Желтушность кожных покровов.
Функции печени
· секреторная - образование и выделение желчи:
· обменная,
· кроветворная
· барьерная.
Печень принимает участие в образовании компонентов свертывающей системы крови (фибриногена и протромбина).
Поджелудочная железа расположена на задней, брюшной стенке в забрюшинном пространстве на уровне L1 - L2. головка находится справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья на уровне XI - XII ребра. К передней поверхности железы прилегает задняя стенка желудка. Экзокринная часть железы представлена системой концевых железистых отделов, секретирующих панкреатический сок в просвет ацинуса. Выводные
протоки железы начинаются от ацинусов вставочными протоками, которые, сливаясь и укрупняясь, образуют главный проток (вирзунгов проток), открывающийся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Поджелудочная железа находится в тесной физиологической взаимосвязи с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчными путями и печенью.
В двенадцатиперстную кишку ежедневно поступает около 1 - 1,5 л сока поджелудочной железы. Вместе с соком из печени поступает желчь, с помощью которой происходит переваривание жиров.
Функции пжж
· Внешнесекреторная – выработка ферментов:пепсин — для переваривания белков,амилаза -для переваривания углеводов,липаза- для переваривания жиров);
· Внутрисекреторная: вырабатывает инсулин бета - клетками островкового аппарата, контринсулярный гормон глюкагон — альфа-клетками, соматостатин - D-клетками, панкреатический полипептид и гастрин — РР-клетками).
При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы в кале обнаруживаются: капли нейтрального жира(стеаторея), что является следствием нарушения выработки липазы; непереваренные мышечные волокна(креаторея) - нарушение выработки трипсина; зерна крахмала(амилорея) - нарушение выработки амилазы.
При пищеварении в ЖКТ происходит расщепление питательных веществ. Белки расщепляются на аминокислоты, жиры - на углеводы. Амилаза тонкого кишечника продолжает гидролиз полисахаридов до дисахаридов, которые расщепляются ферментами кутикулярных клеток каймы слизистой. Протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза и др.) расщепляет до пептидов и частично до аминокислот.
Пищеварение в тонком кишечнике зависит от состояния секреции 12-перстной кишки, которая вырабатывает секретин, холецистокинин, панкреатозимин, энтерокинин, обеспечивающих деятельность всех отделов ЖКТ. Секретин стимулирует выделение сока поджелудочной железы, деятельность бруннеровских желез и выделение жидкой водянистой желчи. Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует образование желчи. Энтерокинин стимулирует секреторную _ деятельность тонкого кишечника. Слизистая тонкой кишки вырабатывает до 3 л кишечного сока в сутки, обеспечивающий усвоение белков, жиров и углеводов. В 12-перстной кишке и верхней части тощей кишки всасываются глюкоза, лактоза, железо, кальций, магний. В самой тощей кишке всасываются белки, жиры и витамины, в нижнем отделе подвздошной кишки - витамин В12 и желчные кислоты.
В толстом кишечнике происходит всасывание Оставшейся воды и формирование каловых масс. Выделительная функция заключается в выделении солей (кальция, магния и др.).
При поступлении каловых масс в прямую кишку происходит дефекация. Акт дефекации наступает вследствие сокращения мышц прямой кишки, а также брюшных мышц при одновременном расслаблении сфинктера прямой кишки, имеющего поперечнополосатые мышцы. Поэтому акт дефекации контролируется сознанием.
2. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.
Жалобы больного:
1. Боль в животе
При расспросе больного необходимо выяснить:
• периодичность
• интенсивность
• иррадиацию
• локализацию
• связь с приемом пищи
• связь с отхождением стула
• связь с отхождение газов
Боль в животе при различных заболеваниях органов брюшной полости существенно отличается по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи характером, связью с метеоризмом, отхождениеод газов, стулом. При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки она локализуется в эпигастрии и связана с приемом пищи. При поражении толстого кишечника боль чаще схваткообразная, после опорожнения кишечника она стихает. При поражении тонкого кишечника боль постоянная, ноющая, локализуется вокруг, пупка. При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Наибольшее значение имеют интенсивные приступообразные боли, возникающие после приема жирнои, жареной, острой пищи, иррадиирующие в правую лопатку, плечо и правую половину шеи, Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Для их купирования требуются анальгетики и даже наркотические средства. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Могут быть также боли тупые, неинтенсивные, длительные, которые возникают также после диетических погрешностей. Эти боли обусловлены воспалительным процессом в желчных путях или нарушением оттока желчи (гипер- или гипотонические дискинезии). При панкреатите интенсивная боль сверлящего, ноющего, давящего характера, различной локализации: в эпигастральной области, правом подреберье в левой половине живота, в грудной клетке, за грудинои, по всему животу, опоясывающая; возникает она обычно из-за алиментарных погрешностей.
Тошнота.
Тошнота - неприятное ощущение приближающегося начала рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области, слабостью, потоотделением, головокружением, слюнотечением. Тошнота часто предшествует рвоте и возникает в силу тех же причин. В связи с этим выделяют тошноту центрального, токсического и рефлекторного происхождения.
Рвота
· Характер
· частота
· приносит облегчение или без эффекта
Рвота - сложный рефлекторный двигательный акт, в котором участвуют желудок, диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты происходит выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, нередко и через носовые ходы. Рвота регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет импульсов, передающихся с рецепторов слизистой желудка брюшины, почек и других органов. Рвота при заболеваниях ЖКТ в большинстве случаев приносит облегчение рвота центрального генеза (мозговая) не приносит обычно облегчения. При кровотечении из желудка или 12-перстной кишки рвотные массы имеют темную окраску (кофейная гуща). При кровотечении из пищевода рвотные массы содержат алую кровь, такую же окраску рвотные массы могут иметь и при массивном желудочном кровотечении.
Отрыжка
· Воздухом
· свежей пищей
· тухлым содержимым
· кислым
· желчью
Отрыжка это внезапное попадание из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи (срыгивание, регургитация). Отрыжка может быть свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, то есть связана с нарушением моторики желудка.
5. Изжога: частота, интенсивность.
Изжога - забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Сопровождается ощущением жжения в подложечной области.
6. Нарушение аппетита: пониженный, повышенный, извращение вкуса.
Нарушение аппетита часто связано с состоянием секреторной функции желудка. Аппетит усиливается при повышенной секреции и понижен при снижении секреции. Извращение аппетита характерно для рака желудка или железодефицитной анемии и проявляется пристрастием к несъедобным веществам(мел, глина) или отвращением к ранее употребляемому продукту (мясо).
7. Понос:
· Характер
· Частота
· Цвет
· Запах
· Наличие слизи, крови, гноя.
Понос - это жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поноса довольно сложный и складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания переваренной пищи и воды в кишечнике. При воспалительных заболеваниях кишечника в его слизистой вырабатывается большое количество воспалительного секрета, который раздражает нервные окончания ворсинок, вызывая усиленную перистальтику. При длительных запорах понос возникает из-за раздражения стенки кишечника каловыми массами.
8. Запор:
• Продожительность
• Форма
• Цвет кала.
Запор - задержка стула более 48 ч. Выделяют функциональные запоры, которые „ возникают вследствие употребления пищи, бедной клетчаткой, малой физической активности, слабости брюшного пресса, и органические запоры. Органические запору являются следствием хронических заболеваний толстого кишечника, опухоли, Рубцовых сужении толстого кишечника.
9. Вздутие живота.
Метеоризм. Ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с урчанием и переливанием в животе, отхождением газов, которые возникают обычно при брожении в кишечнике при употреблении молока и других газообразующих продуктов. При патологии отмечается снижение моторики кишечника вследствие падения тонуса его стенки, характерны урчание, переливания.
Повышение температуры тела.
Кожный зуд.
Снижение массы тела.
Слабость.
Желчегонные средства.
1. «АЛЛОХОЛ»№50 «ХОЛЕНЗИМ» №50
2. «БАРАЛГИН» ( Baralginum) таб.,амп. По 5 мл в/в, в/м.
3. ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД ( Papaverini hydrochloridum) таб 0,02; амп. 2%-2 мл в/м.
4. НО-ШПА ( Nospanum) nf,/ 0.02$ амп. 2%-2 мл в/м.
5. ЭССЕНЦИАЛЕ ( Essenciale) капсулы №50 по 2-2 раза в день,амп. По 5 мл в/в на 40%-10 мл р-ре глюкозы.
6. ЛЕГАЛОН ( Legalon) драже, капсулы по 1-3 раза в день.
7. «ГАЛСТЕНА» ( «Galstena») таб. №12 под язык до полного рассасывания.
Противорвотные средства
1. МЕТОКЛОПРАМИД ( Metoclopramidum) Церукал таб. 0,01; амп. 0,5%-2 мл в/в, в/м.
2. ДОМПЕРИДОН ( Domperidon) Мотилиум таб. 0,01 по 1 за 15-30 мин до еды.
3. ОНДАНСЕТРОН ( Ondansetron) таб. 0,004; 0,008; амп. 0,2%-2 мл до начала химиотерапии в/в какпельно.
Желчегонные средства.
а) Желчь, ее роль в пищеварении.
б) Средства, стимулирующие образование желчи ( холеретики), их применение:
-препараты содержащие желчь: «аллохол», «холензим», «лиобил»
-растительные средства: цветы бессмертника, холосас,
-синтетические средства: оксафенамид,
в) Средства, облегчающие выведение желчи (холагога), применение:
-М-холиноблокаторы: Атропин, Платифиллин,
-Спазмолитики: магния сульфат, папаверин, но-шпа, баралгин.
-Сорбит, Ксилит.
6.Средства, влияющие на моторику кишечника:
А)Средства, применяемые при спастических состояниях кишечника:
-спазмолитики : Папаверин, Но-шпа, Баралгин.
-М-холиноблокаторы: Атропин, Платифилин:
Б)Антидиарейные средства: Смекта, Активированный уголь, Имодиум.
В) слабительные средства:
-действующие на протяжении всего кишечника:Магния сульфат, форлакс,Мукофальк Натрия сульфат, касторовое масло действие и применение
-действующие только на толстый кишечник:
1) препараты сенны( сенаде, глаксенна)
2)М-холиномиметики: Ацеклидин, М-Н-холиномиметики: прозерин
3)Мягчительные средства:вазелиновое масло, свечи с глицерином.
г) Ветрогонные: эспумизан.
1.Средства влияющие на аппетит.
В ЦНС аппетит контролируется центром голода и центром насыщения.
Аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.
При сниженном аппетите назначаю средства, стимулирующие аппетит-горечи, которые возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода. Настойка полыни назначается по 15-20 капель за 30 минут до еды.
Анорексигенные средства – средства снижающие аппетитаюИх применяют при лечении ожирения.Эффект анорексигенных средств связан со способностью стимулировать центр насыщения. К ним относятся : фепранол и мазиндол, которые должны применяться под контролем врача, 1 раз в день утром.Побочные действия: сухость во рту, тахикордия, бессоница. Систематическое их применение облегчает соблюдение диеты и снижение избыточного веса. Орлистат (ксеникал) препятствует всасыванию жиров. Капсулы с препаратом назначают внутрь раз в день. Субитрамин- стимулирует центр насыщения и угнетает центр голода. Орлистат-интригует фермент расщепляющий жиры, препятствует их всасыванию. Капсулы назначают 3 раза в день. Побочные действия: аллергия, диарея.
Функции печени
· секреторная - образование и выделение желчи:
· обменная,
· кроветворная
· барьерная.
Печень принимает участие в образовании компонентов свертывающей системы крови (фибриногена и протромбина).
Поджелудочная железа расположена на задней, брюшной стенке в забрюшинном пространстве на уровне L1 - L2. головка находится справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья на уровне XI - XII ребра. К передней поверхности железы прилегает задняя стенка желудка. Экзокринная часть железы представлена системой концевых железистых отделов, секретирующих панкреатический сок в просвет ацинуса. Выводные
протоки железы начинаются от ацинусов вставочными протоками, которые, сливаясь и укрупняясь, образуют главный проток (вирзунгов проток), открывающийся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Поджелудочная железа находится в тесной физиологической взаимосвязи с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчными путями и печенью.
В двенадцатиперстную кишку ежедневно поступает около 1 - 1,5 л сока поджелудочной железы. Вместе с соком из печени поступает желчь, с помощью которой происходит переваривание жиров.
Функции пжж
· Внешнесекреторная – выработка ферментов:пепсин — для переваривания белков,амилаза -для переваривания углеводов,липаза- для переваривания жиров);
· Внутрисекреторная: вырабатывает инсулин бета - клетками островкового аппарата, контринсулярный гормон глюкагон — альфа-клетками, соматостатин - D-клетками, панкреатический полипептид и гастрин — РР-клетками).
При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы в кале обнаруживаются: капли нейтрального жира(стеаторея), что является следствием нарушения выработки липазы; непереваренные мышечные волокна(креаторея) - нарушение выработки трипсина; зерна крахмала(амилорея) - нарушение выработки амилазы.
При пищеварении в ЖКТ происходит расщепление питательных веществ. Белки расщепляются на аминокислоты, жиры - на углеводы. Амилаза тонкого кишечника продолжает гидролиз полисахаридов до дисахаридов, которые расщепляются ферментами кутикулярных клеток каймы слизистой. Протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза и др.) расщепляет до пептидов и частично до аминокислот.
Пищеварение в тонком кишечнике зависит от состояния секреции 12-перстной кишки, которая вырабатывает секретин, холецистокинин, панкреатозимин, энтерокинин, обеспечивающих деятельность всех отделов ЖКТ. Секретин стимулирует выделение сока поджелудочной железы, деятельность бруннеровских желез и выделение жидкой водянистой желчи. Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует образование желчи. Энтерокинин стимулирует секреторную _ деятельность тонкого кишечника. Слизистая тонкой кишки вырабатывает до 3 л кишечного сока в сутки, обеспечивающий усвоение белков, жиров и углеводов. В 12-перстной кишке и верхней части тощей кишки всасываются глюкоза, лактоза, железо, кальций, магний. В самой тощей кишке всасываются белки, жиры и витамины, в нижнем отделе подвздошной кишки - витамин В12 и желчные кислоты.
В толстом кишечнике происходит всасывание Оставшейся воды и формирование каловых масс. Выделительная функция заключается в выделении солей (кальция, магния и др.).
При поступлении каловых масс в прямую кишку происходит дефекация. Акт дефекации наступает вследствие сокращения мышц прямой кишки, а также брюшных мышц при одновременном расслаблении сфинктера прямой кишки, имеющего поперечнополосатые мышцы. Поэтому акт дефекации контролируется сознанием.
2. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.
Жалобы больного:
1. Боль в животе
При расспросе больного необходимо выяснить:
• периодичность
• интенсивность
• иррадиацию
• локализацию
• связь с приемом пищи
• связь с отхождением стула
• связь с отхождение газов
Боль в животе при различных заболеваниях органов брюшной полости существенно отличается по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи характером, связью с метеоризмом, отхождениеод газов, стулом. При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки она локализуется в эпигастрии и связана с приемом пищи. При поражении толстого кишечника боль чаще схваткообразная, после опорожнения кишечника она стихает. При поражении тонкого кишечника боль постоянная, ноющая, локализуется вокруг, пупка. При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Наибольшее значение имеют интенсивные приступообразные боли, возникающие после приема жирнои, жареной, острой пищи, иррадиирующие в правую лопатку, плечо и правую половину шеи, Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Для их купирования требуются анальгетики и даже наркотические средства. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Могут быть также боли тупые, неинтенсивные, длительные, которые возникают также после диетических погрешностей. Эти боли обусловлены воспалительным процессом в желчных путях или нарушением оттока желчи (гипер- или гипотонические дискинезии). При панкреатите интенсивная боль сверлящего, ноющего, давящего характера, различной локализации: в эпигастральной области, правом подреберье в левой половине живота, в грудной клетке, за грудинои, по всему животу, опоясывающая; возникает она обычно из-за алиментарных погрешностей.
Тошнота.
Тошнота - неприятное ощущение приближающегося начала рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области, слабостью, потоотделением, головокружением, слюнотечением. Тошнота часто предшествует рвоте и возникает в силу тех же причин. В связи с этим выделяют тошноту центрального, токсического и рефлекторного происхождения.
Рвота
· Характер
· частота
· приносит облегчение или без эффекта
Рвота - сложный рефлекторный двигательный акт, в котором участвуют желудок, диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты происходит выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, нередко и через носовые ходы. Рвота регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет импульсов, передающихся с рецепторов слизистой желудка брюшины, почек и других органов. Рвота при заболеваниях ЖКТ в большинстве случаев приносит облегчение рвота центрального генеза (мозговая) не приносит обычно облегчения. При кровотечении из желудка или 12-перстной кишки рвотные массы имеют темную окраску (кофейная гуща). При кровотечении из пищевода рвотные массы содержат алую кровь, такую же окраску рвотные массы могут иметь и при массивном желудочном кровотечении.
Отрыжка
· Воздухом
· свежей пищей
· тухлым содержимым
· кислым
· желчью
Отрыжка это внезапное попадание из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи (срыгивание, регургитация). Отрыжка может быть свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, то есть связана с нарушением моторики желудка.
5. Изжога: частота, интенсивность.
Изжога - забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Сопровождается ощущением жжения в подложечной области.
6. Нарушение аппетита: пониженный, повышенный, извращение вкуса.
Нарушение аппетита часто связано с состоянием секреторной функции желудка. Аппетит усиливается при повышенной секреции и понижен при снижении секреции. Извращение аппетита характерно для рака желудка или железодефицитной анемии и проявляется пристрастием к несъедобным веществам(мел, глина) или отвращением к ранее употребляемому продукту (мясо).
7. Понос:
· Характер
· Частота
· Цвет
· Запах
· Наличие слизи, крови, гноя.
Понос - это жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поноса довольно сложный и складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания переваренной пищи и воды в кишечнике. При воспалительных заболеваниях кишечника в его слизистой вырабатывается большое количество воспалительного секрета, который раздражает нервные окончания ворсинок, вызывая усиленную перистальтику. При длительных запорах понос возникает из-за раздражения стенки кишечника каловыми массами.
8. Запор:
• Продожительность
• Форма
• Цвет кала.
Запор - задержка стула более 48 ч. Выделяют функциональные запоры, которые „ возникают вследствие употребления пищи, бедной клетчаткой, малой физической активности, слабости брюшного пресса, и органические запоры. Органические запору являются следствием хронических заболеваний толстого кишечника, опухоли, Рубцовых сужении толстого кишечника.
9. Вздутие живота.
Метеоризм. Ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с урчанием и переливанием в животе, отхождением газов, которые возникают обычно при брожении в кишечнике при употреблении молока и других газообразующих продуктов. При патологии отмечается снижение моторики кишечника вследствие падения тонуса его стенки, характерны урчание, переливания.
Желтушность кожных покровов.
Желтуха (иктеричность)–окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.Ее появление объясняется увеличением содержания в крови билирубина. В зависимости от механизма возникновения различают три вида желтухи: механическая, паренхиматозная и гемолитическая.
Повышение температуры тела.
Кожный зуд.