| Державний код _____________________ Інвентарний номер по підприємству ___________ Підприємство _________ (найменування) 1. Адреса газопроводу __________________________________________________________________ 2. Характеристика газопроводу: 2.1 тиск: високий, середній, низький (підкреслити); 2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами) ___________________________________________ _____________________; 2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб ______________________________________ _____________________; 2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________________________________; 2.5 максимальна і мінімальна висота опор (від поверхні землі до низу труби), цифрами ____________; 2.6 наявність та вид захисного покриття (алюмінієве, цинкове, лакофарбове, склоемалеве тощо) _____________________; 2.7 відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли за період експлуатації або допущені під час будівництва ____________________________________________________________ _____________________. 3. Перевірка герметичності: 3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань або наскрізними корозійними пошкодженнями (враховуючи дані обстеження, яке виконується), всього ___________________________________________________________________ _____________________; 3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до табл. 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва, архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за N 723/3163 (далі - Правила обстежень), ______________________________________________________________ балів. 4. Перевірка стану захисного покриття: 4.1 кількість та довжина (м) місць пошкоджень, виявлених під час обстеження (у відсотках до загальної довжини газопроводу) _________________________________________________________ _____________________; 4.2 результат перевірки захисного покриття, здійсненої під час технічного обстеження: зовнішній вигляд та характер пошкоджень захисного покриття ________________________________ _____________________; товщина захисного покриття ____________________________________________________________; стан адгезії ___________. 4.3 оцінка стану захисного покриття відповідно до таблиці 1 додатка 12 до цього Порядку ________________ балів. 5. Перевірка стану ізоляційного покриття в місцях виходу газопроводу з ґрунту: 5.1 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненої під час технічного обстеження: товщина ізоляції _______; стан адгезії ізоляції до металу _____________________________________________________________; стан армованої обгортки ________________________________________________________________; поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста, продавлена з боків, знизу (підкреслити); 5.2 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час експлуатації ___________ _____________________; 5.3 якість герметизації футляра (у разі його наявності) ________________________________________; 5.4 оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до таблиці 2 додатка 12 до цього Порядку _____________ балів. 6. Перевірка стану металу труби: 6.1 довжина ділянок газопроводу, на яких проведено огляд металу труби ____________ м, в тому числі ділянок, на яких виявлено корозію: сильну _________________ м; дуже сильну ____________ м; незначну _______________ м. Примітка. Стан корозії визначається відповідно до таблиці 4 Правил обстежень; 6.2 імовірні причини, які могли викликати корозію __________________________________________ _____________________ _____________________; 6.3 оцінка стану металу труби, здійснена згідно з вимогами пункту 6.3 глави 6 Правил обстежень та таблицями 4, 5 Правил обстежень ____________ балів. 7. Перевірка якості зварних стиків: 7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з початку експлуатації, всього ________ _____________________; 7.2 кількість додатково перевірених зварних стиків (згідно з вимогами пункту 6.4.2 Правил обстежень) ___________ _____________________; з них визнані дефектними _______________________________________________________________ _____________________; 7.3 оцінка якості зварних стиків газопроводу, здійснена згідно з вимогами пункту 6.4 глави 6 Правил обстежень та таблицею 6 Правил обстежень балів. Примітка. Зварні стики слід перевіряти у випадку, коли в процесі експлуатації спостерігалися витоки газу через зварні стики. 8 Перевірка технічного стану опор, кріплень, діелектричних прокладок між трубою і кріпленням, ізолювальних з'єднань (вставок): 8.1 стан обстежених опор і кріплень газопроводу (наявність порушень - просідання, відхилення від осі тощо) _____________ _____________________ _____________________; 8.2 стан діелектричних прокладок між трубою та кріпленням, а також ізолювальних з'єднань (наявність порушень) __________________________________________________________________ _____________________ _____________________. 9. Загальна оцінка технічного стану розподільного сталевого надземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан захисного покриття, стан металу труби, якість зварних швів, стан опор, кріплень, стан діелектричних прокладок, відповідно до таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та додатка 12 (пункт 7 і таблиця 1) до цього Порядку _______________________________________________________ балів. 9.1. Загальна оцінка технічного стану місць виходу із ґрунту розподільного сталевого надземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан ізоляційного покриття в місцях виходу газопроводу із землі, стан металу труби, якість зварних швів, стан ізолювальних з'єднань, відповідно до таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та додатка 12 до цього Порядку ______________ балів. 10. Додаткові дані _____ _____________________ _____________________ _____________________ 11. Висновок _________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ |
