Петрович И.В., Голобородько Н.В.
Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Пособие для практических врачей. – Мн.: БелМАПО, 2004. – 24 с., 11 табл.
Понятие об оппортунистических и СПИД-ассоциируемых инфекциях
Основные возбудители оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов
и вызываемые ими поражения органов и систем
Медикаментозное лечение, первичная и вторичная профилактика
основных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов
Иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов
Рекомендации для пациентов по неспецифической профилактике инфекций
Данные рекомендации составлены с использованием материалов USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus, книги «ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания» (Лысенко АЯ, Турьянов МХ, Лавдовская МВ, Подольский ВМ) и «Руководства по иммунопрофилактике для врачей» (Мешкова РЯ)
Перед использованием лекарственных препаратов, упоминаемых в пособии, необходимо ознакомиться с врачебной инструкцией производителя по применению лекарственного препарата.
Пособие издано в рамках проекта «Право на жизнь и поддержку»,
осуществляемого Белорусским общественным объединением «Позитивное движение»
в партнерстве с кафедрой инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования и инициативной группой врачей «Ассоциация беларуских медиков»
при поддержке Представительства Всемирного Банка в Республике Беларусь.
УДК 616.98:578.828.6(07)
ББК 55.14я73
© Петрович И.В., Голобородько Н.В., 2004
© ГВУУ «БелМАПО», 2004
© БОО «Позитивное движение», 2004
Поражения различных органов и систем у ВИЧ-инфицированных могут вызывать:
§ обычные патогены (такие же, как и у неинфицированных ВИЧ пациентов);
§ непосредственно ВИЧ (например, проявления острого ретровирусного синдрома, СПИД-деменция, в ряде случаев липодистрофия, а также все проявления конституционального синдрома – длительные немотивированные понос, лихорадка, ночные потоотделения и потеря массы тела);
§ возбудители оппортунистических инфекций;
§ опухолевые поражения (первичные или метастатические);
§ лекарственные препараты – токсическое воздействие, аллергия или идиосинкразия (включая связанные с АРТ синдром липодистрофии, нефро- и гепатотоксичность).
Оппортунистические инфекции (от лат. «opportunus» – выгодный, удобный) – это инфекции, манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего развития условиях, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ-инфекции. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций являются условно-патогенными.
Особенности возбудителей оппортунистических инфекций:
§ персистируют в организме с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции, которые реактивируются и генерализуются на фоне иммунодефицита;
§ паразитируют внутриклеточно, чаще в макрофагах;
§ элиминируются в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками;
§ часто способны к аутореинфекции в организме хозяина.
Клинические особенности оппортунистических инфекций:
§ протекают с опасной для жизни пациента остротой;
§ имеют тенденцию к диссеминации возбудителя с обнаружением его в эктопических очагах;
§ слабо поддаются специфической терапии, имеют тенденцию к множественным рецидивам;
§ к этим инфекциям развивается слабый специфический иммунный ответ.
СПИД-ассоциируемые, или СПИД-индикаторные, инфекции – это те оппортунистические инфекции, которые сопровождают стадию СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов.
| СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции | ||
| протозойные | токсоплазмоз | Toxoplasma gondii |
| криптоспоридиоз | Cryptosporidium spp. | |
| изоспороз | Isospora belli | |
| пневмоцистоз | Pneumocystis carinii | |
| грибковые | кандидоз | Candida albicans |
| криптококкоз | Cryptococcus neoformans | |
| гистоплазмоз | Hystoplasma capsulatum | |
| кокцидиоидоз | Coccidioides immitis | |
| вирусные | ВПГ-инфекции | Human herpes virus типы 1, 2, 3 |
| ЦМВ-инфекция | Cytomegalovirus | |
| бактериальные | сальмонеллез | Salmonella spp. |
| микобактериозы | Mycobacterium avium complex (MAC) | |
| туберкулез | Mycobacterium tuberculosis |
| возможные СПИД-ассоциируемые оппортунистические инфекции | |
| висцеральный лейшманиоз | Leishmania infantum |
| бластоцистоз | Blasticystis hominis |
| акантамебиаз | Acanthamoeba spp. |
| стронгилоидоз – гельминт | Strongyloides stercoralis |
| норвежская чесотка – клещ | Sarcoptes scabiei |
| циклоспороз и микроспоридиоз | Cyclosporidium spp., Microsporidium spp. |
| папова-вирусное поражение ЦНС (ПМЛ) | Papovaviridae |
| генерализованные условно-патогенные инфекции | листерии, легионеллы, нокардии и др. |
| повторные неспецифические бактериальные генерализованные инфекции (менингит, пневмония) |
| характерные для ВИЧ-инфекции опухоли с вирусной этиологией | |
| саркома Капоши | вирус герпеса человека 8 типа |
| Т-клеточные лимфомы | Эпштейна-Барр вирус |
| папиломы | папиллома- и полиомавирусы |
| и некоторые другие |