Тема: «Острая сердечно – сосудистая

Теоретическое занятие № 10

Недостаточность»

Недостаточность кровообращения

Под недостаточностью кровообращения понимают патологическое состояние, заключающееся в неспособности сердечно - сосудистой системы обеспечивать доставку крови к органам и тканям в количестве, необходимом для их нормального функционирования.

3. Острая сосудистая недостаточность - это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Причины острой сосудистой недостаточности:

· тяжелая физическая травма;

· психическое потрясение;

· отравление;

· перегревание;

· кровопотеря;

· большая потеря жидкости (поносы, рвота).

При сосудистой недостаточности происходит резкое нарушение функции сосудов (главным образом вен) снижается тонус вен, расширяется венозное русло, следовательно, появляются симптомы обескровливания мозга и сердца.

Проявляется острая сосудистая недостаточность обмороком, коллапсом и шоком.

4. Обморок (синкоп) - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, проявляющаяся внезапной потерей сознания в связи с острой ишемией мозга.

Виды обмороков (по причине возникновения):

· Кардиальные (брадиаритмии, СССУ, стеноз и недостаточность аортального клапана);

· Вазовазальные, ситуационные, простые (артериальная гипотония, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром);

· Ортостатические;

· Цереброваскулярные;

· Гиповолемические;

· Гипогликемические.

К обморочным состояниям предрасположены лица:

· с лабильной нервной системой;

· больные, перенесшие тяжелое инфекционное заболевание;

· стресс;

· боль;

· длительное стояние;

· пребывание в духоте.

Клиническая картина

1. Стадия предвестников

· Внезапно появляется головокружение;

· Зевота;

· Звон в ушах;

· Тошнота;

· Похолодание конечностей;

· Резкая бледность кожных покровов;

· Легкий цианоз губ;

· Слабость;

· Пульс становиться малым;

· Снижается АД.

Эта картина может предшествовать потере сознания.

2. Сам обморок

· Потеря сознания:

· Пульс может не прощупываться;

· АД резко снижается;

· Дыхание становится поверхностным;

· Рефлексы не вызываются;

· Холодный пот;

· Возможны судороги

· Потеря сознания может продолжаться от 30 секунд до нескольких минут.

3. Обратное развитие

· Восстановление сознания

· Нормализация цвета кожных покровов

· Нормализация пульса

· АД в пределах нормы

· Слабость

· Звон в ушах может сохраняться.

Первая помощь при обмороке

Самостоятельные действия медсестры по оказанию помощи и ухода за пациентом:

· Пациента уложить горизонтально, ноги поднять на 20 – 30⁰.

· Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.

· Дать вдохнуть пары нашатырного спирта

· Похлопать по щекам или сбрызнуть холодной водой

· Если у пациент не восстановилось сознание, то

Медсестра должна провести действия, обусловленные назначениями врача;

· Ввести:

- раствор кофеина бензоата натрия 20% - 2 мл. или

- кордиамина 25 % - 2 мл.

- при неэффективности данных мероприятий показано проведение реанимационных мероприятий:

ü непрямой массаж сердца;

ü искусственная вентиляция лёгких;

ü ингаляция карбогена.

Оценка достигнутого действия:

- восстановление сознания;

- цвета кожныхпокровов;

- постепенное повышение АД

Коллапс

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падение сосудистого тонуса, перераспределения крови.

Причины коллапса:

· тяжелые инфекционные болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции);

· Обильная кровопотеря;

· Гипоксемический коллапс при пребывании в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Клиника:

· При коллапсе сознание чаще сохраненное, но пациенты заторможены, не реагируют на внешние раздражители, безучастны к окружающему.

· Главным клиническим проявлением коллапса является резкое снижение АД;

· Пациент испытывает резкую, общую слабость;

· Кожные покровы бледные, холодный пот;

· Дыхание поверхностное, учащенное;

· Вены спадаются,

· Температура тела понижена,

· Язык сухой,

· Пульс частый нитевидный;

· Тоны сердца при аускультации глухие, частые, аритмичные,

· Характерна олигурия,

· Могут быть судороги.

Шок

Шок - это быстро нарастающая недостаточность периферического кровообращения, которая приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.

Основными патогенетическими механизмами развития шока являются гиповолемия и недостаточность насосной функции сердца.

Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней среды или эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Различают следующие виды шока:

1. Гиповолемичекий шок - при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном поносе;

2. Кардиогенный (острый инфаркт миокарда, декомпенсированный порок сердца, тампонада сердца);

3. Перераспределительный (анафилактический, септический, токсический);

4. Обструктивный (напряженный пневмоторакс, ТЭЛА).

Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, лактоацидоз + симптомы основного заболевания.

Кардиогенный шок

Это самое частое осложнение инфаркта миокарда, часто заканчивающееся смертью больного.

Основные симптомы:

ü Прогрессирующая слабость;

ü Постепенное угнетение сознания;

ü Кожные покровы влажные, бледные, холодные;

ü Акроцианоз, пятнисто – мраморный рисунок кожи;

ü Нарастающая одышка

ü Тоны сердца глухие, тахикардия;

ü Пульс частый, аритмичный, слабый;

ü САД ниже 100мм.рт.ст.

ü Периферические вены спавшиеся;

ü Олигурия ниже 25 мл. в час

ü Вздутие живота - метеоризм.

Неотложная помощь

Самостоятельные действия медсестры по оказанию помощи и ухода за пациентом:

· Обеспечение полного покоя, положение пациента лёжа с приподнятым ножным концом;

· Адекватное обезболивание (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия, наркоз закисью азота) по назначению врача;

· Оксигенотерапия через носовые канюли 100% кислород со скоростью 8 – 10 л/мин., а при САД ниже 70мм.рт.ст. – интубация и проведение ИВЛ.

· Внутривенное введение жидкостей (реополиглюкин, полиглюкин, физраствор, поляризующая смесь: 500мл. 10 % раствора глюкозы, 40 мл. 4 % раствора калия хлорида; 10 Ед инсулина) по назначению врача;

· В/в введение раствора норадреналина (или мезатона, или допамина) по назначению врача;

· Внутривенное введение нитроглицерина, нитропруссида натрия по назначению врача.

Прогноззависит от типа шока, его тяжести, от периода времени прошедшего до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

При кардиогенном и септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность составляет более 50% .

7. Острая сердечная недостаточность

Она бывает двух типов: левожелудочковая и правожелудочковая.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких.

Основные причины:

· Тяжелые диффузные миокардиты;

· Острый инфаркт миокарда;

· Тяжелая артериальная гипертензия;

· Аортальные пороки;

· Митральный стеноз;

· Чрезвычайно тяжелая физическая нагрузка;

· Внутривенное введение чрезмерных количеств жидкости.

Патогенез: ослабление работы левого желудочка приводит к повышению давления в легочных венах, капиллярах. Повышение проницаемости капилляров приводит к пропотеванию жидкой части крови (плазмы) в стенки альвеол, развивается интерстициальный отек, затем при продолжении воздействия этиологического фактора плазма появляется в просвете альвеол (альвеолярный отек).

Сердечная астма.

Клинические симптомы:

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое и нервно - психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе после мучительного сна. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, беспокоит небольшой сухой кашель.

При осмотре: выражение лица страдальческое, положение ортопное, с опущенными ногами, кожа серовато - бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка.

Сердечно - сосудистая система:пульс слабого наполнения, нередко аритмичный, границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, АД вначале в норме, затем при прогрессировании сердечной недостаточности снижается.

Аускультация легких: жесткое дыхание, возможны единичные сухие хрипы.

Отек легких.

Клинические симптомы:

· Резко выраженное удушье;

· Кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты;

· Положение Ортопное;

· Дыхание клокочущее;

· На расстоянии от больного слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара");

· Цианотичное лицо;

· Набухшие шейные вены;

· Холодный пот.

· Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный;

· АД снижено;

· Тоны сердца глухие;

· В легких вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы;

- на ЭКГ- то же, что и при сердечной астме;

- на Rg" - симметричное гомогенное затемнение

Неотложная помощь при отёке лёгких:

Самостоятельные действия медсестры по оказанию помощи и ухода за пациентом:

· Создать удобное положение и обеспечить необходимую опору для спины и рук. При невысоком АД - положение пациента полусидя, при гипертензии - опустив ноги вниз.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Проведение оксигенотерапии с высокой концентрацией кислорода (до 100%, предпочтительно под положительным давлением) через носовые канюли или катетеры, кислородную маску.

· Применение пеногасителей: этилового спирта 30 - 70 % для увлажнения кислорода, 10% раствора антифомсилана.

· Нитроглицерин сублингвально.

· Наложить венозные жгуты последовательно на три конечности при помощи манжет, используемых для измерения АД. Манжету раздувают под давлением между систолическим и диастолическим. Каждые 15 - 20 минут давление в манжете снижают и повторяют процедуру на другой конечности.

· По назначению врача введение морфина в/в или в/м нитроглицерина (перлинганита) в/в, фуросемида в/в, допамин в/в при гипотензии.

Теоретическое занятие № 10

Тема: «Острая сердечно – сосудистая

Недостаточность»