Тема: «Дифференциальный диагноз циррозовпечени»

1. Перечислите признаки цирроза печени алкогольнойэтиологии

A. Гинекомастия

B. крупноузловая формацирроза

C. контрактураДюпюитрена

D. тельца Мэллори вгепатоцитах

E. верновсе

2. Прогностическая система критериев Чайлд-Пью при циррозе печени включает в себя:

A. энцефалопатия

B. уровеньбилирубина

C. асцит

D. уровеньальбумина

E. всеверно

3. Какие показателисвидетельствуют о наличии гиперспленизма при циррозе печени?

A. абсолютный и относительныйлимфоцитоз

B. анемия и тромбоцитопения слейкоцитозом

C. анемия с лейкоцитозом итромбоцитозом

D. тромбоцитопения и выраженный геморрагическийдиатез

E. панцитопения.

4. Что, кроме цирроза печени, наиболее часто может присутствовать в клинической картине у больных с врожденным дефицитом альфа1-антитрипсина:

A. остеомаляция, патологическиепереломы

B. нарушениефертильности

C. хроническое рецидивирующее поражение легких с развитием дыхательной недостаточности

D. прогрессирующаяэнцефалопатия

E. все.

5. Перечислите диагностически значимые биохимические показатели активности циррозапечени:

A. повышение уровня аминотрансфераз

B. повышение показателей тимоловой пробы и снижение титра сулемовойпробы

C. повышение уровня коньюгированногобилирубина

D. повышение уровня гамма –глобулинов.

E. всеперечисленное

6. Какой метод позволяет верифицировать диагноз циррозапечени:

A. биохимическоеисследование

B. УЗИ

C. биопсия

D. сканирование

E. компьютернаятомография

7. Какие морфологические изменения характерны для циррозапечени:

A. фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалителыго- инфильтративнаяреакция

B. фиброз, воспалительнаяинфильтрация

C. жироваядистрофия

D. ни одна изперечисленных.

8. Какой из признаков не отражает портальнуюгипертензию:

A. асцит

B. головамедузы

C. геморрой

D. варикозное расширение венпищевода

E. желтуха

F. спленомегалия

9. К мелкоузловому циррозу печени обычноприводит:

A. перенесенный вирусный гепатит

B. злоупотреблениеалкоголем

C. заболевания желчевыводящих путей

D. жировой гепатоз

E. все вышеперечисленныепричины

10. При общеклиническом физикальном исследовании при циррозепечени:

A. печень плотная, край еезаострен

B. бугристая, каменистойплотности

C. уплотнена, край закруглен

D. обычной консистенции,увеличена

11. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени можетбыть:

A. кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

B. прием тиазидовых диуретиков

C. длительный приембарбитуратов

D. ни одна из перечисленныхпричин

E. все перечисленныепричины

12. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестомявляется:

A. проба сбромсульфалеином

B. определениебилирубина

C. определениеаминотрансфераз

D. ни один из перечисленныхтестов

E. все перечисленныетесты

13. Укажите какие осложнения, характерны для циррозапечени:

A. кровотечение из варикозно расширенных вен

B. кома

C. опухольпечени

D. всеперечисленное

14. Какой препарат не применяют для лечения циррозапечени:

A. преднизолон

B. делагил

C. азатиоприн

D. урсодезоксихолеваякислота

E. кордарон

15. Постепенное накопление жидкости в брюшной полости у больного с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространёнными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки, спленомегалией и постепенным уменьшением в динамике размеров печени, варикозным расширением вен пищевода, увеличением уровня билирубина в 3 и более раза при отсутствии отеков на нижних конечностях наблюдаетсяпри:

A. сердечной недостаточности

B. циррозепечени

C. хроническом алкогольном гепатите с сопутствующей сердечнойнедостаточностью

16. Мужчина, 44 года, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий алкоголем, испытывал последние 2 месяца изжогу, чувство жжения за грудиной. Утром после обильной еды и подъема тяжести появилась рвота темной кровью. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Склеры желтушные, живот увеличен в объеме за счет асцита, гепатоспленомегалия.

Наиболее информативным методом подтверждения диагноза, приведшего к усугублению состояния пациента, является:

A. биопсияпечени

B. рентгеноконтрастнаяспленопортография

C. сцинтиграфия печени иселезенки

D. рентгенологическое исследование пищевода ижелудка

E. эзофагогастродуоденоскопия

17. Пациент, 60 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, поступил в клинику с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печеночный запах» изо рта. При УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости.Жизнеугрожающим осложнением, проявления которого нарастают у пациента,является:

A. гепатоцеллюлярнаякарцинома

B. печеночнаяэнцефалопатия

C. гепаторенальный синдром

D. спонтанный бактериальный перитонит

E. печеночно-легочный синдром.

18. Астериксисомназывают:

A. интенционный тремор

B. эссенциальныйтремор

C. тремор при гипертиреозе

D. «хлопающий»тремор

E. тремор при абстинентномсиндроме.

19. К средству, уменьшающему выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе печени, относят:

A. верошпирон

B. витамины группыВ

C. орнитин – альфа –кетоглутарат

D. интерферональфа

E. β-адреноблокаторы инитраты

20. Печеночный запах связан сметаболизмом:

A. холина

B. билирубина

C. метионина

D. глютамина

E. альфа-кетоглутаровойкислоты

21. Предвестникипеченочнойкомывключают:

A. астериксис

B. повышениеконцентрацииаммиака вкрови

C. нарушениянаЭЭГ

D. снижениепамяти

E. всеперечисленное

22. Раннее и более частое нарушение кислотно-основного равновесия при печеночной коме:

A. метаболический ацидоз

B. метаболический алкалоз

C. респираторный ацидоз

D. респираторный алкалоз

23. Что из перечисленного используется для лечения асцита на фоне цирроза печени у пациента ранее не получавшеголечение:

A. фуросемидвнутривенно

B. фуросемидперорально

C. парацентез

D. спиронолактон ифуросемидперорально

24. Цирроз печени от хронического гепатита отличаетсяналичием:

A. цитолитическогосиндрома

B. холестатическогосиндрома

C. портокавальных анастомозов

D. синдромапеченочно-клеточнойнедостаточности

25. Признаком портальной гипертензии неявляется:

A. кровотечениеизвенпищевода

B. асцит

C. спленомегалия

D. всеперечисленное

26. Цирроз печени может развиться на фоне:

A. болезньВильсона-Коновалова

B. муковисцидоз

C. болезньБадда-Киари

D. саркоидоз

E. всеперечисленное

27. В патогенез печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени, важную роль играет:

A. аминокислотныйдисбаланс

B. повышениеэндогенныхнейротоксинов

C. изменениепроницаемости ГЭБ

D. отек и функциональныенарушенияастроглии

E. всеперечисленное

28. Первая стадия печеночной энцефалопатии характеризуется наличием следующего симптома:

A. нарушение ритмасна

B. апатия

C. гиперрефлексия

D. нарушениесчета

E. астериксис

29. Синдром гиперспленизма включает всебя:

A. Анемию

B. Тромбоцитопению

C. Лейкопению

D. Компенсаторнуюгиперплазиюкостногомозга

E. Всеперечисленное

30. К этиологическим факторам цирроза печениотносятся:

A. Вирусныегепатиты

B. Аутоиммунныйгепатит

C. Алкогольныйгепатит

D. Лекарственныйгепатит

E. Всеперечисленное

31. Основным фактором развития асцита у больных с циррозом печениявляется:

A. Гипоальбуминемия

B. Активацияренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы

C. Активацияантидиуретическогогормона

D. Повышениесинусоидальногогидростатическогодавления

E. Всевышеперечисленное

32. Варикозное расширение вен пищевода наблюдаетсяпри:

A. Опухолях пищевода

B. Опухолях желудка

C. Циррозепечени

D. Синдроменедифференцированнойсоединительнотканнойдисплазии

E. Хроническомгепатите

33. «Сосудистые звездочки» на коже верхней части туловища характерныдля:

A. Хроническогопанкреатита

B. Хроническогохолецистита

C. Циррозапечени

D. Язвеннойболезнижелудка

E. Язвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки

34. Симптом «головы медузы» являетсяпризнаком:

A. Хроническогогепатита

B. Хроническогохолецистита

C. Хроническогопанкреатита

D. Циррозапечени

E. Хроническогоэнтерита

35. Признакомпортальнойгипертензииявляются:

A. «Сосудистые»звездочки

B. Ангиомы в проекции тела поджелудочнойжелезы

C. «Печеночные»ладони

D. «Лакированный»язык

E. Асцит

36. К осложнениям цирроза печениотносится:

A. Асцит-перитонит

B. Кровотечение из варикозно-расширенных венпищевода

C. Печеночнаякома

D. Всеперечисленное

37. Критерием наличия портальной гипертензииявляется:

A. Увеличениедиаметраворотнойвены

B. Анемия

C. Частотастула

D. Изолированнаягепатомегалия

E. Боль вправомподреберье

38. Какой признак относится к проявлениям гиперэстрогении у мужчин при циррозе печени:

A. Телеангиэктазии

B. Гинекомастия

C. Атрофияяичек

D. Выпадениеволоснателе

E. Всеперечисленное

39. Гепатоспленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен, асцит являются следствием:

A. Формирующейся портальной гипертензии

B. Острого гепатита высокой степени активности

C. Подпеченочной желтухи

D. Острогопанкреатита

E. Онкогематологии

40. Уровень аминотрансфераз в терминальной стадии циррозапечени:

A. Значительноповышен

B. Нормальный или умеренноповышен

C. Нормальный или умереннопонижен

D. Нормальный или резкопонижен

41. Роговичное кольцо Кайзера-Фляйшера являетсяпризнаком:

A. Алкогольногогепатита

B. Циррозапечени

C. Болезни Вильсона-Коновалова

D. Гемохроматоза

E. Первичного билиарного цирроза

42. Печеночная кома является проявлениемсиндрома:

A. Цитолитического

B. Холестатического

C. Мезенхимально-воспалительного

D. Печеночно-клеточной недостаточности

43. Какой признак не относится к проявлениям гепаторенальногосиндрома:

A. Печеночно-клеточнаянедостаточность

B. Портальнаягипертензия

C. Артериальнаягипертензия

D. Олигурия

E. Гиперкалиемия

F. Гипохлоремическийалкалоз

44. Рекомендуемым скринингом гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печениявляется:

A. Определение уровня альфа-фетопротеина каждые 6месяцев

B. Трехфазная КТ каждые 6-12месяцев

C. Комбинация определения уровня альфа-фетопротеина каждые 3-6 месяцев и УЗИ печени каждые 6-12месяцев

D. Комбинация определения уровня альфа-фетопротеина каждые 3-6 месяцев и трехфазной КТ каждые 6-12месяцев

E. Определение уровня альфа-фетопротеина каждые 3месяца

45. Какой лабораторный признак характерен длягемохроматоза:

A. Снижение уровня сывороточногожелеза

B. Повышение уровня ферритинасыворотки

C. Снижение уровня ферритинасыворотки

D. Снижение насыщения трансферринажелезом

E. Снижение экскреции железа смочой

46. Какое состояние не приводит к развитию гепаторенальногосиндрома:

A. Декомпенсированный цирроз печени

B. Острый алкогольный гепатит

C. Декомпенсированный сахарный диабет

D. Сепсис

E. Операция на сердце с искусственнымкровообращением

47. Какие биохимические показатели используются при оценке тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью (Child-Pugh):

A. Билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ

B. Билирубин, АСТ,АЛТ

C. Билирубин, альбумин, протромбиновоевремя

D. Альбумин, протромбиновое время,холинэстераза

E. Альбумин, АСТ,АЛТ

48. Цирроз печени в сочетании с экстрапирамидными нарушениями, появление роговичного кольца Кайзера-Флейшера является характернымдля:

A. Алкогольного циррозапечени

B. Идиопатического наследственногогемохроматоза

C. Болезни Вильсона-Коновалова

D. Первичного билиарного циррозапечени

E. Цирроза печени при синдромеБадда-Киари

49. При болезни Вильсона-Коновалова наблюдается:

A. Повышение уровня церулоплазмина в сывороткекрови

B. Снижение уровня церулоплазмина в сывороткекрови

C. Повышение содержания меди в сывороткекрови

D. Снижение выделения меди смочой

50. Продолжительность жизни пациентов с циррозом печени класса С по Чайлд-Пью составляетприблизительно:

A. 1-2года

B. 3-5лет

C. 6-10лет

D. Более 10лет

51. Самым частым осложнением терапии кортикостероидами при активном гепатите на фоне цирроза печениявляется:

A. Остеопороз

B. Ухудшение течения гипертоническойболезни

C. «Стероидный» сахарныйдиабет

D. Желудочно-кишечноекровотечение

E. Активация очаговтуберкулеза

52. Для снижения выраженности портальной гипертензии при циррозе печени используют:

A. β-адреноблокаторы инитраты

B. α- иβ-адреноблокаторы

C. β-адреноблокаторы иантагонистыкальция

D. Антагонистыкальция инитраты

E. α-адреноблокаторы инитраты

53. Выберитеправильноеутверждение:

A. При лечении аутоиммунного гепатита эффективныэссенциальныефосфолипиды

B. При внепеченочномхолестазе эффективныпрепараты

C. При доброкачественном внутрипеченочном холестазе беременных применяют глюкокортикостероиды

D. Препаратом, блокирующим проявления вторичного гиперальдостеронизма при лечении асцита вследствие цирроза печени, является спиронолактон(верошпирон)

E. При первичном билиарном циррозе эффективны препараты интерфероновогоряда

54. К состояниям, приводящим к развитию печеночной энцефалопатии,относятся:

A. Острый алкогольный гепатит

B. Декомпенсированный цирроз печени

C. Интоксикация промышленнымиядами

D. Все вышеперечисленноеверно