Методы исследования электрических явлений в сердце

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Как уже говорилось выше одним из внешних проявлений работы сердца являются электрические явления.

Впервые сердечные потенциалы были продемонстрированы Келликером и Мюллером при помощи нервно-мышечного препарата лягушки.

Зарегистрированы биопотенциалы сердца были впервые Шарп в 1880 г. Большой вклад в эту область внес Эйнтховен. В 1913 г для регистрации потенциалов сердца в клинических условиях он предложил струнный гальванометр. Большой вклад в развитие данного направления внесли также Самойлов, Удельнов, Зеленин.

Токи действия сердца научились снимать электродами с поверхности сердца или электродами, введенными в клетку.

Распространение возбуждения по миокарду сопровождается образованием в окружающем его пространстве (теле человека) электрического поля. Таким образом, изменения ЭДС сердца можно зарегистрировать на различных участках поверхности тела с помощью электродов.

Электрокардиография - это метод графической регистрации биоэлектрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей.При этом кривая, записанная при помощи специального прибора (электрокардиографа), называется электрокардиограммой. Она отражает процесс возбуждения во времени.

В настоящее время существуют различные системы отведений ЭКГ. В клинической практике, как правило, используют 12 общепринятых отведений: 3 стандартных, 3 однополюсных усиленных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные однополюсные отведения от конечностей предложил Эйнтховен, сделав допущение, что сердце является точечным источником тока и располагается в центре равностороннего треугольника, образованного правой и левой руками и левой ногой. Для регистрации стандартных отведений (I, II, III) электроды накладывают на конечности.

I отведение - правая рука - левая рука,

II отведение - правая рука - левая нога,

III отведение - левая рука - левая нога,

четвертый электрод, который используется при записи ЭКГ, служит для заземления.

Оси стандартных отведений, то есть мысленно проведенные линии, соединяющие два электрода, образуют стороны треугольника Эйнтховена.

Гольдбергер предложил использовать однополюсные усиленные отведения от конечностей (aVR - от правой руки, aVL - от левой руки и aVF - от левой ноги, где а - усиление, V - напряжение, R,L,F - обозначение электродов на конечностях). Данные отведения позволяют регистрировать разность потенциалов между одной из конечностей (правая рука, левая рука, левая нога), на которой установлен активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей, объединенных через дополнительное сопротивление в индифферентный электрод. Как и стандартные отведения, однополюсные усиленные отведения от конечностей фиксируют распространение ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Вильсоном были предложены однополюсные грудные отведения. С их помощью регистрируют разность потенциалов между активным электродом, расположенным в строго определенной точке на поверхности грудной клетки (V₁ - V₆), и индифферентным электродом. Этот электрод образуется при соединении через дополнительное сопротивление трех конечностей (правой руки, левой руки, левой ноги), суммарный потенциал которых близок к нулю. Активный электрод устанавливается в следующих точках грудной клетки:

V₁ - в 4-ом межреберье у правого края грудины, V₂ - в 4-ом межреберье у левого края грудины, V₃ - посередине между точками V₂ и V₄, V₄ - в 5-ом межреберье по левой средне-ключичной линии, V₅ - в 5-ом межреберье по левой передней подмышечной линии, V₆ - в 5-ом межреберье по левой средней подмышечной линии.

В последнее время для улучшения топической диагностики ин­фаркта миокарда распространение в клинической практике получила регистрация двуполюсных отведений по Небу. Используется три отведения: 1)D- dorsalis, 2) A- anterior, 3) I- inferior. При этом электроды, применяемые для записи стандартных отведений, располагают в трех точках: 1- от правой руки- накладывают во 2-ом межреберье у правого края грудины, 2- от левой руки- по задней подмышечной линии на уровне верхушки сердца, 3- от левой ноги- размещают в месте локализации верхушечного толчка. Записывают ЭКГ: от­ведение D - от 1 и 2-го электродов, отведение A - от 1 и 3-го электродов и отведение I - от 2 и 3-го электродов.

Кроме перечисленных существуют и другие методы отведения.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма- это графическая запись биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце.

На ЭКГ можно выделить несколько зубцов, сегментов и интервалов, появление которых обусловлено ходом распространения волны возбуждения по сердечной мышце. Амплитуду зубцов измеряют в мм, рассчитывают в милливольтах, ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют также в мм, а рассчитывают в секундах. Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими буквами.

В норме на ЭКГ выделяют 4 положительных зубца - P,R,T и, редко возникающий, зубец U и 2 отрицательных зубца - Q и S.

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р. Зубец Р от­ражает деполяризацию предсердий, причем восходящая его часть свидетельствует о ходе волны возбуждения по правому предсердию, а нисходящая часть - по левому предсердию. В норме продолжительность зубца не превышает 0,1 сек, а его амплитуда колеблется от 0,15 до 0,25 мВ.

Зубец Q (отрицательный) - отражает процессы возбуждения в межжелудочковой перегородке и правой сосочковой мышце. В норме его амплитуда не должна превышать ¹/₄ амплитуды зубца R (от 0,1 до 0,3 мВ). Длительность - около 0,05 сек.

Зубец R (положительный) - отражает потенциалы желудочков сердца. Это самый высокий зубец. Восходящая его часть отражает возникновение и распространение возбуждения во внутренних кардиомиоцитах (субэндокардиальная область верхушки сердца и момент распространения возбуждения от эндокарда к эпикарду). Нисходящее колено отражает процесс распространения возбуждения от эндокарда сквозь толщу желудочков к эпикарду. Амплитуда данного зубца может варьировать в пределах от 0,5 до 2,5 мВ. Длительность от 0,02 до 0,03 сек.

Зубец S (отрицательный) - отражает процессы возбуждения, возникающие в задне-базальной части основания желудочков. В 1 от­ведении может отсутствовать. Чаще наблюдается во 2 и 3 отведениях. Его амплитуда может колебаться в зависимости от отведения и от положения сердца в грудной клетке. В норме не превышает 2 мВ. При нормальном положении электрической оси сердца гораздо меньше (до 0,6 мВ). Длительность от 0,02 до 0,03 сек.

Зубец T (положительный) - соответствует фазе восстановления (реполяриза-ции) миокарда желудочков. Нормальный зубец Т асимметричен: имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено. Амплитуда его колеблется от 0,2 до 0,6 мВ. Длительность 0,05 - 0,25 сек.

Форма и амплитуда зубца Т изменяются при самых различных заболеваниях сердечной мышцы. Увеличение амплитуды зубца Т довольно часто наблюдается при ишемии миокарда, гиперкалиемии. Снижение высоты этого зубца, как правило, свойственно дистрофическим изме­нениям сердечной мышцы, кардиомиопатиям, атеросклеротическому кардиосклерозу.

Иногда после зубца Т может регистрироваться положительный зубец U. Амплитуда 0,1 мВ. Длительность 0,09 - 0,16 сек. О происхождении данного зубца до настоящего времени нет единого мнения. Считается, что зубец отражает фазу повышенной возбудимости и совпадает со следовым электроотрицательным потенциалом.

Амплитуда зубцов может быть различной и зависит как от возраста, пола, так и от отведения, в котором была сделана запись.

После оценки величины и длительности зубцов на ЭКГ переходят к оценке временных параметров ЭКГ: интервалов и отрезков.