Гормональная регуляция менструального цикла.
Цикличность выработки в женском организме половых гормонов, а также изменение количества вырабатываемых гонадолиберина и гонадотропинов сопровождающееся характерными изменениями в маточных трубах, матке, влагалища, молочных железах и общего психологического состояния составляет 28 ± 7 дней. Делится на овариальный цикл (связан с изменениямив маточных трубах, влагалище, молочных железах)иматочный (связан с изменением эндометрия матки). При этом фазы двух циклов могут совпадать.
Овариальный циклявляется двухфазным: фолликулярная и лютеиновая фаза. Он начинается с развития нескольких первичных фолликулов, содержащих ооциты первого порядка, под действием фоллитропина (ФСГ), выделяемого аденогипофизом. Из этих фолликулов ежемесячно только один продолжает расти, тогда как остальные разрушаются в результате дегенеративного процесса (атрезия). Клетки гранулезной оболочки растущего фолликула секретируют фолликулярную жидкость, которая накапливается в полости фолликула. Фолликулотропин (ФСГ), выделяемый аденогипофизом, стимулирует выработку стероидов, главным образом 17b-эстрадиола. Уровень эстрогена достигает максимума примерно за 3 дня до овуляции и действует в это время на гипофиз по принципу положительной обратной связи, стимулируя выделение ЛГ. Как полагают, ФСГ необходим для стимуляции роста фолликулов, но дальнейшее их развитие контролируется главным образом ЛГ.
Пик ЛГ в середине цикла является непосредственной причиной разрыва фолликула и превращения его в жёлтое тело. Латентный период со времени пика ЛГ до овуляции составляет от 24 до 36 часов.
Во время овуляции ооцит второго порядка отделяется от стенки лопнувшего фолликула, выходит в брюшную полость и попадает в фаллопиеву трубу. На месте разорвавшегося фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестины.
Маточный цикл делится на три фазы, связанные с определенными структурными и функциональными изменениями эндометрия.
Менструальная фазахарактеризуется отторжением эпителиального слоя эндометрия. Перед самой менструацией кровоснабжение этой области уменьшается в результате сужения спиральных артериол в стенке матки, вызываемого падением уровня прогестинов в крови после инволюции желтого тела. Недостаточное кровоснабжение приводит к гибели эпителиальных клеток. Затем сужение спиральных артериол сменяется их расширением, и под действием усилившегося притока крови эндометрий отторгается, и его остатки выводятся вместе с кровью в виде менструальных выделений.
Взаимоотношения между гонадотропными гормонами гипофиза (а), стероидными гормонами яичников (б), развитием фолликула и желтого тела (в) и толщиной эндометрия (г) на протяжении менструального цикла женщины репродуктивного возраста.
Пролиферативная фазасовпадает с фолликулярной фазой овариального цикла состоит в быстрой пролиферации клеток эндометрия, приводящей к его утолщению под контролем эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом. Данные изменения необходимы для возможности имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Секреторная фаза совпадает с лютеиновой фазой овариального цикла и обеспечивается прогестероном, выделяемым желтым телом и стимулирующим секрецию слизи трубчатыми железами. Действуя на стимулированный эстрогенами эндометрий, вызывает его дальнейшую дифференциацию. Ко времени имплантации яйца как результат действия прогестерона строма становится рыхлой и отечной, что облегчает проникновение в эндометрий трофобласта.
Если происходит оплодотворение, эмбрион производит хорионический гонадотропин (ХГ) для поддержания функции желтого тела беременности и продолжения синтеза прогестерона.
Если оплодотворение не происходит, прогестерон начинает снижать ЛГ что приводит к нарастанию ФСГ и запускается новый процесс формирования фолликул, затем синтез прогестерона снижается из-за инволюции жёлтого тела и эндометрий отслаивается; примерно через 5 дней после этого снова наступает менструальная фаза, связанная с вагинальным оттоком крови и тканей эндометрия, которые выносятся из подкладки женской матки.