Знеболення, знерухомлення
Ознаки:
- асиметрія вертлюгів
- зглаженість і асиметрія сідничних складок
- опір при відведенні і повороті кінцівки
Білет № 5
Задача 1
1. Діагноз: Закритий перелом кісток правої гомілки
Обґрунтування: В гомілці локальний біль, деформація, набряк. При пасивних рухах –патологічна рухливість та крепітація.
2. ПМД: 1)Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімадрол 1 мл)
2) Імобілізуємо 2-ма шинами Крамера-П-подібно від кінчиків пальців до стегна.
3. Т.ф. транспортуємо в ортопедичне відділення.
4. Інформ.: Абсолютні ознаки перелому:
· Деформація( явно пальповані уламки кісток,оприділяються кісткові уламки, симптом “cходів”)
· Крепітація (відчуття тертя уламків кістки один об одні)
· Патологічна рухливість (рухомість сегменту в нетиповому місці)
· Укорочення кінцівки
· Больове вісьове навантаження (найдостовірніший)
· Рентгендіагностика
Відносні:
· Набряки м’яких тканин,який наростає
· Біль,порушення ф-ції,наявність синців та гематом
· Деформація м’яких тканин за рахунок набряку
Задача 2
1. Діагноз:Гострий панкреатит
Обґрунтування:Пульсація черевного відділу аорти не оприділяється-симптом Воскресенського
Біль іррадіює в лівий реберно хребтовий кут- симптом Крете
Вздуття поперекового відділу товстої кишки-Симптом Гоб’є
2. Принципи лікування:
1) Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімедрол 1 мл)
2) Спазмолітики (папаверин або но-шпа)
3) Інфузійна терапія (0,9% NaCl або 5% глюкоза)
4) Антибіотикотерапія
Н2-блокатори(квамател)
6) Антиферментативні (контрікал)
3. Т.ф. Направити в екстреному порядку в хірургічне відділення.
4. Інформ.: Гострий панкреатит-це запалення підшлункової залози.
Причини:
· Жовчо-камяна хвороба
· Інфекція
· Порушення режиму харчування
· Травми,після операцій
Форми:
· Набрячна(80-90%)
· Геморагічна
· Жировий панкреонекроз
Клініка:
· Симтом Крете- біль при резистентній черевній стінці в проекції підшл.залози оперізуючого характеру і іррадіює в поперекову ділянку.
· Симптом Мондора- фіолетові плями на шкірі обличчя і тулуба при наявності болю і м’язового напруження в епігастрії.
· Симптом Геря-Турнера- ціаноз шкіри живота при болю в епігастрії.
· Симптом Воскресенського- при глибокій пальпації підшл.зал.,на фоні болю –пульсація черевного відділу аорти.
· Симптом Гоб’є- пальп. вздута поперечно-ободова кишка за рахунок рефлекторного парезу
· Сиптом Мейо-Робсона-при пальпації визначається або іррадіює в обл. лівого реброво-хребтового кута.
Задача № 3
1. Діагноз: Відкрита проникаюча колото-рвана рана грудної клітки справа. Відкритий пневмоторакс.
Обґрунтування: Відкрита-бо рана рівні 4 міжребір’я рана
2. План обстеження:
1) Загальноклінічні ( Клін.аналіз крові, кал на глисти, Флюорографія, Клін.ан.сечі, 5. , 6. , 7. )
2) Рентгенографія ОГК
3. Т.ф. Після надання ПМД в екстреному порядку транспортую в хірургічне відділення.
4. Інформ.: Пневмоторакс-це накопичення повітря в плевральній порожнині.
Види:
· Зовнішні(повністю проходять через рану гр.кл.)
· Внутрішні(пошкоджується легеня)
· Відкриті(вхід і вихід пов’яз. З кожним актом дихання)
· Закриті(повітря зашло,рана закрилася і більше не відкривається)
· Напружений(клапанний)(на фоні кашлю з’яв.біль,задишка,зниж.АТ)
Клініка:
· Свистячий звук входження і виходження повітря з бульбами крові
· Наявність рани
· Підшкірна емфізема
· Послаблення або відсутність голосового тремтіння
· Коробчастий перкуторний звук
· Різке послаблення дихання
Задача № 4
1. Діагноз: Електротравма. Опік кисті. Травматичний шок.
Обгрунтування: електротравма бо було враження стумом, опік кисті бо є знаки “входу” і відсутні рухи кистю, травматичний шок бо є ознаки порушеного загального стану організму-була втрата свідомості,АТ 80/60 Р 46/хв. аритмічний
2. ПМД:
1) Знеболення(50% аналгін 2 мл+ 1% дімадрол 1 мл)
2) Пов’язка на кисті
3) Інгаляція 100% кисень
4) 0,1% Адреналіну г/хл 1 мл
5) 0,1% атропін 1 мл
6) Косинку на ліву руку
3. Т.ф. Викликати реанімаційну бригаду або при нормалізації стану екстрено транспортувати в реанімаційне відділення.
4Інформ.:.Дія електроструму на організм людини:
· Біологічне ураження – порушення ф-ції зовнішнього подиху, фібриляцією шлуночків, артеріальною гіпертензією
· Механічне ураження- розриви і розходження тканин, розриви барабанної перетинки, опіки рогівки, переломи тубчастих кісток
· Електро-хімічний – виникнення коагуляційного некрозу тканин у місці входу і виходу петель стуму
· Тепловий – глибинні електроопіки аж до обвуглювання тканин
· Біологічний ефект - ел. струм викликає загрозу життю-різке погіршення життєво-важливих ф-цій, клінічну смерть,біологічну смерть.
Задача 5
1. Діагноз: Бешиха лівої нижньої кінцівки
Обґрунтування: наявне почервоніння шк. І міхурці заповнені серозною рідиною,помірний набряк,місцеве і загальне підвищення темп.
2. Дифдіагностика:
Бешиха
1. Інфекційне захворювання
2.Форми: еритематозна,бульозна,геморагічно-бульозна,гнійно-некротична,повзуча
3.Уражається шкіра з переходом на підшкірну клітковину
4. Розлите почервоніння і набряк
Тромбофлебіт
Запальне захворювання
2. Форми: поверхневих і глибоких вен
3. Уражається стінки вен
4. Почервоніння по ходу вен (поверхневі)
3. Т.ф. 1) знизити температуру(парацетамол 0,5 або ацелізін 0,5 або анальгін 50% 2 мл з димедролом 1% 1мл)
2) Направити в хірургічне чи інфекційне відділення.
4. Інформ.: Бешиха-це захворювання шкіри з переходом на підшкірну речовину,що виклик. В-гемолітичний стрептокок групи А.
Форми:
· Еритематозна
· Бульозна
· Геморагічно-бульозна
· Гнійно-некротична
· Повзуча
Клініка:
· Розлите почервоніння і набряк
· Місцеве підвищення температури
· Міхурці
Білет № 6
Задача 1
1. Діагноз: Різана рана лівого передпліччя. Артеріальна кровотеча.
Обгрунтування: Рана бо наявне пошкодження шкіри 5х1,5 і кровотеча, Артеріальна кровотеча бо витікаючи кров яскраво-червона і пульсує
2. ПМД:
Джгут
2) Обробка рани в асептична пов’язка
3) Знеболення(50% анальгін 2 мл + 1% димедрол 1 мл)
4) Косиночна пов’язка
3. Т.ф. Під контролем АТ,Пульсу,ЧСС,ЧДР,виписати щеплення і екстрено транспортувати в хірургічне відділення.
4. Інформ.: Рана-це вид пошкодження тканин з порушенням цілісності шкіри та слизової оболонки.
Класифікація:
· Колоті
· Різані
· Розміжжені
· Вкушені
· Рубані
· Вогнепальні
· Рвані
· Колото-різані
Ускладнення:
Задача 2
1.Діагноз: Цироз печінки. Кровотеча стравохідно-шлунково-кишкова з варикозно розширених вен стравоходу. Геморагічний шок ІІ ст.
Обгунтування: Цироз печінки бо в анамнезі хронічний гепатит,жовтушність(іктеричність) шкіри і склер,печінка виступає на 5-6 см,щільна і бугриста,на передній черевній стінці розширені вени(голова Медузи). Стравохідна кровотеча бо вени стравоходу розширені і при їх пошкоджені блювання незміненою кров’ю,шлункова кровотеча бо блювання вмістом шлунку з згустками крові,кишкова кровотеча-стілець темного кольору. Геморагічний шок-бо АТ 70/30, Р 130/хв. слабкого наповнення
2. ПМД:
1) Холод,голод,спокій
2) Інфузійна терапія (5% глюкоза,р-н Рінгера) 3-4 фл. 1 фл.завжди стуменно
3) Гемостатики (тренакса або амінокапронова к-та 5%-100 мл або 10% кальцію хлорид 10 мл)
Мезатон 0,5-1 мл
3. Т.ф. В сурово лежачому положенні транспортувати в хірургічне відділення.
4. Інформ.:
Задача 3
1. Діагноз: Тупатравма живота. Гострий розлитий перитоніт. Внутрішньо-черевна кровотеча.
Обгрунтування: Тупа тому що немає рани, гострий розлитий перитоніт-бо позитивні симптоми подразнення очеревини по всьому животу. В/ч кровотеча бо АТ 80/60, Р 120
2. ПМД:
1) Холод,голод,спокій
2) Інфузійна терапія (глюкоза,р-н Рінгера) 3-4 фл.
3) Гемостатики (тренакса або амінокапронова к-та 5%-100 мл або 10% кальцію хлорид 10 мл)
Мезатон 0,5-1 мл
3. Т.ф. В сурово лежачому положенні транспортувати в хірургічне відділення.
4. Інформ.: Перитоніт-це гостре запалення очеревини та органів черевної порожнини.
По розповсюдженості:
· Місцевий
· Дифузний
· Розлитий
По випоту:
· Серозний
· Серозно-гнійний
· Фібринозно-гнійний
· Жовчний
· Каловий
По протіканню
· Гострий
· В’яло протікаючий
Фази
· Токсична (до 6 год)
· Реактивна (6-12 год)
· Термінальна
Задача 4
1. Діагноз: Інвагінація кишечника
Обгрунтування: іліусний крик,в ниж.відділі живота пухлино подібне еластичне утворення
2.Дифдіагностика:
Інвагінація
1.Це заходження проксимального відділу кишечника в дистальний.
2.Раптова біль
3. Набрячний інвагінат