Тема № 12. Первая помощь при травматических повреждениях и несчастных случаях (4 ч.)

Тема № 12. Первая помощь при травматических повреждениях и несчастных случаях (4 ч.)

План занятия:

1.Раны и кровотечения. Первая помощь при ранениях. Способы временной остановки кровотечения

2.Ушибы и повреждения связочного аппарата. Причины, симптомы, первая помощь

3.Вывихи и переломы. Классификация, симптомы, первая помощь

4.Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

5.Отморожения. Причины. Степени. Первая помощь

6.Солнечный и тепловой удар. Причины. Симптомы. Первая помощь. Профилактика.

7.Утопление. Виды утопления. Симптомы. Принципы оказания неотложной помощи.

8.Неотложная помощь при попадании инородных тел в глаза, нос, уши, дыхательные пути

9.Первая помощь при укусах насекомых, змей

10.Понятие о реанимации. Клиническая и биологическая смерть

Раны и кровотечения. Первая помощь при ранениях. Способы временной остановки кровотечения

Под раной следует понимать механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележащих тканей.

В зависимости от принципа, лежащего в основе деления, существует несколько классификаций ран (по виду ранящего предмета (таблица 1), глубине проникновения, степени инфицированности).

Таблица 1 – Классификация ран по виду ранящего предмета

Вид раны	Ранящий предмет	Характеристика раны
Резаная	Нож, стекло	Рана зияет, края ровные, умеренное или выраженное кровотечение
Колотая	Шило, гвоздь, штык	Небольшое кожное повреждение с умеренным кровотечением и значительное повреждение глублежащих тканей и органов с выраженным внутренним кровотечением
Ушибленная	Палка, камень	Значительное повреждение мягких тканей и умеренное кровотечение
Рваная	Пила, ножовка	Рана имеет значительные размеры, неровные края, выраженное кровотечение
Укушенная	Зубы животных	Значительное повреждение кожи и подлежащих тканей, инфицирование раны микробной флорой зубов

Классификация ран по глубине проникновения

1. Непроникающие – не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра).

2. Проникающие – повреждается барьерная перегородка.

Ушибы и повреждения связочного аппарата. Причины, симптомы, первая помощь

Ушибы – наиболее часто встречающаяся травма. При них могут повреждаться не только наружные, но и внутренние органы. Под ушибом понимают повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи или слизистых оболочек вследствие удара.

Симптомы:локальная боль; отечность тканей; изменение чувствительности кожных покровов; кровоподтек или кровоизлияние (гематома); динамическое изменение цвета кровоподтека от багрово-красного, синюшного до зеленого
и желтого в связи с постепенным разрушением пигмента крови; нарушение функций поврежденного участка тела.

Первая помощь

1. Создать поврежденному участку тела возвышенное положение и покой.

2. Наложить давящую повязку.

3. К месту ушиба приложить пузырь со льдом или холодной водой.

ПРИМЕЧАНИЕ. При обширных ушибах и малейшем подозрении на травму
внутренних органов показана срочная госпитализация в хирургическое
отделение.

Повреждения связочного аппарата. При движении в суставе, превышающем его объем происходит растяжение (надрыв), а иногда и разрыв укрепляющего его связочного аппарата. Чаще всего наблюдается повреждение связок голеностопного или коленного суставов.

Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при пальпации; отечность тканей в области сустава; ограничение движений в суставе, усиление боли при движении; при разрыве связок – гематома и избыточная подвижность.

Первая помощь

1. Обеспечить покой конечности.

2. На область сустава наложить давящую повязку.

3. Местно применить холод.

4. При необходимости дать внутрь обезболивающие средства.

ПРИМЕЧАНИЕ. Пострадавшего доставить в лечебное учреждение (обследование и лечение у травматолога).

Вывихи и переломы. Классификация, симптомы, первая помощь

Под вывихами следует понимать патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава.

Классификация вывихов

I. По характеру повреждения: полные; частичные (подвывихи).

II. По виду повреждающего фактора:

1) травматические – вследствие травмы;

2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей (опухоли, воспалительные процессы);

3) привычные – при большом растяжении свя­зочного аппарата, возникающие после неправильно лечен­ных травматических вывихов.

Симптомы:

· выраженная боль (в последующие дни постепенно уменьшается);

· вывихнутая конечность прини­мает вынужденное положение;

· объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения;

· пружинящая фиксация; изменение длины конечности;

· изменение конфигурации сустава за счет гематомы и смещения положения суставных поверхностей.

Первая помощь

1. Приложить пузырь со льдом или холодной водой к зоне вывиха.

2. Дать внутрь обезболивающие средства.

3. Провести иммобилизацию конечности (при вывихе плечевой кости – косыночная повязка с валиком в подмышечной области; при вывихе бедра – пострадавшему, лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность).

ПРИМЕЧАНИЕ. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Вправление вывиха производится только травматологом.

Переломомназывается нарушение целостности кости. В большинстве случаев переломы возникают в результате действия механической силы.

Классификация переломов

I. В зависимости от сохранения целостности кожи:

1) закрытые (без повреждений кожи);

2) открытые (при повреждении кожи костным отломком).

II. В зависимости от характера повреждения:

1) травматические – возникают вследствие механических факторов;

2) врожденные – образуются во время утробной жизни под влиянием различных факторов;

3) патологические – при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста).

III. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

1) поперечные – линия перелома перпендикулярна к оси кости;

2) продольные – линия перелома по оси кости;

3) косые – линия перелома в косом направлении по отношению к оси кости;

4) винтообразные (спиральные) – линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

IV. В зависимости от числа поврежденных костей: одиночные; множественные.

Часто при переломах наблюдается смещение костных отломков.

Симптомы:

· абсолютные признаки (диагноз перелома подтверждает наличие даже одного из признаков):

- костная деформация в зоне перелома;

- крепитация костных отломков при трении друг о друга;

- укорочение конечности за счет смещения по длине;

- патологическая подвижность в зоне перелома.

· относительные признаки (могут наблюдаться и при других травмах, имеют значение только при наличии абсолютных признаков):

- боль, отек мягких тканей гематома в зоне перелома;

- вынужденное положение конечности;

- нарушение (отсутствие) функции конечности.

Первая помощь

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. При открытом переломе – вре­менная остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки.

3. Обезболить и применить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Наиболее часто встречаются термические ожоги. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ.

Термические ожоги. Степени ожогов определяются по характеру и глубине повреждения тканей.

I степень ожога характеризуется чувством жжения, болью, покраснением, небольшим отеком кожи и местным повышением температуры пораженного участка кожи. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень ожога характеризуется сильной болью, интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием небольших пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление, происходит расширение кожных капилляров, за счет увеличения их проницаемости жидкая часть крови (плазма) выходит в окружа­ющие ткани. Поверхностный (эпидермальный) слой кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи.

III «А» степень ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, кроме глубокого – росткового, образованием напряженных пузырей с темно-желтым содержимым. Дно вскрывшихся пузырей бледно-розовое. Отмечается снижение болевой чувствительности.

III «Б» степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Пузыри наполнены темно-красной жидкостью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, с мраморным оттенком. Болевая чувствительность отсутствует.

При IV степени ожога наблюдается омертвение, помимо кожи, и более глубоко лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета (струпом).

Ожоги I, II, III «А» степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои кожи, III «Б» и IV степень – глубокие ожоги. Клиническое течение ожога зависит от степени и площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее состояние больного. При ожогах, захватывающих 30 % тела и более, может наступить смертельный исход.

Измерение площади ожога по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела.

Измерение по «правилу девяток». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

· голова, шея – 9 %;

· верхняя конечность – 9 %;

· нижняя конечность – 18 % (9 % х 2);

· задняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2);

· передняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2).

Суммарно это составляет 99 % (одиннадцать девяток), 1 % из 100 % приходится на область промежности.

Степени отморожений

I степень характеризуется побледнением кожного покрова (спазм сосудов) и потерей чувствительности. После согревания кожа данного участка становится багрово-красной (изредка синюшной), отечной и болезненной.

При II степени наблюдается более глубокое поражение кровообращения с последующим (на 1–3 сутки) образованием пузырей, напол­ненных прозрачной жидкостью. Вокруг пузырей кожа имеет красно-синюшную окраску.

При III степени происходит гибель (некроз) кожи на всю глубину. Омертвение характеризуется образованием пу­зырей, заполненных темно-красной жидкостью, отсутствие пульсации на периферических сосудах.

При IV степени некроз захватывает глубжележащие ткани, в том числе кости. Пораженный участок тела имеет темно-багровый цвет, покрыт вялыми пузырями с темным содержимым.

Обычно пузыри появляются на 2-й неделе после отморожения (вторичные). На участках отморожения теряются все виды чувствительности. В дальнейшем происходит высыхание (мумификация) пора­женного участка с последующим отторжением (некрэктомия) и образованием рубца.

Отморожения I, II степени называются поверхностными, а III, IV степени – глубокими.

Первая помощь при утоплении

1. Извлечь пострадавшего из воды.

2. Если пострадавший в сознании – успокоить, снять мокрую одежду, согреть. Если пострадавший в бессознательном состоянии, но с сохранением сердечной и дыхательной деятельности – дать вдохнуть пары нашатырного спирта, согреть.

3. При истинном утоплении (синюшность кожных покровов) – извлечь воду из дыхательных путей пострадавшего. Для этого его положить на согнутое колено, чтобы верхний отдел туловища и голова оказались ниже таза, несколько раз ударить рукой по межлопаточной области.

4. В случае асфиксического и синкопального утопления необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

5. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Профилактика: в открытых водоемах купаться только в разрешенных и проверенных местах, а детям – только под присмотром взрослых.

Инородные тела носа часто встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, пуговицы). Значительно реже попадают в нос насекомые, которые заползают во время сна или попадают на лету.

Симптомы: неприятные ощущения в носовой полости, вызывающие рефлекторное чихание; при попадании предметов с острыми краями, травмирующих слизистую оболочку – выделения с примесью крови, возможна отечность слизистой оболочки носа и затруднение носового дыхания.

Первая помощь

1. Предложить ребенку сделать вдох через рот, а сильный выдох через ту половину носа, где предполагается инородное тело (вторую половину носа закрыть).

2. Хорошо видимое плоское инородное тело в передних отделах носа захватить пинцетом и извлечь. Инородное тело, имеющее бобовидную или шаровидную форму извлекать противопоказано из-за опасности продвижения его в дыхательные пути.

ПРИМЕЧАНИЕ: при неудаленном инородном теле необходимо обратиться к отоларингологу.

Инородные тела ротоглотки– это вонзившиеся в слизистую оболочку ротоглотки различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока).

Симптомы: чувство инородного тела в глотке; колющая боль при глотании; повышенное слюновыделение; возможно – рвота.

Первая помощь

При укусах ядовитых змей змеиный яд попадает в кровь, поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. На людей змеи первыми нападают, как правило, когда их потревожат (заденут, наступят). Последствия зависят от вида змеи, времени года, возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и шею протекает значительно тяжелее, чем в конечности.

Симптомы: боль, чувство жжения, гиперемия, нарастающий отек в месте укуса; головокружение, головная боль; мышечная слабость, сонливость; тошнота, рвота; учащение пульса, снижение АД; в тяжелых случаях – судороги, потеря сознания; угнетение, а затем и остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Первая помощь

1. Обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении.

2. Обработать место укуса спиртовой настойкой йода и наложить повязку.

3. Конечность иммобилизовать шиной или подручными средствами.

4. Положить холод на место укуса. Обеспечить обильное питье пострадавшему.

6. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

ПРИМЕЧАНИЕ. Не следует проводить разрезы (прижигания) места укуса, отсасывать ртом яд, накладывать жгут.

Профилактика: необходимо соблюдать меры предосторожности при нахождении в лесу, предварительноисследуя место отдыха; при сборе грибов, ягод ноги и руки должны быть максимально защищены обувью, одеждой.

Тема № 12. Первая помощь при травматических повреждениях и несчастных случаях (4 ч.)

План занятия:

1.Раны и кровотечения. Первая помощь при ранениях. Способы временной остановки кровотечения

2.Ушибы и повреждения связочного аппарата. Причины, симптомы, первая помощь

3.Вывихи и переломы. Классификация, симптомы, первая помощь

4.Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

5.Отморожения. Причины. Степени. Первая помощь

6.Солнечный и тепловой удар. Причины. Симптомы. Первая помощь. Профилактика.

7.Утопление. Виды утопления. Симптомы. Принципы оказания неотложной помощи.

8.Неотложная помощь при попадании инородных тел в глаза, нос, уши, дыхательные пути

9.Первая помощь при укусах насекомых, змей

10.Понятие о реанимации. Клиническая и биологическая смерть