Кости стопы, правой; тыльная поверхность.

1 — таранная кость (talus);

2 — блок таранной кости (trochlea tali);

3 — головка таранной кости (caput tali);

4 — пяточная кость (calcaneus);

5 — бугор пяточной кости (tuber calcanei);

6 — ладьевидная кость (os naviculare);

7 — клиновидные кости (ossa cuneiformia);

8 — кубовидная кость (os cuboideum);

9 — плюсна (metatarsus);

10 — кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis)

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные её ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращённые вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят - это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением.

1.17. Развитие черепа в фило- и онтогенезе. Особенности строения черепа новорожденного.

Филогенез.

Основными причинами формообразовательных процессов черепа в филогенезе являются прогрессивное развитие головного мозга, органов чувств и перестройка жаберного аппарата, окружающего начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы. Так, у ланцетника зачаточный головной мозг окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп), у круглоротых основание черепа хрящевое, а крыша соединительнотканная, у хрящевых рыб – хрящевой череп, у осетровых рыб хрящ частично замещается костной тканью. В процессе эволюции хрящевая ткань постепенно замещается костной тканью, в результате чего формируется костный череп. В висцеральном черепе определяется 7 пар жаберных дуг.

Прогрессируют в своем развитии органы чувств и жевательный аппарат, которые оказывают моделирующее действие на формирование черепа.

У наземных животных жабры редуцируются, замещаясь органами дыхания – легкими, а материал жаберных дуг идет на формирование висцерального черепа.

Таким образом, основание черепа в филогенезе проходит три последовательные стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную; а свод (крыша) черепа проходит две стадии развития: перепончатую (соединительнотканную) и костную. Висцеральный череп и отдельные кости мозгового черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию. В филогенезе число костей черепа значительно уменьшается: одни исчезают полностью, другие срастаются между собой.

Кости лицевого и мозгового черепа развиваются из различных эмбриональных зачатков. Основание и крыша мозгового черепа также имеют различные источники развития.

Онтогенез.

Череп – это комплекс костей, связанных разными видами соединений, служащих опорой и защитой различным по происхождению и функциям органам. Череп подразделяют на 2 отдела: мозговой череп лицевой (висцеральный) череп. Онтогенез черепа: Развитие мозгового черепа: мезенхима склеротомов головных сомитов вокруг краниального конца хорды. На 1 мес. – перепончатый череп (образуются первичные кости: лобная, теменная, чешуя и барабанная часть височной кости, чешуя затылочной кости) В начале 2 мес. – хрящевое основание (образуются парахордальные и прехордальные пластинки, рядом с которыми закладываются хрящевые капсулы органов чувств: обонятельные, зрительные, слуховые). В конце 2 мес. – сближение и слияние хрящевых пластинок и хрящевых капсул, образование хрящевых областей (формируются вторичные кости): Решетчатая область (слияние носовых капсул и прехордальных пластинок) →решетчаптаякостьинижняяносоваяраковина; Глазничнаяобласть (слияниезрительныхкапсулипрехордальныхпластинок) →большаячастьклиновиднойкости; Лабиринтнаяобласть (слияниеслуховыхкапсулипарахордальныхпластинок) →каменистая часть и сосцевидный отросток височной кости; Затылочная область (слияние парахордальных пластинок) →базилярная, латеральнаячастиинижнийотделчешуизатылочнойкости. Развитиелицевогочерепа: измезенхимы, прилежащейккраниальномуотделупервичнойкишки, на основе висцеральных дуг (комплекс трех зародышевых листков: энто-, экто- и мезодермы), которых закладывается 5 пар, а между ними 5 пар висцеральных карманов. Из 1 висцеральной дуги и лобного отростка мозговой капсулы - верхняя и нижняя челюсти и слуховые косточки (молоточек и наковальня). Из 2 висцеральной дуги – стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости. Из 3 висцеральной дуги - большие рога и часть тела подъязычной кости. Из 4 и 5 висцеральных дуг – хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи. Остальные кости лицевого черепа развиваются из закладок в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул.

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей по сравнению с черепом взрослого человека, которые необходимо учитывать в клинической практике.

1. Самым характерным признаком черепа новорожденногго является наличие родничков (рис.3.30). Роднички, fonticuli, представляют собой участки соединительной ткани между костями свода черепа. Всего имеется 6 родничков. Самый большой родничок – передний (лобный, большой), fоnticulus anterior (frontalis, major) располагается между лобной и теменными костями, зарастает в начале 2 года жизни. Задний родничок (затылочный, малый), fonticulus posterior (occipitalis, minor), находится между затылочной и теменными костями; он полностью закрывается на 2 месяце жизни. Боковые роднички: клиновидный и сосцевидный – парные, при пальпации (прощупывании) не определяются, зарастают на 2 неделе после рождения. Клиновидный родничок, fonticulus sphenoidalis, расположен в области клиновидного угла теменной кости; сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus , находится в области сосцевидного угла теменной кости.

2. Швы между костями свода черепа плоские, более широкие. На третьем году жизни начинается формировнание зубчатых швов, sutura serrata.

3. Мозговой отдел черепа по объему в 8 раз больше лицевого (у взрослого – в 4 раза)

4. Кости основания черепа соединены посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек.

5. Вход в глазницу более широкий.

6. Norma verticalis имеет четырехугольную форму из-за более сильного развития теменных и лобных бугров.

7. Челюсть недоразвита, в силу чего лицевой череп имеет меньшую высоту.

8. На частях черепа не выражены места прикрепления мышц (линии, бугры, отростки и т.д.).

9. В костях черепа диплоическое вещество, diploe, практически отсутствует.

10. Рельеф мозговой поверхности костей слабо выражен (impressiones digitatae, juga cerebralia, sulci arteriosi).

11. Относительно короткая и меньшая по объему полость носа, что является одним из факторов нарушения носового дыхания у детей.

12. Наружный слуховой проход более широкий и короткий, его нижняя стенка (барабанная пластинка) имеет отверстия (дигесценции), что является одним из факторов возникновения отитов.

1.18. Развитие мозгового черепа . Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа.

Развитие мозгового черепа. Мозговой череп формируется одновременно с развитием головного мозга из склеротомов головных сомитов, закладывающихся вокруг краниального конца хорды.

На первом месяце эмбриогенеза развивается перепончатый череп. Он состоит исключительно из соединительной ткани, источником которой явилась мезенхима, охватывающая в виде футляра головной мозг. Из этих структур формируется крыша черепа (лобная, теменная кость, чешуя и барабанная часть височной кости, верхняя часть чешуи затылочной кости имеют соединительнотканное происхождение).

В начале 2 месяца появляется хрящевое основание. Около головного конца хорды обазуются парахордальные, а впереди от них прехордальные хрящевые пластинки.

В конце 2 месяца образуется хрящевое основание черепа, и формируются хрящевые области: решетчатая, глазничная, лабиринтная и затылочная. Из решетчатой области формируются решетчатая кость и нижняя носовая раковина. Из глазничной области развивается большая часть клиновидной кости. Лабиринтная область является хрящевой основой для развития каменистой части и сосцевидного отростка височной кости. Из базилярной области развивается базилярная, латеральная части и нижний отдел чешуи затылочной кости.

Особенности черепа.Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов).

Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др.

Половые различия черепау человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (на 150—200 см3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см3, а у женщин — 1300 см3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин.

1.19. Развитие лицевого черепа. Варианты и аномалии костей черепа.

Развитие лицевого черепа. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к краниальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются жаберные дуги. Первая дуга называется нижнечелюстной, а вторая – подъязычной. Эти две дуги называются висцеральными, а остальные – жаберными.

Из первой висцеральной дуги развиваются две слуховые косточки: молоточек и наковальня, а также происходит закладка нижней челюсти.

Вторая висцеральная дуга в средней своей части редуцируется, превращаясь в шилоподъязычную связку.

Остальные кости лицевого черепа являются эндесмальными. Они развиваются из закладок в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул. Исключением является нижняя носовая раковина, которая развивается из остатков хряща в области носовой капсулы.

Следовательно, кости лицевого черепа, кроме подъязычной кости, нижней носовой раковины, венечного и мыщелкового отросков нижней челюсти являются первичными.

Варианты и аномалии костей черепа, их значение в анатомии и практической медицине.

Лобная кость.Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, suturafrontdlis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазу­хи, очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная кость.Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная кость.Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылоч­ной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы — межтеменная кость, os in-terparietdle.

Решетчатая кость.Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая но­совая раковина, concha nasdlis suprema.

Теменная кость.Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость.Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, обра­зуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височ­ной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

Верхняя челюсть.Наиболее часто отмечаются различные чи­сло и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизон­тальных пластинок небных костей (palatum fissum).

Скуловая кость.Горизонтальный шов может делить кость по­полам. Наблюдается также различное число каналов, пронизы­вающих кость.

Носовая кость.Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челю­сти. Нередко носовые кости расположены симметрично или сра­стаются и образуют одну общую носовую кость.

Слезная кость.Величина и форма непостоянны, иногда отсут-ствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости.

Нижняя носовая раковина.Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник.Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть.Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.

Подъязычная кость.Величина тела подъязычной кости, боль­ших и малых рогов непостоянна.

1.20. Череп в целом, его анатомические отделы. Кости свода.

Череп(cranium) – это скелет головы, являющийся вместилищем головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, опорой для начальных отделов пищеварения и дыхательной систем. Череп человека образуют 23 кости (восемь парных и семь непарных). Различают мозговой и лицевой отделы черепа.

Мозговой отдел черепа(craniumcerebrale): лобная, затылочная, клиновидная, теманные, височные, решетчатая кости.

Лицевой отдел черепа(craniumviscerale): верхнечелюстая кость, нижняя челюсть и мелкие кости.

Лобная кость, os frontale: в ее составе различают лобную чушую (squamafrontalis), носовую часть (parsnosalis), глазничную часть (parsorbitalis).

Лобная кость. Вид спереди.Наружная поверхность (Faciesexternum)

1. Лобнаячешуя(squama frontalis);

2. Лобныйбугор (tuber frontalis);

3. Глабелла (надпереносье) (glabella);

4. Скуловойотросток (processus zygomaticus);

5. Надглазничныйкрай (incisura supraorbitalis);

6. Носоваячасть (pars nasalis);

7. Носоваяость (spina nasalis);

8. Лобнаявырезка (incisura frontalis);

9. Надбровнаядуга (arcus superciliaris);

10. Надглазничноеотверстие (foramen supraorbitalis);

11. Височнаялиния (linea temporalis).

Лобая кость. Вид сзади.Внутренняя поверхность (faciesinternum)

1. Теменной край (margoparietale);

2. Борозда верхнего сагиттального синуса (sulcussinussagitalissuperioris) ;

3. Лобный гребень (cristafrontalis);

4. Скуловой отросток(processus zygomaticus);

5. Пальцевидные вдавления (impressioneadigitata);

6. Слепое отверстие;

7. Носовая часть (parsnasalis);

8. Глазничная часть (parsorbitalis);

9. Мозговые возвышения;

10. Артериальные борозды;

11. Лобная чешуя (sqamafrontalis).

Затылочная кость(osoccipital)

Cостоит из отдельно закладывающихся 4 частей:

· спереди -базилярная часть, рагsbasilaris,

· по сторонам - латерaльные части, parteslaterales,

· сзади —затылочная чешуя, squamaoccipitalis.

Затылочная кость. Вид сзади.

1. Наивысшая выйная линия (lineanuchlissuprema);

2. Наружныйзатылочныйвыступ (protuberantia occipitalis externa);

3. Верхняявыйнаялиния (linea nuchalis superior);

4. Нижняявыйнаялиния (linea nuchalis inferior);

5. Мыщелковыйканал (canalis condylaris);

6. Затылочныймыщелок (condyles occipitalis);

7. Внутрияремныйотросток (processsus intrajagylaris);

8. Глоточныйбугорок (tuberculum pharyngeum);

9. Базилярнаячасть (parsbasilaris);

10. Латеральнаячасть (pars lateralis);

11. Яремнаявырезка (incisura jagularis);

12. Яремныйотросток (processus jugularis);

13. Мыщелковаяямка (fossa condylaris);

14. Большоезатылочноеотверстие (foramen occipital magnum);

16. Наружныйзатылочныйгребень (crista occipital externa);

17. Затылочнаячешуя (sqama occipitale).