Встановлення новонародженості

В загальномедичному аспекті новонародженість — це початковий період життя дитини та адаптації її до умов навколишнього середовища. Щодо визначення терміну

д і д ___ Експертиза трупів новонароджених __ "Т^

новонародженості єдиної думки серед клініцистів немає. Акушери вважають, що цей період триває 7 днів, педіатри

— до 1 місяця.

В судовій медицині новонародженою вважають ди­тину, в якої є ознаки, характерні для плода (пуповина, першорідне мастило, пологова пухлина, першорідний кал — меконій, жовтуха новонароджених), або хоча б одна із них.

Основною ознакою новонародженості є пуповина, яка протягом першої доби життя дитини має білий або жовту­вато-бурштиновий колір, циліндрична чи дещо приплюс­нута, драглистого вигляду, соковита, волога, без ознак демаркаційного кільця або з початковими його ознаками. Через 6-12 год. після народження живої дитини в основі пуповини виникає демаркаційне кільце у вигляді почерво­ніння, яке свідчить про початок запалення по лінії майбут­нього відпадіння пуповини. При гістологічному дослід­женні цієї зони виявляється лейкоцитарна інфільтрація.

Повністю демаркаційне кільце формується наприкінці першої доби життя дитини. В окремих випадках дослід­ження мертвонародженої дитини на деяких ділянках пуп­кового кільця можна виявити почервоніння або фіолетове чи синювате забарвлення, що є проявом трупних змін:

(гіпостазу і подальшого висихання) і помилково може вважатися демаркаційним кільцем. Щоб уникнути помил­ки в диференціальній діагностиці, потрібно проводити гістологічне дослідження шкіри в ділянці почервоніння і прилеглих ділянок, що не змінені.

Крім цього, враховують і подальші зміни самої пупови­ни, яка на другу добу темнішає, стає в'ялуватою внаслідок початку висиханняі На третю добу пуповина вже суха. На четверту-п'яту, а інколи на шосту-восьму добу пуповина

—————————————— 173 ——————————————

Т

Експертиза трупів новонароджених

ия-

відпадає і залишається пупкова ранка, з якої формується пупок.

Проте висихання пуповини може бути й післясмерт-ним, особливо якщо труп перебуває в умовах сухого при­міщення. Тому, оглядаючи труп немовляти на місці події, треба обов'язково звертати увагу за умови середовища, де він виявлений.

Під час огляду пуповини визначають, як вона відділена

— перерізана чи відірвана. Якщо перерізана, то вільний її край буде рівний і гладенький, якщо відірвана — нерівний, торочистий. При дослідженні краю пуповини, що висохла, потрібно розмочити її у воді.

У тому випадку коли пуповина була вирвана, на її місці виявляють рану з нерівними краями.

Оглядаючи пуповину, визначають також, перев'язана вона чи ні, а якщо перев'язана, то чим, яким вузлом чи вузлами. Перев'язана пуповина свідчить про догляд за дитиною.

Ознакою новонародженості також вважають першорід-не сироподібне мастило на тілі у вигляді сіруватої, жирної на дотик маси, яка має консистенцію мазі і в значній кількості розташовується на голові, за вухами, на шиї, у пахвах. При мікроскопічному дослідженні в її складі вияв­ляють пушкове волосся, крапельки жиру, зроговілі кліти­ни епідермісу, ромбоподібні кристали холестерину і гол­часті — жирових кислот.

Якщо тіло немовляти не обмивалося, то сироподібне мастило може зберігатись близько трьох діб.

Ознакою новонародженості вважають також наявність на тілі дитини мазків крові від проходження пологового каналу матері. Під час пологів у передлежачих місцях (найчастіше на голові) утворюється пологова пухлина внас-

—————————————— 174 ——————————————

У

Експертиза трупів новонароджених

лідок набряку і плазматичного просочення м'яких тканин при їх стисканні в пологовому каналі. На розрізі пологова пухлина має драглистий вигляд і жовтувате забарвлення і поступово зникає через 1-2 доби.

При значному притисканні голови до кісткових утво­рень під час пологів може виникнути крововилив під окістя — кефалогематома, яка зникає через 8-10 діб.

До ознак новонародженості відносять і темно-зеленого кольору першорідний кал — меконій, який заповнює петлі товстої кишки. Він складається із злущених частинок сли­зової оболонки шлунка та кишок, клітин епідермісу, пуш-кового волосся, навколоплідної рідини, проковтнутої ди­тиною, і забарвлений жовчю. Протягом перших двох-трьох діб товста кишка звільняється від меконію і випов­нюється звичайним калом жовтуватого кольору. Відсутність меконію при розтині трупа новонародженого дозволяє дійти висновку, що немовля прожило не менш як одну добу.

На четверту-п'яту добу виникає фізіологічна жовтяни­ця новонароджених. Наявність її свідчить, що тривалість життя дитини становить не менш як три доби. Проте слід враховувати, що при деяких патологічних станах (наприк­лад, резус-конфлікті) жовтяниця може виникнути через 1-2 год. після народження дитини, а іноді бути відразу при народженні.