Тема: «Острый коронарныйсиндром»

1. Инфаркт миокарда диагностируется наосновании:1.Клинической картины; 2. Изменений ЭКГ; 3. Повышения кардиоспецифическихферментов

A. Правильно 1 и 2

B. Правильно 2 и 3

C. Правильно 1 и 3

D. Все ответыправильные

2. К клиническим вариантам ОКСотносятся:

A. Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда

B. Стенокардия напряжения IV ФК, постинфарктный кардиосклероз

C. Вариантная стенокардия, аневризма левогожелудочка

3. Исходом впервые возникшей стенокардии можетбыть:

A. Переход в стабильную стенокардию

B. Развитие инфарктамиокарда

C. Внезапнаясмерть

D. Всеперечисленное

4. При прогрессирующей стенокардииотмечается:

A. Учащение ангинозныхприступов

B. увеличение количества потребляемогонитроглицерина

C. Уменьшение ангинозныхприступов

D. увеличение толерантности к физическойнагрузке

E. Появление отеков на ногах, появление приступовудушья

5. Для ангиоспастической стенокардиихарактерно:

A. Появление ангинозных приступов при физическойнагрузке

B. депрессия сегмента ST на ЭКГ,гиперферментемия

C. Появление ангинозных приступов в покое или ночноевремя

D. элевация сегмента ST на ЭКГ,гиперферментемия

E. Появление ангинозных приступов в покое или ночное время, элевация сегмента ST на ЭКГ,нормоферментемия

F. Появление ангинозных приступов при физической нагрузке, депрессия сегмента ST на ЭКГ,нормоферментемия

6. Для острого коронарного синдрома не характерно наличие наЭКГ

A. Депрессии сегментаST

B. Отрицательных зубцовТ

C. Элевации сегментаST

D. Блокады правой ножки пучкаГиса

7. У больного, 60 лет, после массивного язвенного кровотечения, развился острый инфаркт миокарда. К какому типу инфаркта миокарда онотносится:

A. 1 тип

B. 2 тип

C. 3 тип

D. 4 тип

8. Больного, 78 лет, в течение 40 минут беспокоят средней интенсивности давящие боли в области сердца. Что необходимо сделать в первуюочередь:

A. СнятьЭКГ

B. Сделать рентгенографию органов груднойклетки

C. СделатьЭХОКГ

9. У больной, 66 лет, в покое развился приступ загрудинных болей с депрессией сегмента ST 1,5 мм в левых грудных отведениях. После купирования болевого синдрома депрессия сегмента ST сохраняется. Отмечается повышение КФК до 250 ед/л, КФК-МВ - 12 ед/л через 12 часов после приступа. Вашдиагноз:

A. Стенокардия напряжения 4 функциональныйкласс

B. Нестабильнаястенокардия

C. Не-Q-образующий инфаркт миокарда

10. К лабораторным критериям, подтверждающим диагноз инфаркта миокарда в первые сутки относятся:

A. Снижение миоглобина, повышениегамма-ГТП

B. Умеренная анемия, лейкопения слимфоцитозом

C. Повышение КФК на 30%, КФК-МВ на20%

D. Повышение тропонина,миоглобина

11. Какие ферменты могут повыситься в первые 6 часов инфарктамиокарда:

A. Миоглобин, тропонин, БСЖК (белок- связывающий жирныекислоты)

B. АСТ, АЛТ,ЛДГ

C. КФК, ЛДГ, щелочнаяфосфатаза

12. Лечение ОКС без элевации сегмента ST включает всебя:

A. Тромболизис, антиагреганты, статины, блокаторы кальциевыхканалов

B. Антикоагулянты, нитраты, блокаторы if-каналов, сердечныегликозиды

C. Ангиопластика (стентирование), антикоагулянты, антиагреганты, статины, β- адреноблокаторы

13. Для острейшей стадии переднего инфаркта миокардахарактерно:

A. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL,V1-V3

B. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF,V1-V3

C. Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF,V1-V3

D. Патологический Q и отрицательный Т в отведениях I, II,AVL,

E. Патологический Q и отрицательный Т в отведениях III, AVF,V5-V6

14. Для острейшей стадии передне

A. Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL,V1

B. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF,V1

C. Депрессия сегмента ST в отведениях I, II, AVL,V1

D. Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF,V1

15. При развитии инфаркта миокарда правого желудочка на ЭКГрегистрируется:

A. Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVR, V4-V6

B. Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVL,V7-V9

C. Патологический Q и элевация сегмента ST в отведенияхV3R-V5R

D. Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях I, AVL, V1-V2

16. Инфаркт миокарда правого желудочка чаще сочетаетсяс:

A. Инфарктом миокарда передней стенки левогожелудочка

B. Инфарктом миокарда нижней стенки левогожелудочка

C. Инфарктом миокарда межжелудочковойперегородки

D. Не сочетается с инфарктами другой локализации

17. Для острейшей стадии нижнего инфаркта миокардахарактерно:

A. Элевация сегмента ST в отведениях I, II,AVL

B. Элевация сегмента ST в отведениях II, III,AVF

C. Элевация сегмента ST в отведениях V1-V6

D. Депрессия сегмента ST в отведениях AVR, V1-V3

E. Депрессия сегмента ST в отведениях V7-V9

18. Укажите особенности клинических проявлений инфаркта миокарда правого желудочка:

A. Артериальная гипертензия,тахикардия

B. Артериальная гипертензия,брадикардия

C. Артериальная гипотензия,тахикардия

D. Артериальная гипотензия,брадикардия

19. Показанием к проведению тромболизиса при инфаркте миокардаявляется:

A. циркулярная депрессия сегмента ST

B. давность ангинозного статуса не более 12часов

C. отсутствие перенесенных инфарктов миокарда ванамнезе

D. наличие желудочковойэкстрасистолии

20. Критерием эффективности тромболитической терапии являются:

A. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 3 часа послетромболизиса

B. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 12 часов послетромболизиса

C. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 18 часов послетромболизиса

D. Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 24 часа послетромболизиса

21. Ремоделирование сердца при инфаркте миокардауменьшают:

A. Реперфузионная терапия, чрескожные вмешательства, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонистыальдостерона

B. Нитраты, тиазидные диуретики, сердечные гликозиды,холинолитики

C. Нитраты, β – агонисты, сахароснижающие препараты,холиномиметики

22. Летальность при инфаркте миокарда уменьшают:

A. нитропрепараты,цитопротекторы

B. сердечные гликозиды,диуретики

C. ингибиторы АПФ,β-адреноблокаторы

23. Летальность при инфаркте миокарда может повыситься прииспользовании:

A. Антиаритмических препаратов 1группы

B. Антиаритмических препаратов 2группы

C. Антиаритмических препаратов 3группы

24. Больным, перенесшим стентирование коронарных артерий в остром периоде инфаркта миокарда, в случае появления приступов стенокардии в первую очередь необходимо произвести:

A. Холтеровскоемониторирование

B. СуточноемониторированиеАД

C. Эхокардиографию

D. Коронароангиографию

25. После стентирования коронарных артерий необходимопринимать:

A. Аспирин + клопидогрел в течение 1месяца

B. Аспирин + клопидогрел в течение 1года

C. Аспирин постоянно, клопидогрел в течение 1года

D. Аспирин постоянно, варфарин в течение 1года

26. Операция аортокоронарного шунтирования показана приналичии:1. Стенозаодной коронарной артерии;2. Многососудистого поражения;3. Аневризмы сердца; 4.

Фракции выброса < 30%; 5.Атрио-вентрикулярной блокады 1 степени; 6.Блокады правой ножки пучка Гиса

A. Правильно 1, 2,5

B. Правильно 1, 2,6

C. Правильно 1, 3,5

D. Правильно 2, 3,4

27. Реабилитация больных ИБС - это комплекс мероприятий, направленных на:1. Восстановление здоровья;2. Восстановление трудоспособности; 3. Восстановление утраченных функций; 4.Возвращение вобщество

A. Правильно 1, 2,3

B. Правильно 1, 2,4

C. Правильно 2, 3,4

D. Все ответыправильные

28. Больной 50 лет жалуется на интенсивную давящую боль в эпигастральной области, тошноту, слабость. При пальпации в эпигастрии напряжения мышц живота нет. На ЭКГ сегмент ST в отведениях III, АVF приподнят над изолинией, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Предполагаемыйдиагноз:

A. Инфаркт передней стенки левого желудочка

B. Инфаркт нижней стенки левого желудочка

C. Прободная язважелудка

D. Инфаркт межжелудочковой перегородки

E. Тромбоэмболия легочной артерии

29. Больной 56 лет жалуется на внезапно развившуюся одышку в покое, слабость, сердцебиение. ЧД 22 в мин. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ синусовая тахикардия, S1Q3, двухфазныйTIII, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Предполагаемый диагноз:

A. Инфаркт миокарда межжелудочковойперегородки

B. Инфаркт миокарда нижней стенки левогожелудочка

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Спонтанныйпневмоторакс

30. У больного, 52 лет, на 2-ые сутки переднего Q-образующего инфаркта миокарда появилось чувство нехватки воздуха. В легких в нижних отделах выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС 96 в мин. АД 122/80 мм рт ст. Рентген легких: инфильтративных и очаговых изменений нет. Обогащение легочного рисунка в верхних отделах легких. Тень сердца не расширена. Косто-диафрагмальные синусы свободны. Определите степень сердечнойнедостаточности:

A. Killip I

B. KillipII

C. ЗНК2а

D. 4 ФК поNYHA

31. У больного развился острый коронарный синдром без подъема сегмента в связи с чем планируется чрескожное коронарное вмешательство. Больной получал антитромботическую терапию: нефракционированный гепарин, аспирин, клопидогрел. Что надо сделать перед проведением коронарноговмешательства:

A. Продолжить проводимую терапию

B. Добавитьварфарин

C. Заменить клопидогрел напрасугрел

32. Какие показания служат критерием для начала инвазивного лечения пациента с острым коронарный синдромом без подъемасегментаST:

A. Повторяющиеся приступы болей за грудиной, новые депрессии сегмента ST, повышенный уровень тропонина,КФК-МВ

B. Выраженная слабость, желудочковая экстрасистолия, нормальный уровень тропонина, белка-связывающего жирныекислоты

C. Высокое АД, нормальный уровень КФК-МВ, тропонина,миоглобина

33. Какие показания служат критерием для начала инвазивного лечения пациента с острым коронарный синдромом без подъемасегментаST:

A. Признаки сердечной недостаточности, сахарный диабет, высокий риск по шкале GRACE

B. Частая суправентрикулярная экстрасистолия, фракция выброса>40%, низкий риск по шкалеTIMI

C. Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени, желудочковая экстрасистолия, низкий риск по щкалеGRACE

34. Больной поступил через 5 часов от развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Чтопредпочтительнее:

A. Провести антикоагулянтную терапию

B. Провести системный тромболизис

C. Выполнить чрескожноевмешательство

35. У больного с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST через 1 час после внутривенной инфузииальтеплазы на мониторе зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, ритма из атрио-вентрикулярного соединения. Развитие нарушений ритма скорее всего связанос:

A. Расширением зонынекроза

B. Рецидивом инфарктамиокарда

C. Развитием реперфузионногосиндрома

36. У пациента с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отведениях III, AVF, V5-V6 регистрируется атрио-вентрикулярная блокада I степени сэпизодами

атрио-вентрикулярной блокады II степени типа Мобиц I с проведением 7:6. ЧСС 58-64 в мин. АД 118/76 мм рт. ст. Ваша тактика:

A. Назначить в/вхолинолитики

B. Начать временнуютрансвенознуюэндокардиальнуюкардиостимуляцию

C. Назначитькардиоселективныеβ-адреноблокаторы

D. Продолжить плановую терапию

37. При неосложненном остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST рекомендуется провести ангиопластику(стентирование):

A. Инфаркт-связанной артерии

B. Всех стенозированнвых артерий

C. Самой крупной артерии

38. У больного с ноющими болями за грудиной в покое на ЭКГ зарегистрировали вогнутый подъем сегмента ST и волну соединения в отведениях I, II, III, AVF, V3-V6 без дискордантой депрессии. Наиболее вероятной причиной изменений на ЭКГявляется:

A. Циркулярный инфарктмиокарда

B. Синдром раннейреполяризациижелудочков

C. СиндромВольфа-Паркинсона-Уайта

39. К методам реабилитации больных инфарктом миокардаотносятся:

A. Бромныеванны

B. Электрофорез стеофиллином

C. Терренкур

40. Занятия на кардиотренажерах больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, позволяют: 1. Увеличить толерантность к физической нагрузке; 2. Снизить уровень холестерина; 3. Уменьшить агрегациютромбоцитов

A. Правильно1

B. Правильно2

C. Правильно3

D. Правильно 1 и 2

E. Правильно 2 и 3

F. Все ответыправильные

41. Наиболее частой причинойгоспитализациибольных, перенесших инфаркт миокарда является:

A. Декомпенсация хроническойсердечной

B. Повторный инфаркт миокарда

C. Пароксизмы фибрилляциипредсердий

42. Для предупреждения развития повторного острого коронарного синдроманеобходимо:

A. Исключить курение, принимать гиполипидемическиепрепараты