Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа

Учебное пособие

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

СПбГУ

Автор:Новосельцев Святослав Валерьевич – врач-невролог, кандидат медицинских наук, выпускник Русской Высшей Школы Остеопатической медицины (Доктор Остеопатии), преподаватель Института остеопатии Санкт-Петербургского государственного университета, член Русского Регистра Докторов Остеопатии.

Настоящее пособие подготовлено для врачей-слушателей Института остеопатии Санкт-Петербургского государственного университета. В нем на основе данных современной литературы изложены основные положения по анатомическому разделу краниальной остеопатии. В пособии также даны современные представления о клинической биомеханике костей черепа.

Рецензент -

Учебное пособие для врачей-слушателей Института остеопатии Санкт-Петербургского государственного университета, неврологов, мануальных терапевтов, ортопедов-травматологов.

С.В. Новосельцев, 2007

Условные сокращения

ПДМ – первичный дыхательный механизм

КСР – краниосакральный ритм

Терминологический словарь

Цефалический – в направлении головы

Каудальный – в направлении копчика

Медиальный – к срединной линии тела

Латеральный – кнаружи от срединной линии тела

Передний – вперед

Задний – назад

Внутренняя ротация – вращение к срединной линии тела

Наружная ротация – вращение от срединной линии тела

Передняя ротация – вращение вперед

Задняя ротация – вращение назад

Латерофлексия – наклон в сторону

Флексия – сгибание вперед

Экстензия – возврат в нейтральное положение (разгибание)

Введение

Будучи учеником Э.Т. Стилла в остеопатическом колледже Кирксвилля (США, штат Миссури) в 1899 году У. Сатерленд впервые заинтересовался анатомией срезов костей черепа. Внимание его привлекли срезы височных костей и больших крыльев клиновидной кости, которые “…скошены, как плавники у рыбы и напоминают движения суставного механизма…” У. Сатерленд потратил несколько десятилетий на то, чтобы проверить свою гипотезу о подвижности костей черепа. Для этого он поставил множество экспериментов на самом себе, изучал анатомию костей и швов черепа на трупах. В конечном итоге теория краниодиагностики и лечения была с успехом применена на пациентах. Признание, в первую очередь, остеопатами краниальной концепции не было легким и скорым. Однако с 1940 года Академия Прикладной Остеопатии вступила в борьбу за внедрение нового метода и опубликовала техническую инструкцию (Г.И. Мэгоун, 1966).

Краниосакральный ритм (“первичный дыхательный механизм” по Сатерленду, или ПДМ), как феномен был описан У. Сатерлендом в 1939 году. Краниосакральный ритм обладает свойством проводимости по всему телу и обеспечивается пятью составляющими:

1. Врожденная подвижность паренхимы головного и спинного мозга.

2. Флюктуация ликвора.

3. Подвижность мембран реципрокного натяжения (dura mater).

4. Подвижность костей черепа, обусловленная наличием подвижности в краниальных швах.

5. Непроизвольное движение крестца между подвздошными костями.

С 1944 года У. Сатерленд начинает преподавание своей концепции в остеопатических колледжах, а в 1946 году создается официальная организация – Ассоциация Краниальной Остеопатии (Краниальная Академия с 1960 г.).

В 1951 году У. Сатерленд публикует свою книгу “Черепной шар”.

Гарольд Ивен Мэгоун продолжил дело У. Сатерленда, разработав основы в области краниальной остеопатии. Г. Мэгоун классифицировал и дал образцы краниальной диагностики и терапии. В 1964 году Г. Мэгоун, В. Фрайман и др. безуспешно представляют краниальную концепцию в Англии – родине самой старой остеопатической школы в Европе. Однако по приглашению д-ра Д. Брукса в августе 1964 года делегация остеопатов во главе с Г. Мэгоуном приезжает во Францию, где они повторяют свой доклад. В 1964 году в Париже создается первая остеопатическая школа.

В 1966 году Г. Мэгоун публикует книгу “Краниальная остеопатия”.

В числе учеников парижской школы – Д. Брукс и Ф. Пейралад. Ф. Пейралад и по сей день участвует в научных исследованиях в области краниальной остеопатии (в частности – применение краниальной остеопатии в педиатрии), в т. числе в России.

С 1970 по 1983 годы врач и остеопат Д. Апледжер активно проводит исследования краниосакральной системы в Мичиганском Государственном университете, результатом чего становится рождение собственной концепции краниосакральной диагностики и терапии.

В 1983 году выходит в свет книга Д. Апледжера “Краниосакральная терапия”.

В 1985 году Д. Апледжер основывает собственный институт (Институт Апледжера, Флорида, США), где и по сей день преподает и ведет прием пациентов.

Надо отметить, что именно Ф.Пейралад сыграл важную роль в создании в 1994 году первой в России остеопатической школы – Русской Высшей Школы Остеопатической Медицины (РВШОМ) в Санкт-Петербурге (ректор Т.И. Кравченко).

В 2000 году при содействии и на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования начал свою работу Учебно-научный центр остеопатической медицины (УНЦОМ).

В 2003 году Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены методические рекомендации № 2003/74 “Остеопатия”. В них изложены основные положения, принципы, методики, показания и противопоказания к использованию в клинической практике остеопатии. Отличительной особенностью этих методических рекомендаций является то обстоятельство, что предназначены они для врачей всех лечебных специальностей, а не только для врачей-неврологов и ортопедов, как мануальная терапия.

С 2006 года на базе медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета организован курс восстановительной медицины и остеопатии (руководитель Д.Е. Мохов). Вскоре курс переименовывается в Институт остеопатии СПбГУ.

Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа

Общие сведения

Череп взрослого человека состоит из 28 костей: 8 костей мозгового черепа (затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая, височные, теменные); 14 костей лицевого черепа (сошник, верхнечелюстные, нижнечелюстные, небная, скуловые, слезные, носовые, нижние носовые раковины); 6 костей смешанной группы (6 косточек внутреннего уха. В некоторой литературе к костям черепа относят также подъязычную кость.

В краниальной остеопатии череп условно подразделяется на мозговой череп (neurocranium), включающий основание и свод, и висцеральный череп (viscerocranium). Огромную, если не ведущую, роль в изучении и практике краниальной остеопатии играет визуализация различных анатомических структур. В этой связи многослойная анатомия черепа нуждается в аналитическом и систематизированном изложении.

Итак, основание черепа включает в себя 6 костей:

- затылочная кость (не включая межтеменную часть чешуи);

- клиновидная кость (тело, малые крылья, корни больших крыльев);

- решетчатая кость;

- 2 височные кости (не включая чешуйчатую часть);

- лобная кость (ее горизонтальная часть).

Рис. Наружное основание черепа (по Nielsen/Garbett, 1995):

1 – межрезцовая линия; 2 – резцовый канал; 3 – межмаксилярный шов; 4 – небно-верхнечелюстной шов; 5 – альвеолярное возвышение; 6 – небная кость; 7 – большое небное отверстие; 8 – нижняя глазничная щель; 9 – лобная кость; 10 – теменная кость; 11 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 12 – медиальная пластинка крыловидного отростка; 13 – сочленение сошника и клиновидной кости; 14 – височно-нижнечелюстная (гленоидальная) ямка; 15 – шиловидный отросток; 16 – наружный слуховой проход; 17 – сосцевидный отросток; 18 – затылочный мыщелок; 19 - мыщелковый канал; 20 – теменная кость; 21 – инион; 22 – скуловая кость; 23 – большое крыло клиновидной кости; 24 – скуловой отросток височной кости; 25 – крыло сошника; 26 – рваное отверстие; 27 – овальное отверстие; 28 – нижняя каменистая борозда; 29 – остистое отверстие; 30 – каротидный канал; 31 – канал лицевого нерва; 32 – выход внутренней яремной вены; 33 – базион; 34 – тело клиновидной кости; 35 – опистион.

Свод черепа состоит из 7 костей:

- лобная кость (ее вертикальная часть);

- 2 теменные кости;

- межтеменная часть чешуи затылочной кости;

- чешуйчатая часть височных костей;

- большие крылья клиновидной кости.

Висцеральный череп включает в себя 15 костей: решетчатую, лобную, верхнюю челюсть (2), скуловые кости (2), носовые раковины (2), слезные кости (2), небные кости (2), носовые кости (2), сошник.

Во время флексии ПДМ (краниального вдоха) срединные непарные кости совершают движения флексии по поперечным осям, а парные – движения наружной ротации. Во время экстензии ПДМ (краниального выдоха) непарные кости совершают движения экстензии, а парные – движения внутренней ротации.

Рис. Швы черепа взрослого человека (Nielsen/Garbett, 1995):

1 – коронарный; 2 – лобно-клиновидный; 3 – теменно-клиновидный; 4 – теменно-височный; 5 – лямбдовидный; 6 – затылочно-сосцевидный; 7 – клиновидно-чешуйчатый; 8 – лобно-скуловой; 9 – височно-скуловой; 10 – скуловерхнечелюстной; 11 – шов между лобной костью и малыми крыльями клиновидной кости; 12 – клиновидно-скуловой; 13 – сочленение сошника со срединным небным швом; 14 – межверхнечелюстной; 15 – сагиттальный; 16 – височно-нижнечелюстной сустав; 17 – небно-верхнечелюстной; 18 – шинднлез между сошником и телом клиновидной кости; 19 – сфено-базилярный синхондроз; 20 – каменисто-затылочный; 21 – место прохождения поперечного синуса; 22 – место прохождения сигмовидного синуса.