Коллапс: интенсивная терапия.

Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. К. сопровождается нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Лечение. Лечебные мероприятия при коллпасе должны проводиться неотложно и интенсивно. Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в больницу в сопровождении бригады скорой помощи (если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или медработников, владеющих техникой реанимации.

Реанимационные мероприятия при коллапсе проводят по общим правилам (Оживление организма – непрямой массаж сердца). Эффективность интенсивной терапии зависит от времени её начала и возможностей воздействия на причину и патогенез коллапса. Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При инфекционном коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом - всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению, необходимо, как и при коллапсе другого происхождения, проведение этиологической и более развернутой патогенетической терапии. Этиологическое лечение предполагает остановку кровотечения при геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и специфическую антидотную терапию при отравлениях, тромболитическую терапию при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии лёгочных артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии (см. Аритмии сердца) или других нарушений ритма сердца и так далее.

Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей - при сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора хлорида натрия при коллапсе на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов надпочечников (Аддисонова болезнь). При необходимости срочно повысить АД внутривенно капельно вводят норадреналин или ангиотензин; более медленный, но и более продолжительный эффект дают инъекции мезатона, фетанола. Во всех случаях показана кислородная терапия.

Профилактика заключается в эффективном лечении основного заболевания, строгом соблюдении постельного режима, пока существует опасность коллапса, использовании мониторного наблюдения за больными, находящимися в тяжёлом состоянии, предупреждении болезней и травм, сопровождающихся возникновением коллапса.

4. На манекене проведите дефибрилляцию сердца (техника)

	Диагностика остановки сердечной деятельности: пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, состояние зрачков.
	Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды.
	Мониторное определение вида остановки сердца (фибрилляция желудочков). В остальных случаях (асистолия или неэффективное сердце) дефибрилляция не применяется
	Включает дефибриллятор в сеть и устанавливает необходимую мощность заряда (200, 300, 360 Дж). Смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем для уменьшения сопротивления между ними и кожей пациента или накладывает на кожу смоченные марлевые прокладки. Если кожа влажная, ее нужно протереть салфеткой.
	Электроды дефибриллятора прикладывают на кожу пациента ( один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей). Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора.
	Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает окружающих, чтобы все отошли от больного. Нет эффекта - дефибрилляция 300 Дж. Нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж. В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
	После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже больного и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора. Нет эффекта - дефибрилляция 300 Дж. Нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж. В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения реанимационных мероприятий.Лидокаин - 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин. Амиодарон - 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).

Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора.

БИЛЕТ №53

1.Осложнения инфаркта миокардаможно разделить на три основные группы:

• электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ. Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.), требующих коррекции;

• гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;

• реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера. По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

• на ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня): 1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе). У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР); 2) внезапная остановка сердца; 3) острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%); 4) разрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%); 5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация); 6) ранний эпистенокардический перикардит;

• на поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима): 1) постинфарктный синдром Дресслера (3%); 2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%); 3) ХСН; 4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).