Загальні положення діяльності хірургічних стаціонарів, профілактика госпітальної

ІНФЕКЦІЇ

Положення про хірургічне відділення та його

планування

Сучасне хірургічне відділення - це складний лікувальний комплекс, зви­чайна діяльність якого регламентується відповідними санітарно-гігієнічними нормами. Хірургічні відділення рекомендують розміщувати в окремих при­міщеннях вікнами на південь, південний схід або південний захід. Така орієн­тація відділення створює умови для освітлення палат природним сонячним світлом, з достатньою дозою ультрафіолетового проміння, яке згубно впли­ває на різні збудники інфекційних захворювань.

Основна вимога до хірургічного відділення - його ізоляція від інших відділень лікарні. Загальнохірургічне відділення районних і міських лікарень складається з приймального відділення, палат для хворих (стаціонару), до­даткових приміщень (столова, маніпуляційна, сестринська та ін.) та операцій­но-перев'язувального блоку.

Приймальне відділення

Приймальне відділення функціонує за типом санпропускника, де прово­дять первинне сортування хворих. Приймальне відділення складається з ре­єстратури, кабінету первинного огляду хворих, душової, ванної кімнати, комі­рок для білизни, туалету. В окремих лікарнях при приймальних відділеннях створюють 1-2 діагностичні палати, а також ізолятор для інфекційних хво­рих. Огляд хворих проводять на кушетці, вкритій клейонкою, яку після огля­ду кожного хворого протирають серветками, змоченими дезінфекційними розчинами. Після огляду хворих, дослідження ран і заміни пов'язок персо­нал миє руки теплою проточною водою з милом протягом 3 хв та обробляє руки розчинами бактерицидних препаратів (0,2 % розчин хлораміну, 0,1 % дезоксону-1, 76° етиловий спирт, 0,5 % розчин хлоргексидину в 70° етилово­му спирті, стериліум та ін.).

У приймальному відділенні хворому проводять санітарну обробку (гігієнічний душ, ванна), переодягають у лікарняний одяг (халат, білизна,

тапочки). При госпіталізації ургентного хворого проводять забір крові, сечі та інших біологічних рідин для аналізу.

Хірургічне відділення

Лікують хворих у спеціально обладнаних і оснащених хірургічних відділеннях (рис. 1).

У великих стаціонарах створюють спеціалізовані відділення на 30-40 ліжок для надання допомоги хворим з судинною, ендокринною, легеневою та ін. патологією. Щоб попередити передачу гнійної інфекції від одного до другого хворого, бажано мати чисте хірургічне відділення і відділення хірур­гічної інфекції. Вони повинні бути ізольовані одне від одного, мати окремий інвентар, обладнання і обслуговуючий персонал. Якщо неможливо зробити окремі відділення, для гнійних хворих відводять окремі палати і перев'язу­вальну. В цих умовах важливе значення має дотримання чистоти і порядку у відділенні. Всю роботу планують так, що спочатку проводять операції, потім виконують перев'язки чистих хворих і лише після всього - гнійні перев'язки (порядок перев'язок).

У склад хірургічного відділення входять палати для хворих, операцій­ний блок, перев'язувальні, маніпуляційна і допоміжні приміщення (туалет, ванна, столовий зал, буфет, кімнати для білизни, обслуговуючого персоналу, стерилізаційна та ін.). Палати повинні бути просторими, з розрахунку 6,5-7,5 кв.м. площі на кожного хворого. В палаті доцільно розміщувати 2-4 ліжка. Природне освітлення повинно бути таким, щоб відношення площі вікон до площі підлоги становило 1:6 (рис. 2).

Штучне освітлення повинно забезпечуватись люстрами з матовими пла­фонами і настільними лампами для тяжкохворих. Хворий повинен мати зручне ліжко, краще функціональне (рис. 3) або із спеціальним підголовником, тум­бочку, стілець для відвідувачів.

У палаті повинно бути прибрано, чисто, тихо. Температурний режим повинен витримуватись у межах 18-20 °С (рис. 4).

Радіо хворі повинні слухати в навушниках, дивитись телевізор в окремих кімнатах. Для найбільш тяжких післяопераційних хворих у хірургічному ста­ціонарі обладнують палату або відділення інтенсивної терапії із спеціальною апаратурою, набором медикаментів, інструментів, необхідних для можливого проведення реанімаційних заходів. Хворих, які помирають, розташовують у спеціальних палатах - ізоляторах.

Хірургічне відділення повинно бути обладнане центральним водогоном (холодна, тепла вода), центральним опаленням, каналізацією і приточно-ви-тяжною вентиляцією. Гігієнічні норми об'єму повітря в палаті становлять

27-30 м³, що при природному або штучному повітрообміні дозволяє в приміщенні створи­ти концентрацію вуглекислоти не більше 0,1 %, швидкість руху повітря повинна бути 0,10-0,15 м/с при вологості повітря 50-55 %. Це оптимальні умови для нормальної життєдіяльності людини. Вказані параметри можна легко регулювати за до­помогою кондиціонера. Для зв'язку чергового персоналу з хворими в палатах повинна бути звукова або світлова сиг­налізація. Коридори повинні бути просторими, затишними. На підлогу настилають ліноле­ум. У хірургічному відділенні проводять вологе прибирання з додаванням антисептиків (хлорного вапна, хлораміну, мікробаку, сокрена і ін.). При­бирання потрібно проводити два рази на добу. Вологе приби­рання у палатах розпочинають з видалення пилу з підвіконників,

тумбочок, плафонів, ліжок. При цьому слід відкрити кватирки. Лежачі хворі повинні бути добре вкритими. Прибирання слід проводити від вікон і стін до дверей. Вологе прибирання меблів проводять кожного дня. Панелі миють один раз на три дні. Верхні частини стін, стелю, плафони очищують від пилу не менше двох разів на місяць. Одночасно протирають віконні рами і двері. Важливе значення має дотримання санітарно-гігієнічних вимог у їдальні. Посуд миють у двох водах при температурі 70-90 °С або у водяній ванні з додаванням гірчиці чи спеціальних засобів для миття посуду. Не можна використовувати посуд з оббитими краями. Харчові відходи збирають у спеціальні закриті відра. Для утримання санітарного вузла у належному порядку необхідно мати спеціальні позначені відра, ганчірки, швабри. їх не можна використовувати для прибирання інших приміщень. Чітке дотриман­ня санітарно-гігієнічних норм є запорукою профілактики внутрішньолікар-няної інфекції.

Сестринський пост

Його розміщують, як правило, в коридорі недалеко від палат (рис. 5). На столі чергової сестри повинна бути світлова або звукова сигналізація, телефон, настільна лампа та ін.

Ліаніпуляцінний ка бінет

У маніпуляційному кабінеті знаходяться: 1) шафи для медика­ментів і стерильних шприців з над­писами "внутрішнє", "для ін'єкцій", "зовнішнє", які зачиняються на ключ; 2) столик для біксів із стери­льним матеріалом і антисептичних засобів (спирт, хлоргекседин, йоди­нол та ін.); 3) сейф для зберігання сильнодіючих і наркотичних пре­паратів; 4) холодильник для внут­рішньовенних розчинів; 5) умива­льник з рушником; 6) кушетка, стільці.

Робоче місце сестри хірургіч­ного відділення повинно утримуватись у зразковому порядку. Медична сес­тра повинна суворо дотримуватись правил особистої гігієни: бути охайною, одягнутою в чистий халат, шапочку або косинку. При виконанні ін'єкцій або внутрішньовенних вливань необхідно обов'язково користуватись маскою та гумовими рукавичками.