Основные признаки Степень тяжести

	легкая	средняя тяжелая
Температура, °С	До 38	38-39 Выше 39
Частота дыханий	До 25 в 1 мин	25-30 в 1 мин Выше 30 в 1 мни
ЧСС	До 90 в 1 мин	90-100 в 1 мин Выше 100 в 1 мин
АД	В пределах нормы	Тенденция к Диастолическое АД ниже гипотензии 60 мм рт. ст.
Интоксикация	Отсутствует или не резко выражена	Умеренно выражена Резко выражена
Цианоз	Обычно отсутствует	Умеренно выражен Часто выражен
Наличие и характер осложнений	Обычно отсутствуют	Могут быть (плеврит Часто (эмпиема, с небольшим абсцедирование, количеством жидкости) инфекционно-токсический шок)
Клинический анализ крови	Умеренный лейкоцитоз	Лейкоцитоз со Лейкоцитоз, токсогенная сдвигом влево до юных зернистость, анемия. форм
Выбор места лечения.

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики. Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение).

Показания к госпитализации при пневмонии:

1) Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.

2) Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.

3) Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.

4) Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр, повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.

5) Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.

6) Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).

7) Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.

8) Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Уровни доказательности эффективности лечебного вмешательства. Ограничения личного опыта врача в оценке эффективности лечебного вмешательства.

1++

Очень высокого качества метаанализ или систематический обзор рандомизированных клинических испытаний или рандомизированное клиническое испытание с очень малой вероятностью случайного результата.

1+

Хороший метаанализ или систематический обзор или рандомизированное клиническое испытание с

небольшой вероятностью случайного результата

1-

Метаанализ или систематический обзор или рандомизированное клиническое испытание с большим риском получения случайного результата

2++

Очень высокого качества систематический обзор когортных исследований или исследований типа

«случай контроль» очень высокого качества когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с очень

низким риском случайности результата и очень высокой вероятностью причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями.

2+

Хорошего качества когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с низким риском случайности результата и умеренной вероятностью причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями. 2-

Когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с высоким риском случайности результата и существенной вероятностью отсутствия причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями.

Не аналитические исследования, например, описание случая, серии случаев 4 Мнение экспертов.

БИЛЕТ №27

Язвенная болезнь. Цели, задачи и методы лечения.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецедивирующая язва желудка или 12ПК, как правило возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией H.pylory.

Осложнения язвенной болезни

- кровотечение,

- стеноз привратника

- перфорация.

- малигнизация (язва желудка)

Кровотечение - одно из наиболее частых и опасных осложнений ЯБ.

Осложнения язвенной болезни - это кровотечение, стеноз привратника и перфорация. Кровотечения случаются у 15-20% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных кровотечения могут быть первым признаком рецидива болезни. Риск повторного кровотечения у больных, которым не проводились антибактериальная терапия или поддерживающая терапия Н2-блокаторами, возрастает до 40%. Кровотечение бывает первым проявлением почти 50% язв, вызванных приемом НПВС. В большинстве случаев оно останавливается самостоятельно. Иногда для остановки кровотечения и предотвращения его рецидивов требуется эндоскопическое вмешательство: термокоагуляция, электрокоагуляция биполярным электродом, лазерная коагуляция, введение сосудосуживающих или склерозирующих средств. Особенно высок риск повторного кровотечения, если в дне язвы виден сосуд.

Дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Скрытые (оккультные) кровотечения почти всегда сопутствуют обострению ЯБ, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Обычно диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой, меленой.

Патология аортального клапана и аорты при недифференцированных и дифференцированных дисплозиях соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) (dis — нарушения, рlasia — развитие, образование) — нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением, определяющее особенности ассоциированной патологии, а также фармакокинетики и фармакодинамики лекарств. Классификация.

1. Дифференцированные дисплазии соединительной ткани характеризуются определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде случаев - установленными и достаточно хорошо изученными генными или биохимическими дефектами. Наиболее частые представители этой группы - синдром Марфана, 10 типов синдрома Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и синдром вялой кожи (Cutis laxa). Эти заболевания относятся к группе наследственных заболеваний коллагена коллагенопатиям. Они редкие и диагностируются генетиками довольно быстро.

2. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани диагностируются тогда, когда у пациента набор фенотипических признаков не укладывается ни в одно из дифференцированных заболеваний. Как показывает опыт, такая патология распространена очень широко.

Недифференцированные дисплазии соединительной ткани - это, несомненно, не единая нозологическая единица, а генетически гетерогенная группа.

БИЛЕТ №28

Хроническая сердечная недостаточность после инфаркта миокарда. Принципы лечения.