Вплив чинників ризику на настання раптової смерті

Настання раптової смерті зумовлюють так звані чинни­ки ризику, які загострюють звичайний перебіг хвороби або спричиняють її розвиток і тим самим призводять до смерті.

В судово-медичній практиці спостерігаються випадки смерті під час або після фізичного навантаження. Ме­ханізм умирання при цьому пов'язують із виникненням гострого фізичного перевантаження.. Воно розвивається внаслідок того, що фізичне навантаження не відповідає функціональним можливостям організму людини і навіть перебільшує їх. У разі гострого фізичного перевантаження в організмі різко змінюється функція систем життєзабезпе­чення і в органах виникають функціональні, навіть органічні зміни. Ці зміни, особливо в органах кровообігу, призводять до смерті.

Смерть може настати і внаслідок психоемоційного на­пруження. При цьому на людину впливають раптово як

* Статистичні показники на рис. 8-11 подані МОЗ Украшидо--Верховної Ради України ("Голос України" Ї^У^"^^"^

. ,„ ^ /

л ' д Судово-медична експертиза при раптовій смерті"Эр*

негативні, так і позитивні чинники, тривалі стресові ситу­ації, нервова перевтома тощо. Психоемоційне напруження безпосередньо діє на стан органів кровообігу. При цьому різко порушуються адаптаційні регуляторні механізми, насамперед, з боку симпатико-адреналової системи. Так, у міокарді померлих від психоемоційного перевантаження виявляються характерні вогнищеві зміни адренергічних рецепторів (терміналей), різних відділів вегетативної не­рвової системи, вогнищева симпатектомія і стресорне по­шкодження кардіоміоцитів. Ці зміни призводять до роз­витку функціональної нестабільності серця, яка передує настанню смерті. Причому смерть може настати в будь-який момент дії психоемоційного чинника. Якщо вона настає через деякий час після його дії, то її генез пов'яза­ний з розвитком феномена післястресової ригідності міо­карда.

Як свідчить судово-медична практика, алкогольне сп 'я-ніння є одним з основних і найпоширеніших чинників ризи­ку, які призводять до настання смерті. У значній кількості випадків раптова смерть настає на фоні алкогольного сп'я­ніння.

Алкогольна інтоксикація призводить до значних гормо­нальних змін в організмі. До патофізіологічних процесів, які відбуваються на фоні алкоголемії, належать безпосе­реднє пошкодження кардіоміоцитів, підвищення проник­ності судин, спотворення реакції мікро-судинного русла на звичайні гуморальні агенти.

Встановлено також значення нікотинової інтокси­кації як чинника ризику розвитку хвороб, які призводять до смерті. За даними ВООЗ, сьогодні паління є однією з причин, яка зумовлює розвиток численних, пухлин, ішем­ічної хвороби серця, хвороб периферичних судин, органів дихання.

-———————————— 150 ——————————————

д і д Судово-медична експертиза при раптовій смерті —^Э

Нікотин безпосередньо впливає на ганглії вегетативної нервової системи серця і судин, спричиняє ангіоспазм і зміни гемореологічних показників крові. Тому інфаркт міокарда частіше спостерігається у осіб, які палять.

Значний вплив на перебіг хвороб спричиняють різні метеорологічні чинники: швидка зміна кліматичних умов, різкі коливання атмосферного тиску, температури повітря, швидкості вітру, інтенсивності сонячної активності тощо. В організмі хворої людини ці чинники зумовлюють метео-геліотропні реакції, які призводять до порушення функці­онального стану систем життєзабезпечення. Найчастіше метеогеліотропні реакції виникають навесні та пізно восе­ни, коли погода особливо нестійка. Настання смерті у таких випадках пов'язане насамперед, з особливостями патологічного процесу і адаптаційними можливостями організму.

Останнім часом значну увагу приділяють вивченню зв'язку смерті з ритмами навколишнього середовища та організму. Так, встановлений вплив внутрішньодобових ритмів на організм людини. Наприклад, внутрішньодобові ритми підвищення і зниження фізіологічної активності людини характеризуються протилежними реакціями, на­самперед органів кровообігу, на хімічні регуляторні аген­ти. Перехід одного виду ритмів в інший призводить до змін гомеостазу і негативного впливу на перебіг хвороб за умов існування порушення адаптаційних можливостей організму.

До негативних чинників, які спричиняють настання смерті, належать неправильне і надмірне харчування, малорухливе життя, урбанізація та зміни навколишнього середовища.

Встановлено, що раптовій смерті може сприяти пере­повнення шлунка на фоні хвороби серця. Так, функціо-

—————————————— 151. —————————————

д ' д Судово-медична експертиза при раптовій смерті "^^

нально-морфологічні зміни стінок шлунка, особливо його малої кривизни, зумовлюють вісцеральні рефлекси, які впливають на тонус судин і можуть спричиняти корона-роспазм, порушення ритму діяльності серця.

Відомо, що в містах показники смертності від різних хвороб є значно вищими ніж у сільських регіонах.

Стан навколишнього середовища також впливаєназдоров'я людини. Довгостроковий моніторинг раптової смерті в Києві свідчить, що у 1981-1994 pp. спостерігалася тенденція до зростання випадків раптової смерті і питомої ваги хронічної ішемічної хвороби серця. Крім того, має місце її омолодження. Ці дані за часом корелюють із змі­нами навколишнього середовища внаслідок аварії на ЧАЕС.