Малоберцовая третичная (Peroneus Tertius)

Начальное прикрепление: Нижняя 1/3 передней поверхности малоберцовой кости и прилежащей межмышечной перегородки.

Конечное прикрепление: Дорсальная поверхность основания 5 плюсневой кости.

Действие: Дорсальное сгибание в голеностопном суставе и эверсия стопы.

Иннервация: Малоберцовый нерв, L4, 5, S1.

Пациент: предпочтительно лежа на спине, однако, возможно сидя.

Стабилизация: Сзади голени, над голеностопным суставом.

Синергисты: EDL/B.

Тестирование: Пациент совершает дорсальное сгибание и эверсию стопы. Пальцы не должны разгибаться.

Показатели слабости: Разгибание пальцев.

В процессе тестирования: Пациент

попытается разогнуть пальцы. Необходимо силой удерживать пальцы пациента в положении сгибания.

Постуральный дисбаланс: Некоторые проблемы латеральной стабилизации, но менее выраженные, чем при исследовании Peroneus L/B. Определенная нарушенность опорных функций стопы.

14 Малоберцовая (Peroneus Longus/Brevis)

Начальное прикрепление: Обе мышцы составляют латеральную мышечную группу голени и отходят от латеральной поверхности малоберцовой кости и окружающей её фасции.

Longus - расположена более поверхностно, отходя от проксимальных 2/3 кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости.

Brevis - Дистальные 2/3 латеральной поверхности малоберцовой кости.

Конечное прикрепление: Обе мышцы входят в общее синовиальное влагалище и проходят сзади латеральной лодыжки вглубь к двум peroneal reiinacula. Затем два сухожилия расходятся непосредственно на уровне стопы.

Longus - Огибает латеральный край стопы, чтобы пройти вглубь поперек подошвы и прикрепляется к основанию первой плюсневой и соседней медиальной клиновидной костям.

Brevis - Прикрепляется на дорсальном участке основания пятой плюсневой кости.

Действие: Обе обеспечивают подошвенное сгибание и эверсию стопы и придают латеральную стабильность. Longus играет важную роль в поддержании необходимой эластичности свода при движении.

Нервы (Иннервация): L4, 5, S 1

Пациент: Пациент совершает подошвенное сгибание и эверсию стопы.

Фиксация: Стопа должна удерживаться в положении подошвенного сгибания.

Стабилизация: Голень стабилизируется непосредственно над голеностопным суставом. Иногда необходимо силой удерживать стопу в положении дорсального сгибания, чтобы обеспечить правильное положение при тестировании.

Тестирование: Давление направлено на стопу в направлении инверсии. Следует начинать тестирование при максимальной эверсии стопы для обеспечения адекватного исследования мышц. Боль на контактном участке с латеральной стороны стопы может снизить точность тестирования.

Показатели слабости: Часто обнаруживается слабость этих мышц. Пациент может испытывать трудности с принятием и сохранением нужного положения. При попытке удерживать тестовое положение также могут возникать спазмы.

В процессе тестирования: Дорсальное сгибание стопы представляет наиболее общую тенденцию и наиболее трудно поддается прекращению. Обычно это сопровождается разгибанием пальцев.

Двигательные изменения в состояниислабости: Человек склонен к эверсии стопы и подвержен растяжениям ввиду нестабильности, особенно при подъеме на носки.

Постуральный дисбаланс: В положении пациента лежа на спине и при свободном положении стоп на столе наблюдается инверсия стоп.

15 Сгибатель 1 пальца стопы короткий/длинный (Flexor Hallucis Longus/Brevis)

Начальное прикрепление: Longus (наружная / мышца стопы) - отходит от латеральной стороны средней части задней поверхности малоберцовой кости. Brevis (внутренняя мышца стопы) – отходит от кубовидной кости, латеральной

клиновидной и сухожилия мышцы tibialis posterior.

Конечное прикрепление: Longus - Ее сухожилие начинается непосредственно над голеностопным суставом и проходит по косой вниз, медиально и вперед глубоко в стопу до удерживателя сухожилия сгибателя. Из трех сухожилий, проходящих сзади латеральной лодыжки это имеет наиболее выраженное положение. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

Brevis - Делится на два брюшка, одно прикрепляется на медиальной стороне сгибательной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, а другие-налатеральной стороне этой фаланги.

Действие: Longus - сгибает большой палец и

помогает медиальной стабилизации

голеностопного сустава. Brevis - сгибает большой палец на уровне

самого проксимального сочленения.

Иннервация: Longus - Большеберцовый нерв, L5,S1,2. Brevis - Большеберцовый нерв, L5, S1.

Пациент: Сгибает большой палец.

Стабилизация: Исследователь одной рукой стабилизирует проксимальное плюснефаланговое сочленение в нейтральном положении для уменьшения действия короткого сгибателя большого пальца (flexor hallucis brevis).

Синергисты: FHB.

Тестирование: Давление оказывается на последнее сочленение большого пальца в попытке произвести разгибание в суставе.

В процессе тестирования: Спазмы

16 Разгибатель 1 пальца стопы короткий/длинный (Extenor Hallucis Longus/Brevis)

Начальное прикрепление: Longus -латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные 3/4 передней поверхности малоберцовой кости, проксимальная часть межкостной мембраны и прилежащая межмышечная перегородка и глубокая фасция.

Brevis - Дистальная часть латеральной и верхней поверхностей пяточной кости и пяточно-таранной связки, верхушка inferior extensor retinaculum.

Конечное прикрепление: Longus – Четырьмя сухожилиями ко 2 - 5 пальцам. Brevis - Четырьмя сухожилиями ко 2 – 5 пальцам.

Действие: Поскольку сухожилия Longus и Brevis сращиваются со 2, 3 и 4 пальцами, две мышцы действуют в унисон, разгибая все, кроме большого, пальцы. Провести дифференциацию этих мышц возможно при пальпации и визуальном наблюдении.

Иннервация: Малоберцовый нерв, L5, S1.

Пациент: Разгибает пальцы.

Стабилизация: Исследователь удерживает сзади голеностопный сустав и стопу.

Тестирование: Давление на дорсальную сторону пальцев в направлении подошвенного сгибания.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Тенденция к латеральному отпаданию стопы.

Постуральный дисбаланс: При гипертонусе появление молоткообразного пальца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, вы овладели мышечным тестированием

Но как его использовать в диагностике различной патологии организма?

Ведь причин, вызвавших формирование функциональной слабости много. Это и дисфункция органа, и функциональный блок позвонка, и интоксикация в организме, и укорочение антогонистов. Именно эти вопросы будут освещены в следующих дисках.