ТЕМА №23: ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ , ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ, АМИЛОИДОЗ, ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов общим принципам лечения нефротического синдрома и дифференцированному подходу к тактике ведения больных в зависимости от нозологической и морфологической формы гломерулопатии.

Практические навыки:

Студент должен: уметь провести сбор анамнестических сведений, объективное обследование больного, поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями, составить план дополнительного обследования с целью верификации диагноза.

Для решения этой задачи студент должен уметь трактовать данные лабораторных, инструментальных и гистологических методов исследования;

Показатели биохимических исследований: содержание общего белка его фракций в крови, конечных продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), показателей воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и другие), иммунологические (иммуноглобулины); оценку результатов серологических исследований (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к двуспиралевой ДНК, к антигенам плазменного белка нейтрофилов (ANCA), - стрептококковой инфекции (АСЛ-О), к базальной мембране клубочков);исследования липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП); показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения); показатели электролитного и кислотно-основного баланса крови;

Показатели исследования мочи: суточную потерю белка, оценить результаты пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), присутствие в моче парапротеина (белка Бенс-Джонса, гемоглобина, миоглобулина, гемосидерина, бактерий;

Интерпретировать рентгеновские снимки (обзорной брюшной полости и внутривенной урографии), плоских костей черепа, результаты специальных исследований: УЗИ органов брюшной полости, почек; доплеровское исследование нижней полой вены; магнитно-резонансной томографии; биопсийного материала мягких тканей (нефробиопсия, кожно-мышечного лоскута), миелограммы.

Студент должен уметь выполнить:

- взятие крови из вены, кровопускание;

- определить группу крови и ее компонентов;

Оказать первую врачебную помощь при:

- острой почечной недостаточности;

- нефротическом кризе

Вести медикаментозную документацию:

- заполнение и ведение всех разделов клинической истории болезни

- составление этапного эпикриза, выписки из истории болезни.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Критерии, классификация, характер повреждения мембраны при различных заболеваниях: иммунное воспаление, амилоидоз, гиалиноз, гломерулосклероз; патогенез этих состояний

2. Классификация причин гиперпротеинурии при НС различного генеза

3. Тактика ведения больного с НС (показания к госпитализации, характер лечебного учреждения, сроки госпитализации и т.п.). Методы верификации заболеваний, протекающих с НС.

4. Немедикаментозное лечения больных с НС (режим, диета),

5. Медикаментозная симптоматическая терапия (классификация препаратов)

6. «Патогенетическая» терапия НС (показания, противопоказания классификация применяемых препаратов).

7. Стандартные ошибки в лечении больных с нефротическим синдромом.

8. Методы ренопротекции, коррекции артериальной гипертонии, дислипидемии, анемии, нарушений обмена кальция, фосфора, калия, кислотно-основного состояния

9. Осложнения нефротического синдрома (патогенез, клиника, лечение).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основная цель лечения больных НС

2. Режим, диета при нефротическом синдроме.

3. Лечение больных со стойкими нефротическими отеками.

4. Коррекция артериальной гипертонии у больного с гломерулонефритом.

5. Антигиперлипидемическая терапия у больных с нефротическим синдромом.

6. Терапия антикоагулянтами и антиагрегантами в нефрологии (показания, противопоказания, контроль).

7. Глюкокортикоиды (характеристика препаратов, показания, противопоказания, оценка эффективности, методика назначения, осложнения).

8. Цитостатики (характеристика препаратов, показания, противопоказания, оценка эффективности, методика назначения, осложнения). Противопоказания к назначению кортикостероидной терапии, цитостатической терапии. Правила назначения иммуносупрессивной терапии при первичном и вторичном ГН, при начальных признаках нарушения функции почек. Значение введения понятия ХБП и разработанной классификации этого синдрома для практикующих врачей.

9. Учет эффективности лечения иммунносупрессивными препаратами (по какому признаку, в какие сроки лечения? Тактика врача при стероидорезистентьной форме НС либо при синдроме отмены препарата

10. Профилактика осложнений терапии иммуносупрессивными препаратами.

11. .Препарат характеристика, механизм действия, показания к назначению.

12. Эфферентные методы лечения заболеваний почек.

13. Тактика ведения больных с острым нефритическим синдромом.

14. Дифференцированный подход к лечению нефропатий, протекающих с нефротическим синдромом (ОГН, первичные и вторичные гломерулонефриты, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетический и гипертонический гломерулосклероз).