Характеристика болевого синдрома при стенокардии

· Локализация - за грудиной;

· Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку. Иногда больные отмечают чувство онемения левой руки, парестезии. Иррадиация боли вправо бывает редко.

· Характер боли - сжимающий, давящеий, часто возникает «жжение» за грудиной.

· Продолжительность боли Боль продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут

· реакция на коронаролитики (нитроглицерин) - уменьшается и проходит при применении нитроглицерина под язык.

Другие симптомы приступа стенокардии:

· Приступ может сопровождаться страхом смерти

· тахикардией или брадикардией,

· повышением АД,

· бледностью лица, акроцианоз

· На высоте болевого приступа могут быть изменения на ЭКГ - снижение зубца Т, вплоть до перехода его в отрицательный, или наоборот увеличение его до гигантских размеров (остроконечный зубец Т).

При небольшой гипоксии миокарда - депрессия интервата ST, углубление гипоксии ведет к подъему ST. Вне приступа изменений на ЭКГ нет.

Для объективного подтверждения стенокардии применяют:

■ велоэргометрию (запись ЭКГ делают после дозированной физической нагрузки на тренажере);

■ длительное мониторирование (запись ЭКГ делают в течение нескольких часов или суток с помощью кардиомонитора);

■ коронарографию (ультразвуковое или рентгенологическое сканирование после введения в коронарные сосуды контрастных веществ).

4. Клинические формы стенокардии:

Ø Впервые возникшая стенокардия.

Ее течение непредсказуемо. Она может осложниться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. Может быстро произойти изменение условий возникновения приступа, от стенокардии напряжения до стенокардии покоя.

Ø Стабильная стенокардия.

I Функциональный класс -приступы возникают редко, при чрезмерной физической нагрузке, устранение которой ведет к уменьшению и прекращению боли.

II Функциональный класс- боль возникает при обычной нагрузке (быстрая ходьба, бег трусцой, подъём по лестнице и т.д. )

III функциональный класс: боль возникает при незначительной нагрузке. Устранение нагрузки не изменяет интенсивность болей, и больной вынужден применять коронаролитические препараты (нитроглицерин).

IV функциональный класс: боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, часто ночью. Приступы становятся более продолжительными и часто длятся до 15-20 минут. Для устранения боли больные применяют нитроглицерин, часто в больших дозах, чем обычно.

Ø Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличивается частота и тяжесть приступов, удлиняется время приступа.

Ø Спонтанная (нестабильная) стенокардия возникает чаще ночью. Важное значение имеет время от момента засыпания до возникновения приступа:

а) через 1-2 часа после засыпания - это разновидность левожелудочковой недостаточности. Предупредить ее можно приемом фуросемида за 3-4 часа до сна, пролонгированными нитратами, сердечными гликозидами;

б) если приступ возникает в предутренние часы и сопровождается кошмарными сновидениями, тахикардией, гипертензней, предупреждать ее можно бета- адреноблокаторами, фенобарбиталом, амитриптилином.

5. Осложнения стенокардии:

· внезапная остановка сердца;

· инфаркт миокарда;

· аритмии.

6. Лечение:

Цели терапии:

1. Восстановление и улучшение коронарного кровообращения.

2. Сдерживание прогрессирования атеросклероза.

3. Устранение аритмий.

4. Устранение сердечной недостаточности.

I. Большое значение в лечении стенокардии занимают нитраты.

1. Нитраты короткого действия (до 25 минут) - нитроглицерин 0.5 мг.