начало: наружная поверхность подвздошной кости от подвздош­ного гребня и задней ягодичной линии сверху до пе­редней ягодичной линии внизу, ягодичного апоневроза.

Конец: латеральная поверхность большого трохантера.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра.

Наряду с малой ягодичной мышцей является главным латеральным стабилизатором таза. Участвует в начальном этапе флексии бедра.

Малая ягодичная

Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и границей большого седалищного отверстия.

Конец: передний край большого трохантера.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, участ­вует совместно со средней ягодичной мышцей в выпол­нении многих функций.

Тест для обеих мышц:

Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположен­ной ноги фиксированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав экстензирован) против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время ис­следования движений в области таза свидетельствует об активации substitution мышцы напрягающей широкую фасцию бедра или большой ягодичной мышцы.

Иннервация: верхняя ягодичная, L4, L5, S1

Грушевидная (Piriformus)

Начало: Передняя поверхность крестца латеральное между тазовокрестцовыми отверстиями, капсула подвздошно-крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцовобугристая связка.

Конец: верхний край большого вертелабедра

Функция: наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного сустава

Тестирование: Сидя: Колено пациента сгибается на 90° и бедро производит наружную ротацию. Противодавление производится на дистальный конецголени в направлении тазобедренногосустава.

Лежа на животе: Пациент сгибает колено на 90° и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом в то время, как противодавление оказывается на нижнюю конец голени в направ­лении внутренней ротации бедра.

Иннервация: Крестцовое сплетение L5, S1,2

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1 Четырехглавая бедра (Quadriceps)

Прямая мышца бедра

Начало: Прямая головка - передненижняя подвздошная ость

Дополнительная головка - возвышение на верхнем крае вертлужной впадины

Конец: Верхний край коленной чашечки с коленной связкой, доходящей до большеберцового бугорка

функция: Экстензия коленного, флексия тазобедренного суставов

Тестирование: Врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, убедившись в отсутствии ротации бедра, а также в том, что коле­но остается в согнутом положении, примерно на 90°. Иногда врачу может потребоваться опора о край стола для обес­печения большей силы давления. Поясничная мышца при этом тести­ровании очень активная, и ее нужно оценить отдельно, чтобы сра­внить с прямой мышцей бедра. Наблюдение за тем, как пациент занимает положение, необходимое для тестирования, дает значительную информацию относительно силы флексоров бедра.

ВНУТРЕННЯЯ ШИРОКАЯМЫШЦА

Начало: Нижняя половина межвертельной линии, шероховатая линия, медиальная надмыщелковая линия, медиальная межмышечная перегородка, сухожилия большого и длин­ных аддукторов

Конец: Медиальный край надколенной чашки с ее связками, доходящими до большебедренной бугристости

функция: Экстензия коленного сустава и смещение надколенной чашки медиально