Роль клювовидно-ключичных связок
Схематическое изображениеакромиально-клю-
чичного сустава (рис. 90, вид сверху) указывает на
важность конусовидной связки 7:
• лопатка показана сверху вместе с клювовидным
отростком 6 и акромионом 2;
• пунктиром обозначены контуры ключицы во вре-
мя начала движения 4и окончания движения 4'.
С помощью этой схемы становится понятно, что при
открытом углемежду ключицей и лопаткой (крас-
ная стрелка) конусовидная связка натягивается и
контролирует движение(две штриховые линии
представляют эти положения конусовидной связки).
Другое изображение сверху(рис. 91) позволяет су-
дить о роли трапециевидной связки 8.
Когда угол между ключицей и лопаткой закрывает-
ся 8, трапециевидная связка натягивается и огра-
ничивает движение.
Осевая ротация в акромиально-ключичном су-
ставехорошо проиллюстрирована на рис. 92 (перед-
невнутренняя часть):
• крестик символизирует центр ротации сустава;
• светлый фон показывает начальное положение
лопатки (нижняя половина срезана);
• темно-бежевый фон символизирует конечное по-
ложение лопатки после ротации в акромиально-
ключичном суставе; так вращается цеп по отно-
шению к своей рукоятке при молотьбе.
Можно также видеть натяжение, развиваемое кону-
совидной (сетка) и трапециевидной (штрихи) связ-
ками. Эта ротация на 30° добавляется к 30° ротации
в грудино-ключичном суставе, что в итоге дает ро-
тацию лопатки на 60°.
Недавнее фотографическое исследование Фишера с
соавторами пролило свет на сложность движений,
происходящих в слабо сцепленном акромиально-
ключичном суставе.
При отведении (по отношению к лопатке):
• внутренний конец ключицы поднимается на 10°;
• угол между лопаткой и ключицей увеличивается
До 70°;
• ключица поворачивается кзади до 45°.
При сгибании основные движения идентичны,
хотя и менее выражены в отношении увеличения
лопаточно-ключичного угла.
При разгибании лопаточно-ключичный угол умень-
шается до 10°.
При внутренней ротации происходит только увели-
чение лопаточно-ключичного угла до 13°.
5. Грудино-ключичный сустав,тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы.
Грудино-ключичный сустав
Суставные поверхности
Его суставные поверхности (рис. 79) в разобщенном
состоянии имеют седловидную форму(сравните
с трапецио-пястным суставом), и их вогнутости и
выпуклости соответствуют друг другу. Ось вогну-
той поверхности расположена перпендикулярно
в пространстве,так что выпуклая поверхность и
эти две оси лежат по обе стороны седла. Меньшая
поверхность 1 является ключичной, а большая 2 -
грудино-реберной. В действительности, ключичная
поверхность 1, будучи больше в горизонтальном на-
правлении, чем в вертикальном, накладывается на
грудино-реберную поверхность спереди и особенно
сзади.
Ключичная поверхность (рис. 80) хорошо соответ-
ствует грудино-реберной поверхности, как всадник
сидит в седле, плотно прилегающем к спине лоша-
ди. Вогнутость ключичной поверхности пригнана к
выпуклости грудино-реберной и наоборот. Две оси
каждой поверхности совпадают настолько точно,
что эта система имеет только две оси, перпендику-
лярные друг другу в пространстве, как это показано
на схематическом рисунке:
• ось 1 соответствует вогнутости ключичной по-
верхности и позволяет движения ключицы в го-
ризонтальной плоскости,
• ось 2 соответствует вогнутости грудино-ребер-
ной поверхности и позволяет движения ключицы
в вертикальной плоскости.
Этот сустав имеет две оси и две степени свободы,
что с точки зрения механики соответствует универ-
сальному суставу.Тем не менее в нем возможна и
некоторая осевая ротация.
На рис. 81 правый грудино-ключичный сустав от-
крыт кпереди.
Медиальный конец ключицы 1 с его суставной по-
верхностью 2 был наклонен после пересечения
верхней грудино-ключичной связки 3, передней
грудино-ключичной связки 4 и реберно-ключичной
связки 5. Сохранена только задняя связка 6. Хорошо
видна грудино-реберная поверхность 7 с двумя ее во-
гнутыми дугами
Грудино-ключичный сустав: движения
Сложная схема грудино-ключичного сустава (рис.
82, по Рувьеру) показывает следующее. На пра-
вой половине рисунка представлен вертикально-
Фронтальный срез.
• Реберно-ключичная связка 1, прикрепляющаяся
к верхней поверхности первого ребра и идущая
кверху и кнаружи по направлению к нижней по-
верхности ключицы.
• Очень часто две суставные поверхности имеют
разные радиусы кривизны, и их конгруэнтность
обеспечивается мениском 3 наподобие седла
между лошадью и всадником. Этот мениск под-
разделяет сустав на две вторичные полости, ко-
торые могут как сочленяться друг с другом, так
и не иметь соединения в зависимости от наличия
или отсутствия перфорации в центре мениска.
• Грудино-ключичная связка 4, выстилающая
верхнюю часть сустава, укрепляется сверху
межключичной связкой 5.
На левой половине рисунка дан вид сустава спереди.
• Реберно-ключичная связка 1 и подключичная
мышца 2.
• Ось X, идущая горизонтально и слегка наклонно
кпереди и кнаружи, что соответствует движени-
ям ключицы в вертикальной плоскости в следую-
щих пределах: кверху на 10 см и книзу на 3 см.
• Ось У, идущая в вертикальной плоскости на-
клонно книзу и слегка кнаружи, пересекающая
среднюю часть реберно-ключичной связки и
соответствующая согласно традиционным пред-
ставлениям движениям ключицы в горизон-
тальной плоскости. Амплитуда этих движений
следующая: наружный конец ключицы может
перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади.
С чисто механической точки зрения истинная ось
(У ) параллельна оси (У), но находится внутри
сустава (сравните с осью 1 на рис. 45).
В этом суставе осуществляется еще один, третий
тип движений, а именно осевая ротация ключицы
на 30°. Это возможно только при ненапряженном
состоянии связок. Поскольку грудино-ключичный
сустав является двухосевым, то при произвольной
ротации вокруг его двух осей происходит автомати-
ческая (сочетанная) ротация. Наблюдения на прак-
тике показывают, что эта автоматическая ротация
всегда сопутствует произвольным движениям в дан-
ном суставе.
Движения ключицы в горизонтальной
плоскости (рис. 83, вид сверху).
• Жирной линией обозначено положение ключицы
в покое.
• Движения осуществляются по отношению к точ-
ке У'.
• Два крестика показывают крайние положения клю-
чичного прикрепления реберно-ключичной связки.
На вставке срез А сделан на уровне реберно-клю-
чичной связки, чтобы продемонстрировать натяже-
ние, развивающееся в связке в крайних положениях.
• Движение кпереди контролируется натяжением
реберно-ключичной связки и передней связки
капсулы 1.
• Движение кзади ограничивается натяжением
реберно-ключичной связки и задней связки кап-
сулы 2.
Движения ключицы во фронтальной
плоскости (рис. 84, вид спереди).
Крестик соответствует оси движения X. Когда на-
ружный конец ключицы поднимается (показано
жирной линией), ее внутренний конец скользит кни-
зу и кнаружи (красная стрелка). Данное движение
контролируется натяжением реберно-ключичной
связки (заштрихованная полоса) и напряжением
подключичной мышцы 2.
Когда ключица опускается, ее внутренний конец
поднимается. Это движение ограничивается натя-
жением верхней связки капсулы 4 и контактом
между ключицей и верхней поверхностью первого
ребра.
Вкаждой группе входящие в нее суставы механически взаимосвязаны, т.е. функционируют в содружестве. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости
от типа совершаемого движения. Можно сказать, что пять суставов комплекса плечевого пояса функционируют одновременно с разной степенью участия в разных группах. другу поверхностей. Поддельтовидный «сустав»
механически связан с плечевым суставом, поскольку любое движение в последнем вызываем движение в нем.