Осложнения инфаркта миокарда

A. Ранние:

·    - , ,  ,     .        .           ( 10 -25%).  . : /  .

·   -    ,     (    ),      .    ,     .         .

·     -   -  ,     ,      .     -             ( ,        ).

·   -    ,      (  , )     .

·     -             .

·  -    .

·  ,  . Эти осложнения инфаркта миокарда являются следствием гипоксии, нарушения микроциркуляции и трофикивнутренних органов и проявляются диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой на фоне разлитой болезненности в области живота, возникают желудочно – кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой «кофейной гущей», жидким дегтеобразным стулом.

· Фибрилляция желудочков – тяжелое нарушение сердечной деятельности (сознание утрачено, зрачки широкие, дыхание неправильное, судорожное, редкое, тризм нижней челюсти, спазм голосовой щели, пульс исчезает, АД не определяется).

· Инфаркт миокарда нередко приводит к различным психическим расстройствам; особенно у пожилых лиц развивается неврозоподобное состояние, нередко депрессия, истерия.

Б. Поздние:

· Постинфарктный синдром (синдром Дресслера - синдром 3 – х «П»: плеврит, пневмонит, перикардит)-реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала.

· Тромбоэмболические осложнения. ТЭЛА: основные симптомы:

ü Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле;

ü Одышка;

ü При развитии инфаркта легкого – кашель, нередко с кровавой мокротой.

ü Цианоз кожных покровов;

ü Резкое падение АД вплоть до коллапса;

ü Холодный пот;

ü Лихорадка (субфибрилитет от 2 до 12 дней).

· Хроническая сердечная недостаточность.

· Аневризма сердца -представляет собой ограниченное выбухание его истонченной стенки. Характерна разлитая прекардиальная пульсация в III – IV межреберье слева от грудины, несоответствие между усиленной пульсацией в области аневризмы и малым пульсом на лучевой артерии; значительное расширение границ сердца. Рецидивирующие приступы тахикардии.

Диагностика

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.

Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

• типичный болевой синдром;

• изменения на электрокардиограмме

• изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца, ОАК.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например ЭхоКГ, радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Ранняя:

· Электрокардиография.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

К патогномоничным изменениям ЭКГ относятся характерная динамика изменений сегмента ST и зубца T. Сегмент ST смещается выше изолинии, с последующим его снижением и формированием отрицательного зубца Т, появляется монофазная кривая. В дальнейшем в подостром периоде формируется глубокий стойкий патологический зубец Q.

· Эхокардиография (греч. εchο — отголосок, эхо + kardia — сердце + graphο — писать, изображать) — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Принцип действия метода основан на способности ультразвука отражаться при взаимодействии со средами разной оптической плотности. Отражённый сигнал регистрируется, и из него формируется изображение.

· Анализ крови на кардиотропные белки (MB - КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин) – отражают резорбционно – некротический синдром (резорбцио – всасывание), развивающийся вследствие некроза, асептического воспаления и выхода ферментов из разрушенных миофибрилл миокарда.

· ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Лейкоцитоз уменьшается к концу первых суток, на третьи сутки снижения лейкоцитов повышается СОЭ (с-м «ножниц»).

Отсроченая:

· Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Во время коронарографии кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий.

· Сцинтиграфия миокарда - метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Пациенту назначают небольшую физическую нагрузку. Затем внутривенно вводят радиоактивный таллий, который распределяется по всему организму. Около 5% всего радиоактивного изотопа накапливается в тканях сердечной мышцы. Низкая концентрация таллия в легких позволяет хорошо видеть сердечную мышцу. Радиоактивные вещества накапливаются только в той части сердечной мышцы, в которой происходит активный обмен веществ. Излучение начинается после введения таллия, затем регистрируется гамма-камерой, изображение воспроизводится на экране компьютера.

Первая помощь.

· При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями.

· Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук.

· Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство.

· Если в течение 3 минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают карету скорой помощи.

· Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что всё сейчас пройдёт.

· Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро.

· В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание.

· Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

· Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания!!!

Лечение инфаркта миокарда

Предложенные советскими учеными и практиками здравоохранения принципы лечения больных инфарктом миокарда признаны во многих странах мира. Эти принципы играют не меньшую роль в снижении смертности от инфаркта миокарда, чем использование новейших методов лечения. Они исходят из того, что в случаях инфаркта миокарда почти 70 % больных погибает в первые 6 ч заболевания. Вот почему от того, как быстро больному будет оказана в полном объеме высококвалифицированная врачебная помощь, зависит прогноз заболевания и жизни больного.

Лечение больных инфарктом миокарда основывается на четырех принципах:

• Организация специализированных бригад скорой помощи, оснащенных специальным транспортом, аппаратурой и укомплектованных хорошо подготовленными кадрами. Задача этих бригад — оказание на месте высококвалифицированной помощи больному инфарктом миокарда и транспортировка его в лечебное учреждение.

• Возможно ранняя госпитализация больных.

• Создание специализированных палат для наблюдения за состоянием больных инфарктом миокарда и излечения (так называемые палаты интенсивного наблюдения). Эти палаты должны быть обеспечены высококвалифицированными медицинскими кадрами и оборудованы мониторными системами для постоянного контроля ЭКГ и жизненно важных параметров больных, аппаратурой для искусственной вентиляции легких, дефибрилляторами, электрокардиостимуляторами. Срок пребывания больного в такой палате зависит от тяжести его состояния и обычно колеблется от 3 до 5 суток.

• Создание системы восстановительного лечения (реабилитация).

Лечение болевого синдрома.

Это первое, с чем приходится сталкиваться врачу у постели больного инфарктом миокарда. Одним из наиболее старых средств борьбы с болевым синдромом являются наркотические анальгетики, например морфин. Однако клинические наблюдения показывают, что для достижения необходимого эффекта у больных инфарктом миокарда в большинстве случаев требуются повторные введения этих препаратов. Большие дозы наркотических анальгетиков, к которым приходится прибегать у больных инфарктом миокарда, часто обусловливают появление побочных реакций, отягощающих течение болезни

Лекарственную терапию инфаркта миокарда можно представить в виде следующей схемы

1. Лечение болевого синдрома:

· наркотические анальгетики;

· наркоз закисью азота и кислорода;

· нейролептанальгезия.

2. Ограничение и уменьшение размеров очага поражения:

· Средства, направленные на ограничение и растворение тромбов в коронарных сосудах и капиллярной сети сердца (фибринолитические и антикоагулянтные средства);

· Увеличение диффузии кислорода в ткани, улучшение микроциркуляции (применение гиалуронидазы);

· Улучшение течения биохимических процессов (использование блокаторов b-адренергических рецепторов);

· Средства, улучшающие нарушенную при инфаркте трофику миокарда (средства, ускоряющие формирование рубца).

3. Борьба с осложнениями, возникающими при инфаркте миокарда:

• Лечение нарушений ритма и проводимости;

• Лечение острой сердечной недостаточности;

• Лечение кардиогенного шока.