Специальные методы исследования

1. Наиболее доступным и высокоинформативным методом в диагностике механических желтух является УЗИ. При этом констатируется расширение просвета желчных протоков, наличие конкрементов в холедохе ( норма холедоха 0,8см).

2. Компьютерная томография - также определяет наличие расширения протоков с их гипертензией. С помощью компьютерной томографии определяют место препятствия- холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы и области ворот печени.

3. Дуоденография - информативна в диагностике патологии поджелудочной железы, БДС, 12 п.к. Исследование производят с помощью введения бариевой взвеси в ЖКТ. При этом следует обратить внимание на развернутую подкову 12 п.к. (с-м Фростберга), на дефект от сдавления, сглаженность кишки, ее смещаемость, зубчатый контур внутренней поверхности ее петли. Это дает возможность судить о патологии в области головки поджелудочной железы, БДС. Информативность 80 - 87 %.

4. Из других рентгенологических методов исследования применяется холеграфия

а) этот метод применяется только при отсутствии желтухи - В/В инфузионная холеграфия ;

б) антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование внутренних протоков;

в) лапароскопическая холецистохолангиография;

Это высокоинформативные методы, позволяющие не только установить причину и уровень препятствия, но и лечебную декомпрессию желчных путей.

РПХГ -ретроградная панкреатохолангиография. Это высокоинформативный метод позволяет контрастировать протоки поджелудочной железы и желчевыводящей системы, оценить их положение, калибр, проходимость. При наличии конкрементов производится их экстракция.

ЛЕЧЕНИЕ

1). Для снижения риска послеоперационных осложнений и стабилизации гемодинамических показателей важным тактическим моментом является декомпрессия желчных протоков:

а). Лапароскопическая холецистостомия,

б). Чрескожная чреспеченочная холангиостомия,

в). Эндоскопическая папиллотомия с транспапиллярным дренированием желчного протока.

2). С первого дня проводится инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, профилактику печеночно-почечных осложнений, устранение нарушений свертывающей системы крови.

3). При выраженной протеинемии, гипоальбуминемии следует прибегать к внутривенному введению белковых гидролизатов: Аминопептид, гидролизат козеина, аминозол, альвезин, аминон и др.

4). Для улучшения гликогенообразовательной и дезинтоксикационной функции печени и устранения авитаминоза вводят:10% р-р глюкозы с добавлением инсулина, витамины группы В,С. Положительное влияние на функцию печени и почек оказывает сорбит и манитол. Улучшению регенеративной и метаболической функции печени, предотвращению жирового перерождения способствует введение эссенциале, липокаина, фолиевой кислоты, АТФ.

Нарушение всасывания витамина К препятствует синтезу протромбина, влияя на свертываемость крови и способствуя холемическим кровотечениям. Для устранения этого необходимо введение викасола (vit. К).

Введение реополиглюкина с альбумином и компламином снижает гиперкоагуляцию. С этих же целей вводят аминокапроновую кислоту.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное пособие при механической желтухе может быть радикальным и паллиативным. Во многом это зависит не только от патологического процесса в панкреатодуоденальной зоне, но и от состояния больного.

Наиболее часто производимые операции.

1). Холецистэктомия, холедохолитотомия.

2). Наружное дренирование холедоха (Пиковский, Кер, Керте, Вишневский).

3). Наложение билиодигистивного анастомоза (по Виноградову, Юрашу, Брауну с заглушкой по Шалимову, Ру).

4). Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

5). Эндоскопическая папиллотомия.

6). Ампутация и папиллэктомия.

7). Панкраатогастродуоденальная резекция.