Седалищно-прямокишечная ямка (косопопереч-ный разрез через женский таз).

1 - peritoneum; 2 - vesica urinaria; 3 - m.obturatorius inter-nus; 4 - urethra; 5 - vagina; 6 - fascia obturatoria; 7 - fascia diaphragmatis pelvis superior; 8 - rectum; 9 - a., v. pudenda intema и n. pudendus; 10 - m.levator ani; 11 - corpus adipo-sum fossae ischiorectalis; 12 - fascia diaphragmatis pelvis in­ferior.

122.

Топография мышц, фасций, сосудов и нервов женской (а) и мужской (б) про­межности.

а: 1 - preputium clitoridis; 2 - frenulum clitori-dis; 3 - m. ischiocavemosus; 4 - a.profunda cli­toridis; 5 - diaphragma urogenitale; 6 - m.trans-versus perinei superficialis; 7 - m. sphincter ani extemus; 8 - m.levator ani; 9 - m.gluteus maxi-mus; 10 - а. и n. rectales inferiores; 11 - а. и n. permeates; 12 - a. buibi vestibuli (vaginae);

13 - m-bulbospongiosus; 14 - r.labialis posterior и n. labialis posterior.

6: 1 - corpus spongiosum penis; 2 - corpus ca-vemosum penis; 3 - a.perinealis; 4 - n.perineus;

5 - n. pudendus; 6 - a., v. pudenda intema; 7 -lig. sacrotuberale; 8 - m. levator ani; 9 -m. sphincter ani extemus; 10 - anus; 11 -lig.anococcygeum; 12 - fascia diaphragmatis pel­vis inferior; 13 - a., v. и n. rectales inferiores;

14 - fascia obturatoria; 15 - canalis pudendalis;

16 - m. gluteus maximus; 17 - tuber ischiadi-cum, 18 - m. transversus perinei superficialis;

19 - centrum tendineum perinei; 20 - m. ischio­cavemosus; 21 - m. bulbospongiosus; 22 - funi-culus spennaticus.

extemus, снаружи - tuber ischii, спереди - m. transver-sus perinei superficialis, сзади - нижний край - m. glu-teus maximus. Стенками ямки являются латерально нижние ²/} m. obturatorius intemus, покрытой прочной париетальной фасцией таза, в расщеплении которой проходит половой сосудисто-нервный пучок (половой канал, canalis pudendalis), сверху и изнутри - диаф­рагма таза, т.е. нижняя поверхность m.levator ani, по­крытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia dia-phragmatis pelvis inferior. Мышца идет наклонно сверху вниз, снаружи и медиально и образует с пло­скостью латеральной стенки ямки угол, открытый книзу. По линии стыка фасции располагается сухо­жильная дуга фасции таза, arcus tendineus f. pelvis (ла­теральный фаспиальный узел малого таза). В ее об­разовании принимают участие фасция внутренней запирательной мышцы и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза. Глубина ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5-7,5 см. По­степенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Под задним краем мочеполовой диафрагмы образуется лонный карман, recessus pubicus, сзади, под краем большой ягодичной мышцы, - ягодичный карман, recessus glutealis. Последний соответствует

нижнему участку глубокого клетчаточного про­странства ягодичной области на уровне подгрушевид-ного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка мо­жет быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Через нее в ряде случаев необходимо вскрывать флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

Половой сосудисто-нервный пучок появляется из ягодичной области через малое седалищное отвер­стие и проходит в расщеплении запирательной фас­ции (половом канале) на 4-5 см выше нижнего края седалищного бугра (ориентир для блокады полового нерва при обезболивании родов).

Под задней половиной крестцово-бугорной связки, прободая запирательную фасцию, почти во фронталь­ной плоскости к заднему проходу направляется ниж­ний прямокишечный сосудисто-нервный пучок, а. и v. rectalis inferior, nn. rectales inferiores - ветви поло­вого сосудисто-нервного пучка. Их топографию сле­дует учитывать при операциях по поводу парапрокти-тов и гнойных затеков из подбрюшинного этажа таза. Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин - к большим половым губам, клитору).