Тема: «Методы исследования в гинекологии.»

Введение.

Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование, дополнительные и специальные методы гинекологического исследования.

Дополнительные методы исследования в гинекологии:

· Лабораторные

· Инструментальные

· Эндоскопические

· Рентгенологические

· УЗИ малого таза

· Компьютерная томография, МРТ

· Медико-генетические методы

· Иммунологические

· ДНК-диагностика

Специальные методы исследования в гинекологии:

· Тесты функциональной диагностики (ТФД)

· Определение гормонов в крови

Схема сбора анамнеза.

Исследование гинекологической больной всегда начинается со сбора анамнеза. Цель его–выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания.

Опрос проводится в определенной последовательности:

· Паспортные данные, семейное положение, профессия, условия труда и быта, профессиональные вредности.

Особое внимание при этом обращают навозраст пациентки. Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживаются аномалии развития половых органов,нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников, (кисты и кистомы),опухоли матки (миома), неправильные положения матки,связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания половых органов. В старческом возрасте часто наблюдается опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапсгениталий).

· Жалобы больной. Обычно пациентки жалуются на боли внизу живота, поясничной области; нарушение менструальной функции; бесплодие; нарушение секреторной функции и функции соседних органов. При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития.Раскрытие симптомов и развитие гинекологического заболевания необходимо производить последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины.

· Наследственность– наличие у родственников хронических инфекций; психических заболеваний; злокачественных новообразований; заболеваний крови, обмена веществ, алкоголизма.

· Анамнез жизни– начиная с детства, выясняют общие перенесенные заболевания в прошлом. Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлениименструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, заболевания эндокринной системы и другие могут повлиять на специфические функции женского организма.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях, операциях, травмах. Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, их исходу, течению; оперативным вмешательствам на половых органах. Обращают внимание на перенесенные урогенитальные заболевания, передающиеся половым путем, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Акушерско-гинекологический анамнез – выяснение специфических функций женского организма: менструальной,половой, секреторной и репродуктивной. Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины.

При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

· Время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

· Через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

· Продолжительность менструального цикла;

· Продолжительность менструации и величина кровопотери;

· Изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

· Изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

· Дата последней нормальной менструации.

Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы:

· Начало половой жизни (возраст)

· Половое чувство. Половое влечение (либидо) и удовлетворение (оргазм) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение их наблюдается при инфантилизме, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

· Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечногоэндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте наблюдаются при гипоплазии половых органов, вагинизме. При рубцовом сужении, заращении (атрезии и отсутствии (аплазии влагалища половая жизнь нарушается.

· Количество половых партнеров

· Контрацепция (способ контрацепции, длительность применения, переносимость).

Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получилиназвание белей. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы.

В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные (при кольпите) шеечные, маточные и трубные бели. Вестибулярные бели наблюдаются редко (в основном при бартолинитах). Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым секретом, образующимся в результате пропотевания жидкости из сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важное биологическое значение– она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Влагалищные палочки вырабатывают молочную кислоту из гликогена, которая препятствует развитию патогенной микрофлоры. Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секрецией шеечных желез (цервицит, полипы слизистой шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки). Маточные бели появляются при патологических состояниях и имеют характерные особенности. Так, при эндометритах, полипах матки бели носят слизисто-гнойный характер, при раке матки- цвет «мясных помоев», творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки. Трубные бели наблюдаются редко (при гидро- или пиосальпинксе).

Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеетбольшое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выявить следующее:

· Наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;

· Количество беременностей, их исход (родов, абортов);

· Течение родов и послеродового периода;

· Характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта;

· Реабилитация после аборта;

· Функции соседних органов–мочевыводящих путей и кишечника. Нарушения их нередко служат симптомами гинекологических заболеваний, что обусловлено анатомической близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах половых и соседних органов. Уженщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: учащение его, недержание мочи, затруднённое мочеиспускание, боли, жжение и рези при мочеиспускании. Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами,болью при дефекации, тенезмами.

· Анамнез настоящего заболевания–время возникновения и связь его с тем или иным фактором (менструация, роды, аборт, сопутствующие заболевания). Необходимо получить сведения о развитии и течении заболевания. Обращают внимание на характер проводившегося лечения и его эффективность.

· Перенесенные заболевания полового партнера

Это необходимо знать для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют инфекции, передающие половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания.

Контрольные вопросы:

1) Какова цель сбора анамнеза у гинекологических больных?

2) Перечислите основные жалобы гинекологических больных

3) Назовите специфическиефункции женского организма и дайте их характеристику

4) Нарушения функции каких органов являются симптомами гинекологических заболеваний?

Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование

Влагалищное исследование

Проводится после осмотра с помощью зеркал. Половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего средний, а затем указательный пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище.При этом большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.

При влагалищном исследовании определяют:

· Состояние мышц тазового дна

· Состояние уретры (уплотнение, болезненность, выделения)

· состояние влагалища (объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических изменений (аномалии развития,рубцы, стеноз и пр.). Определяют особенности сводов влагалища: глубину, болезненность. При наличии свободной жидкости в малом тазу задний свод может нависать (выпячиваться); при воспалительных процессах в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке влагалища своды могут быть укорочены, болезненны.

· Состояние влагалищной части шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово- деформированная), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раковом процессе), положение (отклонена кзади, кпереди, вправо или влево), состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижна при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке), болезненность при смещении.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки (РДВ).

РДВ имеет важнейшее значение для своевременного распознавания злокачественных опухолей матки, гиперпластических процессов, туберкулеза эндометрия, полипоза эндометрия. Выскабливание и гистологическое исследование способствует уточнению причин расстройства менструального цикла (циклические и ациклические кровотечения неясной этиологии). При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-3 дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях–во время кровотечения. РДВ проводится в стационаре под в/в наркозом. Выскабливание проводят с двумя целями: лечебной и диагностической. В некоторых случаях необходимо оценить состояние не только эндометрия, но и слизистой цервикального канала (например, при подозрении на онкологию шейки матки, при полипах цервикального канала), в этом случае назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, которое включает в себя поэтапное удаление слизистой цервикального канала и полости матки.

Если у пациентки имеются патологические образования (полипы), то в результате РДВ они, как правило, удаляются. РДВ– это высокоинформационный метод, чаще проводится под контролем гистероскопии, позволяет правильно выработать тактику и провести лечение. Перед РДВ амбулаторно проводится обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на гонорею, флору и чистоту влагалища (для исключения воспалительного процесса), анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты ВиС; мазок на онкологию, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, консультация терапевта, а непосредственно перед РДВ в стационаре–консультация анестезиолога.

Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2пинцета, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, 2-3 кюретки для выскабливания, марлевые шарики, кожный антисептик, 2 почкообразных лотка, 2 емкости с 10% формалином, направление в гистологическую лабораторию.

Методика: после обработки наружных половых органов во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъемником, обнажают шейку матки. Проводят обработку влагалища и шейки матки, переднюю губу шейки фиксируют пулевыми щипцами. Затем зондируют полость матки, уточняют ее положение и длину, с помощью расширителей Гегарарасширяют цервикальный канал. Кюреткой производят выскабливание слизистой цервикального канала, полученный соскоб помещают из лотка в емкость с 10% формалином. Затем другой кюреткой производят последовательное выскабливание слизистой матки от дна до канала шейки матки. Особенно тщательно выскабливают маленькой кюреткой маточные углы. Выскабливание производят до базального слоя, полученный соскоб также помещают во 2 емкость с 10% формалином, оформляют направление в гистологическую лабораторию. Противопоказано РДВ при острых воспалительных процессах внутренних половых органов, гонорейном эндоцервиците. В современных медицинских клиниках лечебно-диагностическое выскабливание проводится под контролем гистероскопии. В полость матки вводится прибор, с помощью которого врач-гинеколог может наблюдать за выполнением манипуляции. Такой метод выскабливания является менее травматичным для пациентки и значительно снижает риск негативных последствий. Продолжительность РДВ составляет 15-20 минут. Результаты гистологического исследования будут готовы через 10 дней. Для профилактики воспалительных осложнений после РДВ назначают курс антибиотиков. Сразу после выскабливания следует отказаться от секса на 1-2 недели, чтобы предотвратить развитие инфекции. Как правило, уже через2 недели после РДВ пациентка может забеременеть, однако тактика планирования беременности должна быть обязательно согласована с врачом. В редких случаях у пациенток возникают внутриматочные спайки (синехии), которые могут привести к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции.

Лапароскопия

Эндоскопический метод исследования, спомощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом (эндоскопом), введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке.

Лапароскопия является информативным методом исследования, позволяющим более точно определить патологию малого таза, сократить сроки обследования, а при необходимости провести малотравматичную операцию без образования послеоперационного спаечного процесса. В настоящее время широкое распространение получила оперативная лапароскопия, с помощью которой производится около 75% всех гинекологических операций. Показаниями к лапароскопии является необходимость дифферинциальной диагностики опухолей матки и придатков, подозрение на склерокистоз яичников, наружный эндометриоз, для уточнения причин бесплодия и болей неясной этиологии.Экстренными показаниями является необходимость дифференциации таких острых хирургических и гинекологических заболеваний, как острый аппендицит, подозрение на разрыв пиосальпинкса или кисты яичника, апоплексию яичника, трубную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся), перекрут ножки кисты яичника, перфорацию матки. Лапароскопия проводится в стационаре.

Инструменты: эндоскоп, троакар или набор для пункции брюшной полости,скальпель, ножницы, шовный и перевязочный материал, иглодержатель с иглой, а также все необходимое для обезболивания (в/в наркоз, перидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз), кожный антисептик.

Методика: проводится обработка операционного поля. Анестезиолог проводит наркоз. На передней брюшной стенке, в месте проекции матки и придатков, делают разрез кожи длиной до 3 см, вскрывается передняя брюшная стенка, вводится троакар в брюшную полость и с помощью лапароскопа осматривают органы малого таза.

Контрольные вопросы:

1) Перечислите показания для лапароскопии,

2) Какие цели предусматривает кольпоскопия?

3) Что такое проба Шиллера и ее цели?

4) Какие показания для проведения гистероскопии?

Иммунологические методы.

Применяются в гинекологической практике при изучении патогенеза некоторых форм бесплодия, воспалительных заболеваниях.

Медико-генетические методы.

Они показаны при нарушениях полового развития, некоторых формах нарушений менструального цикла, аномалиях развития половых органов, дисгенезии гонад и др. патологии.

Симптом «зрачка»

Связан с изменением количества цервикальной слизи, можно судить об эстрогенной насыщенности организма женщины на протяжении менструального цикла. На 8-9 день цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном зеве шейки матки. К 10-14 дню отверстие до 3-6 мм в диаметре и капля слизи, что выступает из него, при освещении на фоне розовой слизистой кажется «зрачком». В последующие дни количество слизи уменьшается и к 18-20 дню цикла симптом «зрачка» исчезает. Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстрогенном влиянии.

Тема: «Методы исследования в гинекологии.»

Специальность: 31.02.02Акушерское дело

Челябинск

2015г.

Обсуждено: Утверждаю:

на заседании Зам. Директора по УВР

акушерской комиссии

протокол №6 от 10.02.2015г. ____________О.А.Замятина

председатель ЦМК

_______________Н.Я.Бадаева ____________2015г.

Составлено в соответствии с ФГОС

по специальности Акушерское дело

Составила преподаватель

высшей квалификационной

категории

Бадаева Н.Я.

Изучение темы: «Методы исследования в гинекологии» способствует формированию следующих компетенций в соответствии с видами Вашей будущей профессиональной деятельности.

Общие компетенции:

ОК.1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК.3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК.4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач,профессионального и личного развития.

ОК.5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК.6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК.7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий,

ОК.8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

ОК.12. Организовать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 3.1. Проводить профилактические осмотры и диспансеризацию женщин в различные периоды жизни.

ПК3.2. Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача

ПК 3.3. Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно, в пределах своих полномочий.

Требования к подготовке студентов по итогам изучения темы.

Иметь практический опыт:

· участия в лечебно-диагностических мероприятиях;

· участия в проведении профилактических осмотров женщин и диспансеризации;

Уметь:

· Проводить профилактический гинекологический осмотр;

· Осуществлять диспансеризацию гинекологических больных;

· Участвовать в лечебно-диагностических процедурах.

Знать:

· Методы обследования гинекологических больных;

· Диспансеризацию гинекологических больных и проведение профилактических осмотров;

· Виды гинекологической патологии;

Методическое пояснение

Диагностика гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза, общего объективного и гинекологического исследования, которое производится по определенной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза. Создание методического пособия диктуется необходимостью последовательного изучения и закрепления знаний, полученных студентами на теоретическом занятии.

Будущим специалистам необходимы знания современных методов исследования в гинекологии, так как именно на них ложится ответственность за подготовку пациентов, инструментария и ассистирование врачу при проведении исследований, а также обеспечение инфекционной безопасности. Учитывая важность данной проблемы, будущие медицинские работники должны самым серьезным образом отнестись к изучению данной темы, освоить показания и методику обследования пациентов в гинекологической практике.

Методические указания

· Внимательно изучите каждый раздел методического пособия. Обратите внимание на показания к гинекологическому исследованию,подготовку инструментария и особенности подготовки пациентов к дополнительным и специальным методам исследования.

· Ответьте на контрольные вопросы по каждому разделу.

· Если были допущены ошибки или Вы чувствовали неуверенность при ответе, вернитесь к изучаемому материалу и проверьте вновь свои знания.

· После изучения всего материала, ответьте на вопросы тест-контроля проверьте свои знания по эталону ответов.

Содержание

1. Введение___________________________________________________6

2. Схема сбора анамнеза________________________________________7

3. Общее объективное исследование_______________________________12

4. Гинекологическое исследование:________________________________15

· осмотр наружных половых органов

· осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

· влагалищное, бимануальное исследование

· ректовагинальное исследование

5. Дополнительные методы исследования:___________________________22

· лабораторные

· инструментальные

· эндоскопические

· рентгенологические

· ультразвуковое исследование

· компьютерная томография, МРТ

· медико-генетические методы

· ДНК-диагностика

· иммунологические методы.

6. Специальные методы исследования:_____________________________52

· тесты функциональной диагностики

· определение гормонов в крови

7. Тест-контроль по теме________________________________________58

8. Эталон ответов______________________________________________60

9. Используемая литература_____________________________________61

Введение.

Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование, дополнительные и специальные методы гинекологического исследования.

Дополнительные методы исследования в гинекологии:

· Лабораторные

· Инструментальные

· Эндоскопические

· Рентгенологические

· УЗИ малого таза

· Компьютерная томография, МРТ

· Медико-генетические методы

· Иммунологические

· ДНК-диагностика

Специальные методы исследования в гинекологии:

· Тесты функциональной диагностики (ТФД)

· Определение гормонов в крови

Схема сбора анамнеза.

Исследование гинекологической больной всегда начинается со сбора анамнеза. Цель его–выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания.

Опрос проводится в определенной последовательности:

· Паспортные данные, семейное положение, профессия, условия труда и быта, профессиональные вредности.

Особое внимание при этом обращают навозраст пациентки. Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживаются аномалии развития половых органов,нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников, (кисты и кистомы),опухоли матки (миома), неправильные положения матки,связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания половых органов. В старческом возрасте часто наблюдается опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапсгениталий).

· Жалобы больной. Обычно пациентки жалуются на боли внизу живота, поясничной области; нарушение менструальной функции; бесплодие; нарушение секреторной функции и функции соседних органов. При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития.Раскрытие симптомов и развитие гинекологического заболевания необходимо производить последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины.

· Наследственность– наличие у родственников хронических инфекций; психических заболеваний; злокачественных новообразований; заболеваний крови, обмена веществ, алкоголизма.

· Анамнез жизни– начиная с детства, выясняют общие перенесенные заболевания в прошлом. Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлениименструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, заболевания эндокринной системы и другие могут повлиять на специфические функции женского организма.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях, операциях, травмах. Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, их исходу, течению; оперативным вмешательствам на половых органах. Обращают внимание на перенесенные урогенитальные заболевания, передающиеся половым путем, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Акушерско-гинекологический анамнез – выяснение специфических функций женского организма: менструальной,половой, секреторной и репродуктивной. Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины.

При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

· Время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

· Через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

· Продолжительность менструального цикла;

· Продолжительность менструации и величина кровопотери;

· Изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

· Изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

· Дата последней нормальной менструации.

Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы:

· Начало половой жизни (возраст)

· Половое чувство. Половое влечение (либидо) и удовлетворение (оргазм) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение их наблюдается при инфантилизме, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

· Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечногоэндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте наблюдаются при гипоплазии половых органов, вагинизме. При рубцовом сужении, заращении (атрезии и отсутствии (аплазии влагалища половая жизнь нарушается.

· Количество половых партнеров

· Контрацепция (способ контрацепции, длительность применения, переносимость).

Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получилиназвание белей. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы.

В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные (при кольпите) шеечные, маточные и трубные бели. Вестибулярные бели наблюдаются редко (в основном при бартолинитах). Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым секретом, образующимся в результате пропотевания жидкости из сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важное биологическое значение– она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Влагалищные палочки вырабатывают молочную кислоту из гликогена, которая препятствует развитию патогенной микрофлоры. Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секрецией шеечных желез (цервицит, полипы слизистой шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки). Маточные бели появляются при патологических состояниях и имеют характерные особенности. Так, при эндометритах, полипах матки бели носят слизисто-гнойный характер, при раке матки- цвет «мясных помоев», творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки. Трубные бели наблюдаются редко (при гидро- или пиосальпинксе).

Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеетбольшое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выявить следующее:

· Наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;

· Количество беременностей, их исход (родов, абортов);

· Течение родов и послеродового периода;

· Характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта;

· Реабилитация после аборта;

· Функции соседних органов–мочевыводящих путей и кишечника. Нарушения их нередко служат симптомами гинекологических заболеваний, что обусловлено анатомической близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах половых и соседних органов. Уженщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: учащение его, недержание мочи, затруднённое мочеиспускание, боли, жжение и рези при мочеиспускании. Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами,болью при дефекации, тенезмами.

· Анамнез настоящего заболевания–время возникновения и связь его с тем или иным фактором (менструация, роды, аборт, сопутствующие заболевания). Необходимо получить сведения о развитии и течении заболевания. Обращают внимание на характер проводившегося лечения и его эффективность.

· Перенесенные заболевания полового партнера

Это необходимо знать для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют инфекции, передающие половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания.

Контрольные вопросы:

1) Какова цель сбора анамнеза у гинекологических больных?

2) Перечислите основные жалобы гинекологических больных

3) Назовите специфическиефункции женского организма и дайте их характеристику

4) Нарушения функции каких органов являются симптомами гинекологических заболеваний?

Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование