Техника дефибрилляции сердца.

1. Диагностика остановки сердечной деятельности: пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, состояние зрачков.

2 Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды.

3. Мониторное определение вида остановки сердца (фибрилляция желудочков). В остальных случаях (асистолия или неэффективное сердце) дефибрилляция не применяется.

4. Включает дефибриллятор в сеть и устанавливает необходимую мощность заряда (200, 300, 360 Дж). Смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем для уменьшения сопротивления между ними и кожей пациента или накладывает на кожу смоченные марлевые прокладки. Если кожа влажная, ее нужно протереть салфеткой.

5. Электроды дефибриллятора прикладывают на кожу пациента ( один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей). Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора.

Расположение электродов должно быть следующим: один из них (Sternum)

устанавливается по правой парастер-нальной линии ниже ключицы, другой

(Apex) — по средней подмышечнойлинии слева в проекции верхушкисердца Для уменьшения электрического сопротивления по-верхности грудной клетки применяют специальный электропроводный гель или марлю, смоченную солевым раствором. Электроды сильно прижимают к грудной клетке (сила давления на электроды — около 8–10 кг). Во время дефибрилляции никто из участников реанимации не должен касаться кровати или больного, следует также отнять от лица маску.

6. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает окружающих, чтобы все отошли от больного.

7. После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже больного и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора.

8. Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора.

БИЛЕТ №33

Нейроэндокринная регуляция.

Гипоталамо – гипофизарная??

Гипоталамо-гипофизарную систему можно разделить на две основные части: гипоталамо-заднегипофизарную (нейрогипофизарную) систему, в которой вырабатываются висцеротропныенейрогормоны (вазопрессин и окситоцин), гипоталамо-переднегипофизарную систему, в которой вырабатываются гипофизарные факторы – либерины и статины.

Гипоталамо-заднегипофизарная система состоит из крупных нейросекреторных клеток, которые располагаются в двух основных ядрах: супраоптическом и паравентрикулярном. Волокна, проводящие нейросекрет и составляющие гипоталамо-гипофизарный тракт, оканчиваются в нейрогемальном органе – нейрогипофизе, или задней доле гипофиза. В клетках этих ядер происходит выработка висцеротропных гормонов (ранее их называли нейрогипофизарными,, В супраоптическом ядре)- вазопрессина (антидиуретического гормона) и окситоцина(. паравентрикулярном).

Вазопрессин – ведущий фактор регуляции осморегулярной функции почек. Он уменьшает мочеотделение и повышает осмотическую концентрацию мочи. Это действие гормона связано главным образом с увеличением проницаемости стенки канальцев для воды. Рецепторы вазопрессина расположены в почечных канальцах. Окситоцин оказывает влияние на гладкую мускулатуру матки и других органов (половых протоков, стенки кровеносных сосудов и пр.), стимулирует родовую деятельность. Кроме того, этот гормон вызывает сокращение миоэпителиальных клеток в молочной железе, стимулируя выделение молока.

Помимо специальных висцеротропных эффектов эти гормоны могут действовать синэргично с рилизинг-гормонами, способствуя выходу гормонов аденогипофиза.

Гипоталамо-переднегипофизарная система

Гипоталамический контроль аденогипофиза. Основное назначение гипоталамо-переднегипофизарной системы – осуществление связей между гипоталамусом и гипофизом. В мелких нейросекреторных клетках гипоталамуса, располагающихся в так называемой гипофизотропной зоне, происходит выработка пептидных гормонов, которые регулируют функцию железистых клеток аденогипофиза. Гормоны, стимулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза, называют рилизинг-гормонами или либеринами, а тормозящие эти процессы – ингибирующими гормонами (или факторами) или статинами. Аксоны нейросекреторных клеток оканчиваются в срединном возвышении, являющемся нейрогемальной областью гипоталамо-переднегипофизарной системы.

Гормоны из гипофизотропной зоны поступают в аденогипофиз через воротные вены гипофиза.

Функция железистых клеток гипофиза находится под регулирующим влиянием 6 рилизинг-гормонов и 3 ингибирующих гормонов гипоталамуса.

Рилизинг-гормоны, либерины	Ингибирующие гормоны, статины
Тиреотропин-рилизинг-гормон, тиролиберин (трипептид)	Ингибирующий фактор гормона роста, соматостатин (тетрадекапептид)
Рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона, люлиберин (декапептид) (гонадотропин-рилизинг-гормон)	Ингибирующий гормон (фактор) пролактина, пролактостатин
Кортикотропин-рилизинг-гормон (фактор), кортиколиберин	Ингибирующий гормон (фактор) меланоцитостимулирующего гормона, меланостатин
Рилизинг-гормон гормона роста, соматолиберин
Рилизинг-гормон (фактор) пролактина, пролактолиберин
Рилизинг-гормон (фактор) меланоцитостимулирующего гормона, меланолиберин