Височно-нижнечелюстного сустава

(по В. Г. Михееву)

а. овоидная форма мыщелкового отростка нижней челюсти и глубокая нижнечелюстная ямка;   б. плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки;

1. нижнечелюст-ная ямка 2. суставной диск 3. мыщелковый отросток 4. нижнечелюст-ная ямка (вид снизу) 5. мыщелковый отросток (изолирован)

Сустав отличается двумя важными особенностями:

1. сочлененные поверхности костей покрыты, в виде исключения из общего правила, не гиалиновым, а соединительно-тканным хрящом;

2. в полости сустава находится внутрисуставной диск.

Диск имеет форму двояковогнутой линзы и состоит из фиброзного хряща. Своим задним краем он сращен с капсулой, разделяя полость сустава на два отдела:

¨ верхний - между суставной ямкой с суставным бугорком и суставной поверхностью диска,

¨ нижний - между нижней стороной диска и головкой нижней челюсти.

Диск содействует конгруэнции сочленяющихся костей, которые сами по себе мало содействуют друг другу; кроме того, благодаря прочному соединению с суставной капсулой, он при движениях головки вперед образует для нее род подвижной суставной ямки.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обшир-на, податлива и допускает значительные движения нижней челюсти. Сзади капсула утолщена и, находящаяся позади нее внекапсулярная часть суставной ямки, в которой располагается рыхлая соедини-тельная ткань, образует так называемую зачелюстную подушку.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава подразделяется на внутрикапсулярные связки:

1. передняя и задняя диско - височные, идущие от диска к корню скуловой дуги;

2. латеральные и медиальные диско - нижнечелюстные, идущие от диска к шейке нижней челюсти;

и внекапсулярные связки:

1. боковая связка - от скуловой дуги к шейке суставного отростка. Связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. клиновидно - нижнечелюстная связка - от угловой ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. шило - нижнечелюстная связка - от шиловидного отростка к ветви нижней челюсти.

Деление сустава на два отдела имеет не только анатомическое значение, но и функциональное обоснование. Правое и левое нижнечелюстные сочленения функционируют одновременно, следовательно, физиологически они представляют один комбинированный сустав, который по характеру движения является блоковидным.

Движения нижней челюсти:

1. Опускание и поднимание, при этом нижнечелюстная ямка и диск механически составляют одно целое - суставную ямку, в которой движется головка нижней челюсти, вращаясь вокруг фронтальной оси; движение происходит в нижнем суставе.

2. Движение вперед и назад, в этом случае диск совершает экскурсии вместе с суставной головкой, выходя из нижнечелюстной ямки на суставной бугорок, движение происходит в верхнем суставе.

3. Движения в сторону (направо и налево), при этом одна суставная головка (именно - стороны, противоположной той, куда совершается движение) вместе со своим диском выходит на бугорок, а другая, оставаясь в ямке, слегка поворачивается вокруг вертикальной оси.

Первый и второй вид движения обыкновенно сочетаются, т. е. при опускании нижней челюсти суставные головки не просто враща-ются, но и выходят кпереди, становясь на суставные бугорки.

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, устои или контрфорсы, по которым передается сила жевательного давле-ния на свод черепа.

Между этими устьями располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюстях.

На верхней челюсти различают четыре контрфорса:

1. Лобно-носовой контрфорс упирается внизу на луночковые возвышения в области клыка, вверху он продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

2. Альвеолярно - скуловой контрфорс идет от луночкового возвышения, 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно - скуловой контрфорс является наиболее выраженным и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

3. Крыло - небный контрфорс начинается от луночкового возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Данный контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

4. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости, соединяющими правую и левую зубные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Рис. 15.