З’єднання кісток тулуба, з’єднання кісток черепа

СПОЛУЧЕННЯ ХРЕБТОВОГО СТОВПА

Сполучення хребтового стовпа (juncturae columnae vertebralis) складаються із сполучень тіл хребців, дуг хребців, остистих, поперечних і суглобових відростків.

Тіла хребців, починаючи з II шийного до V поперекового, з'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків , які в сукупності становлять чверть довжини хребтового стовпа дорослої людини. Диск складається із зовнішнього фіброзного кільця і внутрішнього дуже еластичного драглистого ядра .Тіла хребців з'єднуються також передньою і задньою поздовжніми зв'язками. Передня поздовжня зв'язка починається від нижньої поверхні основної частини потиличної кістки і на передній дузі атланта. Поступово розширюючись, зв'язка спускається донизу вздовж передньої поверхні хребтового стовпа, переходить на тазову поверхню крижової кістки, де й закінчується. Задня поздовжня зв'язка починається на задній поверхні тіла осьового хребця, спускається уздовж задньої поверхні тіл хребців (всередині хребтового каналу) і закінчується на середині передньої стінки крижового каналу. Обидві зв'язки зміцнюють хребтовий стовп. Передня зв'язка гальмує розгинання, а задня — перешкоджає згинанню тулуба.

Дуги сусідніх хребців з'єднані між собою жовтою зв'язкою, яка, будучи дуже еластичною, сприяє пасивному випрямленню хребтового стовпа, що має велике значення у функції прямоходіння.

Сполучення остистих відростків хребців між собою здійснюється відносно слабкими міжостьовими зв'язками і потужною надостьовою зв'язкою

Поперечні відростки хребців з'єднані між собою слабкими міжпоперечними зв'язками які відіграють незначну роль у статиці й динаміці хребтового стовпа.

Сполучення суглобових відростків, або дуговідросткові суглоби (articulationes zygapophysiales) (парні), утворені суглобовими поверхнями суглобових відростків суміжних хребців.

Особливе значення має сполучення атланта й осьового хребця. Тут є три суглоби: атланто-потиличний, серединний атланто-осьовий і латеральний атланто-осьовий.

СПОЛУЧЕННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

До сполучень грудної клітки (functurae thoracis) належать сполучення ребер з хребтовим стовпом, з грудниною і між собою, а також ручко- і мечоподібно-груднинний симфізи.

Реброво-хребцеві суглоби складаються з суглобів головок ребер і реброво-поперечних суглобів.

Суглоб головки ребра (articulatio capitis costae) (мал. 73) від II до X ребра включно утворений суглобовою поверхнею головки ребра та верхньою і нижньою ребровими ямками двох сусідніх грудних хребців

Реброво-поперечний суглоб від І до X ребра, включно утворений ребровою ямкою поперечного відростка хребця і горбком ребра зміцнений реброво-поперечними зв'язками

Груднинно-реброві суглоби (articulaciones sternocostales) утворені вирізками груднини і хрящами II — VII ребер.

Хрящові кінці VIII, IX і X (несправжніх), а іноді VI і VII ребер зростаються між собою й утворюють реброву дугу. Ці зрощення є міжхрящовими суглобами (articulationes interchondrales).

СПОЛУЧЕННЯ ЧЕРЕПА

Сполучення черепа (functurae cranii), за винятком нижньої щелепи, відбувається за допомогою швів і хрящових зрощень. Нижня щелепа сполучається з черепом скронево-нижньощелепними суглобами.

Шви черепа (suturae cranii) належать до волокнистих сполучень кісток.

Хрящові сполучення черепа (synchondroses cranii) нечисленні і є тільки на основі черепа: клино-потиличний синхондроз — тонка хрящова пластинка між основною частиною потиличної кістки і тілом клиноподібної, яка до 16 — 18 років замінюється кісткою; клинокам'янистий і кам'янисто-потиличний синхондрозі які заповнюють однойменні щілини, а також частину рваного отвору.

Скронево-нижньощелепний суглоб— парний, комбінований. Утворений головками виросткових відростків нижньої щелепи, нижньощелепними ямками та суглобовими горбками скроневих кісток.

Плечовий суглоб

Пле­че­вой сус­тав, articulatio humeri, об­ра­зо­ван:• сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, • го­лов­кой пле­че­вой кос­ти. По фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labium glenoidale, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis:

• фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке по краю сус­тав­но­го хря­ща, cavitas glenoidalis, и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;

• на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;

• в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;

• на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

• в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis.

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig. coracohumerale. Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

1 — поверхностный слой — m. deltoideus;

2 — глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопатки, — mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major;

3 — глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопатки, - m. subscapularis.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, крупнопучковое строение, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав спереди, сзади, сверху и латерально. Мышца нач. напротив мест прикрепл. m. trapezius: от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки, а также от fascia infraspinata; прикрепл. к tuberositas deltoidea humeri. Под мышцей, между глубоким листком ее фасции, капсулой плечевого сустава и tuberculum majus humeri, распол.синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.

Функция: могут сокращ. отд. части М, так как она имеет крупнопучковое строение. Ключичная часть М осущ. сгибание в плечевом суставе и вращен. внутрь; лопаточная часть — разгибан. и одновременное вращен. наружу; средняя — акромиальная часть — отведение. При сокращ. всей М происх. отведение руки до 70 градусов.

Надостная мышца, m. supraspinatus, занимает одноименную ямку лопатки; начинается от поверхности fossa supraspinata и фасции того же названия, проходит под acromion и ligamentum coracoacromiale; прикрепляется к верхней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.

Функция: вместе с m. deltoideus отводит плечо; оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца, m. infraspinatus, нач. на лопатке от fossa infraspinata и одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении (позади плечевого сустава), прикрепляются к средней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к m. infraspinatus (часто неотделима от нее). М начинается от дорсальной поверхности лопатки ниже подостной М, идет латерально, прикрепляется к нижней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Большая круглая мышца, m. teres major, начин. от дорсальной поверхн. лопатки у нижн. ее угла, идет латерально и вверх, тесно прилегая к сухожилию m. latissimus dorsi, пересекает спереди хирургическую шейку плечевой кости и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Здесь кроме подсухожильной сумки широчайшей М спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi, находится еще подсухожильная сумка большой круглой М, bursa subtendinea m. teretis majoris, расположенная между плечевой костью и сухожилием.

Функция: приводит плечо, заводит руку за спину, вращает ее внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, широкая, заполняет одноименную ямку лопатки, прилегает к передней зубчатой мышце. Она начинается от fossa subscapularis и одноименной фасции, прикрепляется к tuberculum minus humeri и к капсуле плечевого сустава спереди. У места прикрепл., под сухожилием, находится синовиальная сумка подлопаточной мышцы, которая почти всегда сообщается с полостью сустава.

Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

16. Ліктьовий суглоб

Лок­те­вой сус­тав, articulatio cubiti, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной по­верх­но­стью ниж­не­го эпи­фи­за пле­че­вой кос­ти — ее бло­ком и го­лов­кой;

• сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми на лок­те­вой кос­ти — бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­рез­ка­ми лок­те­вой кос­ти;

• го­лов­кой и сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти. Сус­тав слож­ный (articulatio composita).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis. фик­си­ро­ва­на.

• на пле­че­вой кос­ти — спе­ре­ди над кра­ем ве­неч­ной и лу­че­вой ямок;

• по бо­кам — по пе­ри­фе­рии ос­но­ва­ний нац­мы­щел­ков (ос­тав­ляя их сво­бод­ны­ми), поч­ти у края сус­тав­ной по­верх­но­сти бло­ка и го­лов­ки бло­ка пле­че­вой кос­ти;

• сза­ди — не­мно­го ни­же верх­не­го края ям­ки лок­те­во­го от­ро­ст­ка;

• на лок­те­вой кос­ти — при­кре­п­ля­ет­ся по краю бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­ре­зок, а на лу­че­вой кос­ти — к шей­ке лу­че­вой кос­ти, об­ра­зуя здесь меш­ко­вид­ное вы­пя­чи­ва­ние.

Сус­тав­ная кап­су­ла в пе­ред­них и зад­них от­де­лах сус­та­ва тон­ка и сла­бо на­тя­ну­та, а в бо­ко­вых — ук­ре­п­ле­на связ­ка­ми. Ее си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка по­кры­ва­ет так­же те от­де­лы кос­тей, ко­то­рые На­хо­дят­ся в по­лос­ти сус­та­ва, но не по­кры­ты хря­щом (шей­ка лу­че­вой кос­ти и др.).

В по­лос­ти лок­те­во­го сус­та­ва раз­ли­ча­ют три сус­та­ва:

• пле­че­лок­те­вой, articulatio humeroulnaris, — на­хо­дит­ся ме­ж­ду по­верх­но­стью бло­ка пле­че­вой кос­ти и бло­ко­вид­ной вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти, яв­ля­ет­ся раз­нов­вд­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва и от­но­сит­ся к вин­то­об­раз­ным сус­та­вам;

• пле­че­лу­че­вой, articulatio humeroradialis, — об­ра­зо­ван го­лов­кой пле­че­вой кос­ти и ям­кой на го­лов­ке лу­че­вой кос­ти и от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea;

• лу­че­лок­те­вой про­кси­маль­ный (верх­ний), articulatio radioulnaris proximalis, — ле­жит ме­ж­ду лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лу­че­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся ти­пич­ным ци­лин­д­ри­че­ским сус­та­вом.

В пле­че­лок­те­вом сус­та­ве воз­мож­ны сги­ба­ние, flexio, и раз­ги­ба­ние, extensio, ко­то­рые со­вер­ша­ют­ся с од­но­вре­мен­ным дви­же­ни­ем лу­че­вой кос­ти в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. В пле­че­лу­че­вом сус­та­ве, кро­ме то­го, со­вер­ша­ет­ся вра­ще­ние, rotatio, лу­че­вой кос­ти вдоль ее длин­ной оси внутрь, pronatio, и кна­ру­жи, supinatio, а так­же в не­боль­шой сте­пе­ни при­ве­де­ние, adductio, и от­ве­де­ние, abductio.

В про­кси­маль­ном лу­че­лок­те­вом сус­та­ве осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти при од­но­вре­мен­ном дви­же­нии в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. К лок­те­во­му сус­та­ву от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale ulnare,

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale radiate. По­верх­но­ст­ные слои связ­ки сра­ста­ют­ся с су­хо­жи­лия­ми раз­ги­ба­те­лей, глу­бо­кие — пе­ре­хо­дят в коль­це­вую связ­ку лу­че­вой кос­ти;

• коль­це­вая связ­ка лу­че­вой кос­ти, lig. anulare radii. В лок­те­вом сус­та­ве бо­ко­вые дви­же­ния от­сут­ст­ву­ют, так как они тор­мо­зят­ся креп­ки­ми ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми.

В це­лом лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва, ginglymus, и функ­цио­ни­ру­ет как вин­то­об­раз­ный сус­тав. Кро­ме коль­це­вой связ­ки лу­че­вой кос­ти, в фик­са­ции кос­тей пред­пле­чья ме­ж­ду со­бой при­ни­ма­ет уча­стие меж­ко­ст­ная пе­ре­пон­ка пред­пле­чья, membrana interossea antebrachii.

Для обеспечения точных координированных движений в суставе необходимо сбалансированное сокращение мышц. Движения в локтевом суставе обеспечивают следующие мышцы. По передней поверхности к венечному отростку локтевой кости прикрепляется плечевая мышца, в то время как ее антагонист—трехглавая мышца прикрепляется плоским широким сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Мышцы-разгибатели поверхностного слоя задней группы мышц предплечья берут начало от латерального надмыщелка плеча; к ним относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья. С другой стороны дистального эпифиза плечевой кости, от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня, берет начало передняя группа мышц предплечья (сгибатели и пронаторы). В нее входят круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья.

17. Променевозап’ястковий суглоб

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio radiocarpea, об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi radiate. Часть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi ulnare. Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

• тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum dorsale. Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

• ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum palmare, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти.

Группа I - локтевой сгибатель запястья 1:

осуществляет сгибание в лучезапястном суставе (находясь спереди от оси АА′) и в запястно-пястном суставе пятого пальца благодаря сухожильному растяжению;

приводит кисть (находясь спереди от оси ВВ′), но слабее локтевого разгибателя запястья.

Примером флексии с приведением может служить положение левой кисти при игре на скрипке.

Группа II - локтевой разгибатель запястья 6:

разгибает лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′);

приводит кисть (находясь медиальнее оси ВВ′).

Группа III - лучевой сгибатель запястья 2 и длинная ладонная мышца 3:

сгибают лучезапястный сустав (находясь спереди от оси АА′);

отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′).

Группа IV - длинный лучевой разгибатель запястья 4 и короткий лучевой разгибатель запястья 5:

разгибают лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′);

отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′).

Согласно этой теории ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием. Так, чтобы выполнить какое-то одно движение, необходимо привести в действие две группы мышц с тем, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения (это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма).

Сгибание (FLEX) требует активации мышц I (локтевой сгибатель запястья) и III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) групп.

Разгибание (ЕХТ) требует участия мышц II (локтевой разгибатель запястья) и IV (длинный и короткий разгибатели запястья) групп.

Приведение (ADD) осуществляется мышцами I (локтевой сгибатель запястья) и II (локтевой разгибатель запястья) групп.

Отведение (ABD) осуществляется мышцами III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) и IV (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) групп.

18. Кульшовий суглоб

Та́зобе́дренный суста́в (лат. articulátio cóxae) — шаровидный, многоосный, сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.

В тазобедренном суставе осуществляются движения:

· фронтальная ось — сгибание и разгибание,

· саггитальная ось — отведение и приведение,

· вертикальная ось — пронация и супинация бедра.

Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение (ротацию) бедра

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав, articulatio coxae, об­ра­зо­ван сус­тав­ной, по­верх­но­стью го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, ко­то­рая по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной - впа­ди­ны, lig. transversum acetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labium acetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica; кру­го­вая зо­на, zona orbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitis femoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatio cotylica.

Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых костей и верхнего конца бедренных костей. У спортсменов легко прощупываются верхняя передняя подвздошная ость, подвздошный гребень, лобковый симфиз, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости. От верхней передней подвздошной ости берет начало портняжная мышца, от лобковой кости — приводящие мышцы бедра, от седалищного бугра — полусухожильная и полуперепончатая мышцы и двуглавая мышца бедра, от нижней передней подвздошной ости — прямая мышца бедра. К большому вертелу бедренной кости крепится средняя ягодичная мышца, а к недоступному для пальпации малому вертелу бедренной кости крепится сухожилие подвздошно-поясничной мышцы.

Функции некоторых мышц частично дублируются, однако в основном каждая из этих мышц выполняет особую функцию. Главный сгибатель бедра — это подвздошно-поясничная мышца, главный разгибатель — большая ягодичная мышца. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы. Напрягатель широкой фасции натягивает саму эту фасцию и ее продолжение — подвздошно-большеберцовый тракт, — дополнительно фиксируя бедро при стоянии на одной ноге. В приведении бедра участвует большая группа мышц, начинающихся от лобковой кости и прикрепляющихся к внутренней поверхности бедренной кости. Сюда относятся длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца и короткая приводящая мышца.

Несколько мышц перекидываются через два сустава: Тазобедренный и коленный. Таковы прямая мышца бедра и мышцы задней группы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. За счет такой анатомической особенности эти мышцы более подвержены травме. То же можно сказать и о подвздошно-большеберцовом тракте, который простирается от подвздошной кости до наружной части большеберцовой кости.

Колінний суглоб

Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatio genus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти. На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vih synoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicae synoviales.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversiones synoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursae synoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ваде­лят­ся на две груп­пы:

• связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;• боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную) ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой ду­го­об­раз­ная под­ко­лен­ная связ­ка

• связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка,

• зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка

• по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на,

• пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка,

• зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка

Мышцы и их сухожилия, окружающие коленный сустав, приходят как со стороны бедра, так и со стороны голени. Топографически их можно разделить на три группы. К передней группе относятся мышцы-сгибатели бедра: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: тонкая мышца и большая приводящая мышца. К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Четырехглавая мышца бедра — одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца, медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца.Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра.

Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазобедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости.

Тонкая мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикрепляется к бугристости боль-шеберцовой кости. Из всех приводящих мышц — это единственная двусуставная мышца. Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и снутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.

Большая приводящая мышца - наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и наружной поверхности ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку бедренной кости. Основная функция мышцы - приведение бедра.

Двуглавая мышца бедра расположена на наружной стороне задней поверхности бедра. Как показывает само название, эта мышца имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая — от нижней части шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра, проходя сзади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее супинации .

Полусухожильная мышца расположена на внутренней стороне задней поверхности бедра. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. Полусухожильная мышца проходит около коленного сустава сзади и снутри и прикрепляется к бугристости большебер-цовой кости, участвуя в образовании поверхностной гусиной лапки. Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее пронации , которая в наибольшей мере возможна при согнутой голени.

Полуперепончатая мышца начинается на седалищном бугре, проходит до голени и прикрепляется к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости. Кроме того, сухожилие этой мышцы дает ответвления к косой подколенной связке и к фасции подколенной мышцы. Три пучка сухожилйяу-идущие к трем названным образованиям, составляют так называемую глубокую гусиную лапку. Функция полуперепончатой мышцы состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Как и предыдущая мышца, она участвует по мере сгибания голени в ее пронации.

Трехглавая мышца голени располагается на задней поверхности голени и имеет три головки. Две из них составляют поверхностную часть этой мышцы и называются икроножной мышцей, а глубокая образует так называемую камбаловидную мышцу. Все три головки переходят в одно общее, пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости. Местом начала икроножной мышцы являются медиальный и латеральный мыщелки бедра. Медиальная головка ее развита лучше и спускается несколько ниже, чем латеральная. Функция этих головок двояка: сгибание голени в коленном суставе и сгибание стопы в голено-стопном.

Подколенная мышца — короткая плоская мышца, непосредственно прилежащая сзади к коленному суставу. Она начинается от латерального мыщелка бедра, ниже икроножной мышцы, и сумки коленного сустава, идет вниз и внутрь и прикрепляется к большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы.

Функция этой мышцы заключается в том, что она способствует не только сгибанию голени, но и ее пронации. Ввиду того что эта мышца частично прикрепляется к капсуле коленного сустава, она ее оттягивает кзади по мере сгибания голени.

20. Гомілковонадп’ястковий суглоб

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Суставные поверхности костей голени и их лодыжек наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости, возможны: сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности). Величина подвижности при сгибании и разгибании достигает 90°. Ввиду того что блок сзади несколько суживается, при сгибании стопы становится возможным ее некоторое приведение и отведение. Сустав укреплен связками, расположенными на его внутренней и наружной сторонах. Находящаяся на внутренней стороне медиальная (дельтовидная) связка имеет приблизительно треугольную форму и идет от медиальной лодыжки по направлению к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С наружной стороны также имеются связки, идущие от малоберцовой кости к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка).

Одной из характерных возрастных особенностей этого сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхности стопы, в то время как у детей, особенно у новорожденных, — в сторону тыла стопы.

Мышцы, которые крепятся своими сухожилиями к различным костям стопы (передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, мышцы-длинные разгибатели и сгибатели пальцев стопы), но начинаются в области голени, относятся к мышцам голени и рассмотрены в статье Анатомия голени.

На тыльной поверхности стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Обе эти мышцы начинаются от наружной и внутренней поверхностей пяточной кости и прикрепляются к проксимальным фалангам соответствующих пальцев. Функция мышц состоит в разгибании пальцев стопы.

На подошвенной поверхности стопы мышцы разделяются на внутреннюю, наружную и среднюю группы.

Внутреннюю группу составляют мышцы, действующие на большой палец стопы: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. Все эти мышцы начинаются от костей плюсны и предплюсны, а прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц понятна из их названия.

К наружной группе относятся мышцы, действующие на пятый палец стопы: мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Обе эти мышцы прикрепляются к проксимальной фаланге пятого пальца.

Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, который прикрепляется к средним фалангам второго—пятого пальцев; квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию длинного сгибателя пальцев; червеобразные мышцы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы, которые направляются к проксимальным фалангам второго—пятого пальцев. Все эти мышцы берут свое начало на костях предплюсны и плюсны на подошвенной стороне стопы, за исключением червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев. Все они участвуют в сгибании пальцев стопы, а также в разведении их и сведении.

При сравнении мышц подошвенной и тыльной поверхностей стопы ясно видно, что первые гораздо сильнее, чем вторые. Это объясняется различием в их функциях. Мышцы подошвенной поверхности стопы участвуют в удержании сводов стопы и в значительной мере обеспечивают ее рессорные свойства. Мышцы же тыльной поверхности стопы участвуют в некотором разгибании пальцев при перенесении ее вперед при ходьбе и беге.

21. М’язи тулуба

Мышцы туловища делятся на 3 группы: мышцы груди, мышцы спины и мышцы живота. Поверхностные мышцы груди участвуют в повороте плечевого пояса и приводят в движение верхние конечности. Другая группа грудных мышц, наружные и внутренние межреберные мышцы, участвуют в процессе дыхания. Самой большой грудной мышцей является диафрагма. Грудные мышцы хорошо различимы у мужчин, у женщин их практически полностью скрывают молочные железы. Мышцы спины представляют собой группу мышц поверхностных и глубоких. Поверхностные мышцы отвечают за сближение лопаток, поднятие шеи, а также принимают участие в движении верхних конечностей. Глубокие мышцы спины занимают все пространство между позвонками и углами ребер и выполняют функцию выпрямления позвоночника. Мышцы живота, образующие брюшной пресс, являются совокупностью косых прямых и внутренних, и поперечной и прямой мышц. Мышцы выполняют защитную функцию живота. Они участвуют в движении и защитных реакциях (кашель, чихание), а также в дыхании, опорожнении кишечника и родах.

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя. Первый слой составляют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца - плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю и заднюю область шеи.

Функция: одновременное сокращение всех частей трапециевидной мышцы при фиксированном позвоночнике приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращении, образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Широчайшая мышца спины - плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтягивает к ним туловище (при лазании, плавании).

Мышца, поднимающая лопатку начинается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков ( между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади).

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые.

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный,средний и глубокий.Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой - поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы. Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преимущественно статическую работу. Они простираются на всем протяжении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают обширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы развивают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутренностей и верхних конечностей. Мышцы среднего слоя ориентированы косо,перекидываются от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубоком слое мышечные пучки наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6) . В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы располагаются между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому - глубокому - слою следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на атлантозатылочныи сустав. Они получили название подзатылочных мышц. Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца - посередине между пунктами их начала и прикрепления.