ТЕМА №5: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по диагностике и дифференцированному лечению недостаточности кровообращения в зависимости от ее стадии и периода, характера поражения сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с острой и хронической сердечной недостаточностью;
с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного.
Оценить:
выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
содержание общего белка и его фракций;
активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
показатели электролитного баланса крови;
показатели центральной гемодинамики (давление заклинивания легочной артерии)
состояние больного с ХСН по шкале ШОКС.
Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:
эхокардиографию;
ЭКГ;
рентгенограммы органов грудной полости
Назначить и провести:
диуретическую терапию
лечение острой левой желудочковой недостаточности
лечение острой правожелудочковой желудочковой недостаточности
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
2. Классификация ХСН с указанием особенности клиники и ведущего патогенетического механизма каждой стадии и функционального класса.
3. Принципы комплексной терапии ХСН.
4. Общие терапевтические мероприятия при ХСН: двигательный режим; диета; лечение основного заболевания, нарушений ритма сердца; метаболическая терапия.
5. Клиническая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяемых в лечении сердечной недостаточности.
6. Клиника и терапия электролитных нарушений. Методика применения, показания и противопоказания к назначению препаратов калия и магния.
7. Критерии оценки эффективности лечения сердечной недостаточности.
8. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Основные патогенетические звенья, на которые необходимо воздействовать при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Немедикаментозное лечение ХСН.
2. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
3. Бета-блокаторы в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
4. Критерии выбора и тактика применения диуретических средств. Активный и поддерживающий периоды диуретической терапии ХСН.
5. Рефрактерная ХСН: причины, методы лечения.
6. Гипокалиемия: клинические проявления, диагностика, коррекция.
7. Сердечные гликозиды в лечении ХСН: механизмы воздействия на патогенетические звенья ХСН, тактика применения. Виды дигитализации, преимущества, недостатки. Методика назначения сердечных гликозидов.
8. Критерии положительного эффекта сердечных гликозидов. Клиника и терапия передозировки сердечных гликозидов. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.
9. Антагонисты альдостерона, механизм действия, тактика применения.
10. Вспомогательные и дополнительные препараты в лечении ХСН: антиагреганты, антикоагулянты, статины, вазодилататоры, негликозидные инотропные средства, метаболические препараты.
11. Особенности применения антиаритмических препаратов у больных с ХСН.
12. Немедикаментозные методы лечения ХСН. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН.
13. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.
14. Особенности лечения острой левожелудочковой недостаточности у больных с низким, нормальным и высоким артериальным давлением.
15. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой правожелудочковой недостаточности.
16. Значение показателей центральной гемодинамики в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности.