ТЕМА №3: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по дифференциальной диагностике и дифференцированному лечению различного вида нарушений ритма и проводимости сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с с нарушениями ритма и проводимости сердца с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного

Оценить:

показатели электролитоного обмена (калий, магний);

показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

риск тромбоэмболических событий по шкале CHADS

Интерпретировать данные:

ЭКГ;

суточного мониторирования ЭКГ;

чреспищеводной кардиостимуляции;

Нагрузочных проб (велоэргометрию и тредмил);

эхокардиографию;

рентгенограммы органов грудной полости.

Студент должен уметь выполнить:

Регистрацию ЭКГ

непрямой массаж сердца;

электроимпульсную терапию (дефибрилляцию);

искусственную вентиляцию легких простейшими методами и портативными "ручными" аппаратами;

Оказать квалифицированную помощь при пароксизмальной тахикардии, синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса).

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и патогенез нарушений ритма сердца, роль нарушений электролитного обмена.

2. Состояние нервной системы, болезни миокарда в развитии аритмий сердца.

3. Теории возникновения аритмий.

4. Клиническая картина и ЭКГ-данные при нарушении функции возбудимости миокарда.

5. Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Их дифференциально-диагностические признаки.

6. Клиническая картина и ЭКГ-данные при нарушении функции проводимости.

7. Синоаурикулярная, межпредсердная, атриовентрикулярная блокады, блокады ножек пучка Гиса. Этиология, диагностика, лечение.

8. Принципы лечения аритмий.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методы обследования больных с нарушениями ритма сердца и проводимости.

2. Экстрасистолия. Критерии диагностики, прогностическое значение.

3. Пароксизмальные тахикардии, патогенетические механизмы, клинические проявления, критерии диагностики.

4. Фибрилляция предсердий: клиника, критерии диагностики, классификация.

5. Фибрилляция и трепетание желудочков: клиническая картина, реанимационные мероприятия.

6. Асистолия: критерии диагностики, реанимационные мероприятия.

7. Синоатриальные блокады: клинические проявления, критерии диагностики. Синдром слабости синусового узла: клиническая картина, диагностика.

8. АВ-блокады: прогностическое значение, критерии диагностики. Полная АВ-блокада: клинические проявления, неотложные мероприятия.

9. Блокады ножек пучка Гиса и их ветвей: клиническое значение.

10. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: патогенез, классификация, критерии диагностики. Парокзизмальные тахикардии при синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

11. Методы лечения аритмий. Классификация антиаритмических средств.

12. Принципы лечения фибрилляции предсердий (ФП). Электрическая кардиоверсия при ФП: показания, противопоказания. Принципы медикаментозной кардиоверсии при ФП. Лечение постоянной ФП.

13. Принципы лечения экстрасистолической аритмии.

14. Принципы лечения пароксизмальных тахикардий (наджелудочковых и желудочковых).

15. Принципы лечения синоатриальных блокад, атриовентрикулярных блокад.

16. Методы хирургического лечения аритмий. Временная электрическая стимуляция: показания, методы. Показания к постоянной кардиостимуляции.

материалы для самостоятельной работы студента

Задания для самоподготовки:

· Нарисуйте анатомическую схему проводящей системы сердца

· Нарисуйте схемы, отражающие фазы изменений электрического потенциала мембраны кардиомиоцитов синусового узла, проводящей системы.

· Нарисуйте схему, отражающую соответствие между временными параметрами деполяризации и реполяризации синусового узла, предсердий, атриовентрикулярного узла, основного ствола пучка Гиса и кардиомиоцитов желудочков и основными частями электрокардиограммы (полной Р, сегментом PQ, интервалом PQ, комплексом QRS, сегментом ST, волной T).

· Вспомните основные механизмы развития аритмий.

· Вспомните классификацию и механизмы действия антиаритмических препаратов.

· Сколь часто встречаются наджелудочковые нарушения ритма?

· Каковы ЭКГ признаки основных наджелудочковых аритмий?

· Каковы принципы лечения наджелудочковой экстрасистолии и наджелудочковых тахикардий?

· Перечислите ЭКГ признаки наджелудочковой экстрасистолии.

· Перечислите ЭКГ признаки предсердных тахикардий.

· Перечислите ЭКГ признаки реципрокных атриовентрикулярных тахикардий

· Назовите принципы лечения наджелудочковых тахикардий

· Что известно о распространенности ФП?

· Какова этиология ФП?

· Какими клиническими симптомами сопровождается возникновение ФП?

· Каковы анатомические и электрофизиологические предикторы возникновения ФП?

· Как классифицируется ФП?

· Каковы принципы лечения больных с страдающих ФП?

· Перечислите показания и противопоказания к восстановлению синусового ритма при приступе ФП.

· Какие инвазивные методы лечения применяют у больных с ФП?

· Что применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП?

· Что такое МНО?

· Какие нарушения ритма и проводимости относятся к понятию «синдром слабости синусового узла»?

· Какова этиология брадиаритмий?

· Чем опасны брадиаритмии, как можно оценить этот риск?

· Каковы возможности диагностики брадиаритмий?

· Как объясняется понятие – синкопальное состояние? Какова его клиническая симптоматика? Между какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях?

· Каковы клинические проявления синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса, и как верифицировать диагноз этого синдрома?

· Каковы основные средства фармакологической терапии больных, страдающих брадиаритмиями?

· Что является показанием для применения электрокардиостимуляции?

· Классификация желудочковых аритмий.

· Клинические проявления и признаки желудочковых аритмий на ЭКГ.

· Этиология желудочковых нарушений ритма.

· Принципы лечения и профилактики этих аритмий.