Тема: «Синдром легочного инфильтрата.Пневмонии»

1. Наиболее частый возбудительпневмонии:

A. стафилококк;

B. стрептококк зеленящий;

C. стрептококк пневмонии(пневмококк);

D. гемофильнаяпалочка;

E. вирусы;

F. микоплазма;

G. клебсиеллапневмонии;

2. Фактор, способствующий развитиюпневмонии:

A. переутомление;

B. эмоциональный стресс;

C. травма;

D. переохлаждение;

E. употреблениеалкоголя;

F. всеперечисленные.

3. Основной принцип классификации пневмоний поМКБ10:

A. поэтиологии;

B. попатогенезу;

C. по клинико-морфологическимхарактеристикам;

D. по локализации ипротяженности;

E. потяжести;

F. потечению.

4. Основной патогенетический механизмпневмоний:

A. бронхогенный;

B. гематогенный;

C. лимфогенный.

5. Самое опасное для жизни осложнениепневмоний:

A. абсцесслегких;

B. плеврит;

C. миокардит;

D. перикардит;

E. инфекционно-токсический шок.

6. Какой препарат следует назначать при пневмонии, вызванноймикоплазмой?

A. тетрациклин;

B. кларитромицин;

C. пенициллин;

D. цефалоспорин IIIпоколения;

E. бисептол;

F. гентамицин.

7. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков припневмонии:

A. до нормализации температуры;

B. до полного рассасывания инфильтрата влегком;

C. до нормализации СОЭ;

D. до 4-5 дней стойко нормализованной температурытела;

E. до момента исчезновениякашля.

8. Антибиотик какого ряда является средством выбора при эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификациивозбудителя:

A. тетрациклин;

B. карбепенем;

C. аминопенициллин;

D. цефалоспорин;

E. аминогликозид;

F. фторхинолон

9. Ведущее показание к назначению глюкокортикоидов припневмониях:

A. тяжелое течение с выраженнойинтоксикацией;

B. выраженнаягипертермия;

C. вялое рассасываниеинфильтрата;

D. наличие бронхообструктивногосиндрома;

10. Ведущая причина, в результате которой пневмония может проявляться скудной легочной инфильтрацией и быть рентгенонегативной:

A. заболевания с иммунодефицитом (СПИД,опухоль);

B. исходно высокая реактивностьорганизма;

C. фоновые болезни —ХНЗЛ;

D. сахарный диабет.

11. Причиной затяжного течения пневмонииявляется:

A. несвоевременно начатая и нерациональная антибактериальнаятерапия;

B. наличие фоновых и сопутствующихзаболеваний;

C. пожилой и старческийвозраст;

D. курение

E. лекарственнаянепереносимость;

F. злоупотреблениеалкоголем;

G. всеперечисленное.

12. Для крупноочаговой пневмониихарактерно:

A. Притупление перкуторногозвука;

B. Голосовое дрожание и бронхофония значительноусилены;

C. Дыхание жесткое или с бронхиальнымоттенком

D. Мелкопузырчатые влажныехрипы.

E. Все верно

F. Все неверно

13. Для стафилококковой пневмонии наиболеехарактерны:

A. острое начало, лихорадка,озноб;

B. одышка, кашель, кровохарканье, боль в груднойклетке;

C. рентгенологически выявляемые на фоне инфильтрата кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости, сохраняющие связь сбронхами.

14. Для стрептококковой пневмониихарактерны:

A. ремиттирующая лихорадка, боль в грудной клетке,одышка;

B. скудная перкуторная и аускультативная симптоматика;

C. рентгенологически выявляемые пневмонические очаги, чаще в нижних и средних легочных полях, нередко с поражением многих долек (картина псевдолобарной пневмонии);

D. быстрое развитие осложнений в виде экссудативного плеврита и абсцедирования пневмоническогоочага;

E. всеперечисленное

15. Основными опорными диагностическими признаками, позволяющими провести раннюю диагностику легионеллезной пневмонии,являются:

A. Земляные работы, строительство, проживание вблизи водоемов, контакты с кондиционерами;

B. Острое начало, высокаялихорадка;

C. Лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличениеСОЭ

D. Одышка, сухой кашель, плевральные боли,цианоз;

E. Преходящая диарея, нарушение сознания, миалгии,артралгии;

F. Прогрессирование процесса от одностороннего кбилатеральному;

G. всеперечисленное

16. Какие антибиотики назначаются при ранней нозокомиальной пневмонии без факторов риска инфицирования полирезистентнымивозбудителями:

A. пенициллин G;

B. Аминогликозиды;

C. амикацин + ранниефторхинолоны;

D. макролиды;

E. Цефалоспорины без антисинегнойной активности или защищенные аминопенициллины.

17. Нозокомиальной принято называть пневмонию,возникшую:

A. У ранее не леченногочеловека

B. Ранее 48 часов после госпитализациипациента

C. У беременной женщины после 20 неделибеременности

D. Через 48 и более часов после госпитализации

E. у больного, лечившегося в домашних условиях от другогозаболевания

18. При тяжелой пневмонии, осложненной абсцедированием, врачу в первую очередь необходимо:

A. Восстановить дренаж бронхиальногодерева

B. Купировать кашель посредством подавления кашлевогорефлекса

C. Исследовать мокроту на наличиепневмококков

D. Провести пробуКвейма

E. Произвести медиастиноскопию

19. На основании чего диагностируются рестриктивные нарушенияФВД?

A. Низких показателей ЖЕЛ иОЕЛ;

B. Снижения соотношенияОФВ1/ФЖЕЛ;

C. СниженияОФВ1;

D. ПовышенияМОС25;

E. СниженияПСВ.

20. Препаратами выбора при лечении легионеллезной пневмонии,являются:

A. Защищенныеаминопенициллины;

B. Макролиды;

C. Цефалоспорины;

D. Аминогликозиды;

E. Гликопептиды.

21. У пациента обнаружено инфильтративное затемнение в нижней доле правого легкого. Известно, что болен 7 дней, когда появились боли в мышцах и суставах. Затем постепенно поднялась температура тела до 38,5°С, появились насморк и кашель, вначале непродуктивный, а затем с отделением скудного количества слизистой мокроты. Укажите наиболее вероятного возбудителяпневмонии:

A. S.pneumoniae;

B. P.aeruginosa;

C. M.рneumoniae;

D. L.pneumophilia;

E. S.aureus.

22. Укажите отличительные признаки очаговойпневмонии

A. Аускультиативно жесткое дыхание с удлиненным выдохом,мелкопузырчатые и сухие хрипы, крепитация на ограниченном участке, умеренный лейкоцитоз, лейкопения; палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ, Рентгенологически очаги воспалительной инфильтрации в одном, двух, иногда трех - пятисегментах.

B. Острое начало, озноб, рвота, боль в грудной клетке при вдохе, герпес на лице, цианоз, одышка, отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения, «Ржавая» или бурая, тягучая стекловидная мокрота, картина острого живота при нижнедолевой локализации, цикличность, стойко высокая температура тела, критическое падение температуры.

C. Наибольшая «уязвимость» лиц детского, юношеского, молодого возрастов, эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах, начало с фарингита, трахеобронхита, отсутствие перкуторных данных при наличии аускультативных, шейная или генерализованнаялимфаденопатия, кожная сыпь, гепатоспленомегалия, рентгенологически определяется неоднородная преимущественно нижнедолевая инфильтрация, медленный регресс изменений в легких, в крови нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, признаки гемолиза, умеренныйретикулоцитоз.

23. Какие из перечисленных антибактериальных препаратов следует использовать при лечении пневмонии, вызванной внутриклеточнымивозбудителями?

A. Защищенныеаминопенициллины;

B. Макролиды;

C. Аминогликозиды;

D. Цефалоспорины.

24. Какой из перечисленных признаков малохарактерен пневмонии тяжелоготечения:

A. Острая дыхательная недостаточность (ЧД более 30 в 1мин);

B. Артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт ст., диастолическое АД менее 60 ммртст);

C. Многодолевоепоражение;

D. Лейкопения <4x109/л;

E. 2 балла по шкалеCRB-65

25. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов относится к IV поколению цефалоспоринов?

A. Цефоперазон;

B. Цефтриаксон;

C. Цефепим;

D. Цефотаксим;

E. Цефтазидим.

26. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов относится к группе 15- членных полусинтетических макролидов?

A. Азитромицин;

B. Спирамицин;

C. Кларитромицин;

D. Рокситромицин.

E. Джозамицин

27. Каким методом осуществляется профилактикапневмонии

A. Закаливание

B. Вакцинация

C. Дыхательнаягимнастика

D. Соблюдений правил гигиены

E. Отказ от курения

28. От пневмонии, вызванной каким возбудителем, погибают чаще всего больные СПИДом?

A. M.рneumoniae;

B. Hystoplasmahystoliticus;

C. PneumocysisCarinii;

D. Candidaalbicans;

E. Kl.рneumoniae.

29. Чем характеризуется пневмония, вызванная M.рneumoniae?

A. Постоянный признак – сухой, нередко мучительный кашель в начале заболевания, в дальнейшем – с небольшим количеством слизисто-гнойноймокроты;

B. Наиболее характерный рентгеновский признак – усиление и сгущение легочного рисунка, чаще одностороннее и преимущественно в нижнихотделах;

C. Наибольший терапевтический эффект выражен от применения эритромицина и тетрациклина;

D. Наиболее эффективными препаратами являются антибиотики из группы цефалоспоринов.

30. Препаратами выбора стартовой эмпирической терапии внебольничной пневмонии у лиц, старше 60 летявляются:

A. Макролиды;

B. Стрептомицин,гентамицин;

C. Линкомицин,левомицетин;

D. Имипенем,меропенем;

E. Защищенныеаминопенициллины

31. Сочетание аминопенициллина с ингибиторами β-лактомаз целесообразно назначать, если в мокроте у больного пневмониейобнаружены:

A. Пневмококк;

B. Золотистый стафилококк;

C. Легионелла;

D. Атипичныемикобактерии;

E. Гемолитическиестрептококки.

32. Для какой пневмонии характерно отделение мокроты шоколадного цвета с запахом пригорелого мяса, быстрое (в течение 24-48 часов) развитие легочнойдеструкции?

A. пневмококковой;

B. стафилококковой;

C. клебсиеллезной (фриндлеровской).

33. Какой критерий входит в шкалу оценки тяжести пневмонииCRB-65?

A. Нейтрофильный лейкоцитоз > 15х10ֹ9 /л

B. ЧСС > 130 уд. вмин.

C. Выраженная одышка ЧД > 30 вмин;

D. Сатурация<90%;

E. Многодолевое поражениелегких

34. Укажите наиболее частое осложнениепневмонии

A. Плеврит

B. ДВС

C. Менингит

D. Острый психоз

E. Гломерулонефрит

35. Наиболее частые возбудители пневмонии у лиц употребляющих внутривенные наркотики

A. Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактериятуберкулеза

B. S. pneumoniae, возбудители семейства Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamidophilapneumoniae,анаэробы

C. Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильнаяпалочка

D. Пневмококк, Гр(-) флора, гемофильная палочка,моракселла

E. Микоплазма, хламидии,пневмококк

36. Внебольничная пневмония – заболевание,возникшее

A. Более, чем через 48 часов после госпитализации встационар

B. Менее чем, через 48 часов после госпитализации встационар

C. При госпитализации больного в отделение по уходу более 72часов

37. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии является

A. Pseudomonasaeruginosa

B. Streptococcus pneumonie , Haemophilusinfluenzae

C. Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasmapneumonia.

38. Легочным осложнением пневмонииявляется

A. Острый психоз

B. Эмпиемаплевры

C. Cепсис

D. Инфекционно-токсический шок

39. К фактором риска развития нозокомиальной пневмонииотносятся

A. Молодой возраст

B. Длительное пребывания встационаре

C. Наличие в анамнезекурения

D. Наличиегастрита

40. Аспирационная пневмония развивается вследствие

A. Неадекватной антибактериальной терапии

B. Попадания рвотных масс, крови в нижние дыхательныепути

C. Длительного пребывания встационаре

41. Характеристика болей при пневмонии

A. Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся прикашле

B. Боли в грудной клетке, с иррадиацией в лопатку и левуюруку

C. Боли в эпигастрии, усиливающиеся после приемапищи

42. Критерии тяжелого течения пневмонии

A. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 100 в минуту, SpO2 – 94%

B. ЧДД > 22 в минуту, t тела > 38 C, лейкоцитоз > 10х109/л

C. ЧДД > 30 в минуту, t тела > 40 C, нарушение сознания, лейкоцитоз > 20х109/л

43. Pneumocystiscarinii является возбудителемпневмонии

A. У молодых людей, без сопутствующейпатологии

B. У лиц симмунодефицитом

44. Укажите клинические особенности течения микоплазменной внебольничной пневмонии

A. Пневмония может осложняться мультиформной эритемой, гемолитической анемией, буллёзным воспалением барабанной перепонки, энцефалитом и поперечным миелитом

B. Пневмония часто сопровождается нарушениями сознания, дисфункцией почек и печени, выраженнойгипонатриемией

C. Пневмония часто сопровождается ангиной, осиплостью голоса; достаточно типичны свистящиехрипы

D. Пневмония часто сопровождается узловатойэритемой

45. Для пневмококковой пневмониихарактерно

A. Острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке, артериальнаягипотензия

B. Развивается у лиц симмунодефицитом

C. Острое начало, атипичное течение, высокая лихорадка,фарингит/ларинготрахеит

46. Показания для госпитализации больного в стационар припневмонии

A. Желаниебольного

B. Пожилой возраст, нарастающая дыхательнаянедостаточность

C. Молодой возраст, отсутствиелихорадки

47. Принципы леченияпневмонии

A. Активизация больного, физическаянагрузка

B. Постельный режим, дезинтоксикационная и антибактериальнаятерапия

C. Уменьшение количества потребляемой жидкости, соблюдениедиеты

48. Принципы назначения антибактериальной терапии припневмонии

A. Немедленное назначение антибактериального препарата с момента постановки диагнозапневмонии

B. Назначение антибактериальной терапии только при выделениявозбудителя

C. Назначение антибактериальной терапии не требуется, первоначально проведение дезинтоксикационнойтерапии

49. Средний срок лечения неосложненной внебольничнойпневмонии

A. 5 дней

B. 7-10дней

C. 21 день

50. Препаратом выбора для лечения внебольничной нетяжелой пневмонии, вызванной S.pneumoniae

A. Амоксиклав

B. Ципрофлоксацин

C. Оксациллин

D. Цефтриаксон

51. Наиболее частым возбудителем нозокамиальной пневмонии у пожилых больных является

A. Клебсиелла

B. Хламидии

C. Микоплазма

D. Пневмококк

52. Первоначальная оценка эффективности терапии пневмонии должна производиться в первыe:

A. 24часа

B. 48-72часа

C. 5-7cуток

53. Ступенчатая антибактериальная терапия -это

A. Применение антибактериального препарата другой группы в случае неэффективности лечения первоначальногоа/б

B. Двухэтапное применение антибактериальных препаратов с переходом с парентерального напероральный

54. Показания для дальнейшего применения антибактериальныхпрепаратов

A. Наличие сухого кашля, общей слабости

B. Cохранение рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани, при отсутствие клиническихпризнаков

C. Cохраняющаяся фебрильная лихорадка, одышка, признакиинтоксикации

55. Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток вэкссудате?

A. Туберкулез

B. Пневмония

C. Лимфолейкоз

D. Опухоль

56. К критериям эффективности антибактериальной терапииотносится

A. ПовышениеСОЭ

B. Появление жидкости в плевральной полости по данным рентгенографии органов грудной клетки

C. Температура тела менее 37.5 °С не менее 3 днейподряд

57. Облаковидный инфильтрат при инфильтративном туберкулезелегких

A. Затемнение неправильной формы c нечеткими, постепенно исчезающими в здоровой легочной ткани контурами

B. Затемнение, чаще располагающееся в верхней доле и прилегающее к малой междолевой борозде

C. Обширное затемнение всей или большей части доли, малой или средней интенсивности, негомогенное, с четкой границей по междолевойборозде

58. Cроки лечения пневмонии, осложнившаясяабсцедированием

A. 7-10дней

B. 5 дней

C. Более 3недель

59. Перибронхиальный рак:

A. Опухоль растет в просвет бронха, вызывает сужение егопросвета

B. Рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха

C. Опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от егостенки

60. Эндобронхиальный рак:

A. Опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от егостенки

B. Рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха

C. Опухоль растет в просвет бронха, вызывает сужение егопросвета

61. Дисфагия при центральном раке легкогообусловлена

A. Поражение нервных окончаний

B. Давлением опухоли на пищевод

C. Снижениеаппетита

62. Осиплость голоса при центральном раке легкогообусловлена

A. Изменениями в рамках паранеопластическогосиндрома

B. Длительнымкашлем

C. Вовлечением в опухолевый процесс возвратного гортанногонерва

63. К проявлению паранеопластического синдрома при центральном раке легкого относится

A. Гиперкальциемия

B. Дисфагия

C. Появление кашля,одышки

64. Инфаркт легкого развивается врезультате

A. Внебольничной пневмонии

B. Туберкулезалегкого

C. Тромбоэмболии легочной артерии

D. Центрального ракалегкого

E. Абсцедирующей пневмонии