| диагностика | примечания |
| полости |
| микроскопия мазков, обработанных КОН; культивирование | |
| |
| |
| биопсия с последующим микроскопированием позволяет обнаружить грибы |
| микроскопия мазков с обнаружением многоядерных гигантских клеток; метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными а/телами; выявление вирусной ДНК с помощью ПЦР; выделение вируса в культуре клеток | Миграция и диссеминация простого герпеса – признак прогрессирующего иммунодефицита |
| микроскопия диагностического материала с обнаружением характерной гистологической картины (типичные гигантские клетки с темными кольцами включений, окруженные светлой полоской – «совиные глаза») | Является редким проявлением. Обычно – одно из проявлений диссеминированной CMV-инфекции |
| | Наличие «волосатой» лейкоплакии рассматривается как доказательство большой вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции |
| и желудка |
| контрастное рентгенологическое исследование; эндоскопия с проведением биопсии; гистологическое исследование биоптата – обнаружение псевдомицелия, проникающего в ткань | Развивается при глубоком дефиците иммунитета и часто указывает на стадию СПИД |
| эндоскопия с проведением биопсии; гистологическое исследование биоптата с обнаружением характерных СМV-включений | |
| эндоскопия с проведением биопсии; гистологическое исследование биоптата с обнаружением характерных изменений; выделение вируса в культуре клеток | |
| толстого кишечника | |
| обнаружение возбудителя в мазках фекалий (3-х кратно, с применением метода обогащения), дуоденальном содержимом, отпечатках слизистой; посевы на кишечные патогены (отрицательные результаты); копрограмма (признаки нарушения всасывания – непереваренные клетчатка и мышечные волокна, нейтральный жир в кале) | Наиболее интенсивное выделение – в течение первых 4-5 дней болезни. Описаны нечастые случаи внекишечной локализации возбудителя: у 10% больных отмечаются симптомы холецистита и холангита |
| эндоскопия (сигмоскопия, колоноскопия) с проведением биопсии; гистологическое исследование биоптата с обнаружением характерных СМV-включений проведение КТ | В 10-30% колитов поражается только правая сторона кишечника |
| эндоскопия с проведением биопсии; гистология биоптата с обнаружением характерных изменений метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными а/телами; выделение вируса в культуре клеток | |
| получение гемокультуры; получение копрокультуры | Имеет тенденцию к рецидивированию безотносительно к проводимой антибактериальной терапии |
Табл. 3.Основные возбудители оппортунистических инфекций,
| возбудитель | нозоформа | CD4+ | особенности клинического течения |
| Mycobacterium tuberculosis | пневмония | >400 (ранние стадии ВИЧ-инфекции) | Имеет место реактивация инфекции. Типичные проявления – поражение верхних долей легких. Внелегочные формы нехарактерны. В 80% случаев туберкулиновый тест ≥5 мм |
| <400 (поздние стадии ВИЧ-инфекции) | Первичная инфекция или реактивация. У 50-75% регистрируются внелегочные формы, особенно поражение лимфатических узлов и костного мозга. Возможно развитие папулопустулезной сыпи. Туберкулиновый тест ≥5 мм регистрируется менее чем у 25% пациентов с клиническим СПИДом |
| Pneumocystis carinii | пневмония | <200 | Сухой кашель, лихорадка, тахипноэ, тахикардия, прогрессирующая одышка, акроцианоз, возможно отделение белой пенистой мокроты, наличие сухих, реже влажных хрипов |
| Cryptococcus neoformans | пневмония | <100 | бессимптомно протекающая очаговая пневмония; обширные поражения, захватывающие целую долю легкого (по клинике напоминает пневмоцистную пневмонию) |
| плеврит | изолированный; сочетающийся с пневмонией |
| Mycobacterium avium complex | пневмония | <50 | Очаговые или диссеминированные поражения легких. Ознобы, боли в грудной клетке, кашель с отделением вязкой мокроты, нередко кровохарканье, постепенно прогрессирующая одышка |
| Toxoplasma gondii | пневмония | <100 | Как реактивация латентной инфекции. Диспноэ, лихорадка, продуктивный кашель, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, сходная с таковой при септическом шоке (гипотензия, метаболический ацидоз, ДВС-синдром) |
| Cytomegalovirus | интерстициальная пневмония | <50 | Сухой непродуктивный мучительный кашель, одышка при физической нагрузке, тахипноэ, тахикардия, приступы удушья. Часто отсутствие изменений при аускультации |
| Candida albicans | пневмония | <100 | Лихорадка, мучительный «царапающий» кашель с выделением серой с запахом дрожжей мокроты, одышка, кровохарканье. В начальной стадии и при легком течении напоминает бронхит |
Наши рекомендации
