Биомеханика повреждения

Существенными функционально-анатомическими особенностя­ми менисков, которые определяют относительно частое их повреж­дение являются следующие:

— воздействие «клещей мыщелков» на передний рог при вы­прямлении из положения на носках;

— прочное волокнистое сплетение медиального мениска с ме­диальной боковой связкой;

— патологические образования — такие, как дискоидный ме­ниск и ганглии;

— относительно хорошее состояние кровоснабжения околокап-сульной зоны, в то время как свободный край мениска, впадаю­щий в сустав, не имеет кровеносных сосудов.

Повреждения боковых связок коленного сустава. Чаще всего встречаются растяжение, частичный или полный разрыв боковых связок коленного сустава. Повреждения боковых связок могут про­изойти вследствие торсии в сторону или насильственном движе­нии в сторону голени.

Полный разрыв боковых связок происходит от сочетания движе­ний отведения или приведения голени в разогнутом положении ко­ленного сустава с элементами наружной ротации голени (рис. 18.42).

Механика повреждения крестообразных связок — силовое воздействие на мыщелки большеберцовой кости либо мыщелки бедра и торсии (мотоспорт, хоккей с шайбой, футбол, горнолыж­ный спорт и др.). Передняя крестообразная связка, повреждается в 30 раз чаще, чем задняя.

На рис. 18.43 показан механизм повреждения крестообразных связок.

При любом переломе сустава происходит также повреждение суставного хряща. Кроме того, он страдает при травмах со встречным и компрессионным действием.

При неправильной нагрузке на хрящевые поверхности колен­ного сустава, вследствие посттравматического нарушения меха­ники сустава, или при вторичных структурных нарушениях, так­же травмируется суставной хрящ (рис. 18.44).

Перелом надколенника происходит чаще всего в результате пря­мой травмы — падения на колено или удара по надколеннику, реже — вследствие чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Пере­ломы надколенника могут носить различный характер: чаще попе­речные, реже оскольчатые, звездчатые и т. д. (рис. 18.45).

Переломы таранной кости (рис. 18.46). Механизм перелома, как правило, непрямой — падение с высоты на ноги, резкое тормо­жение автомашины при упоре ступнями в ее пол или рычаги управ­ления и т. д.

Перелом пяточной кости. Механизм, как правило, прямой. Чаще всего перелом наступает при падении с высоты на область пяток (рис. 18.47). В этом случае возможен перелом обеих пя­точных костей.

Однако наиболее часты компрессионные переломы пяточной кости (рис. 18.48).

При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уп­лощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных по­верхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях.