Диссоциативные расстройства движений и ощущений.

Данная рубрика отражает разнообразие клинических проявлений истерии. Примерно у 40% пациентов с диссоциативными расстройствами выявляется сопутствующая неврологичекая или соматическая патология. Для подтверждения, что имеется диссоциативное расстройство должны быть установлены соответствующие психодинамические закономерности, а именно: личностный конфликт, первичная и вторичная выгода от болезни. Заметность проявлений болезни для окружающих является непременным условием поддержания симптомов, которым сам больной внешне может относиться с характерным безразличием.

Больные копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, при этом клинические проявления не соответствуют признакам истинным неврологическим расстройствам, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (характерная анестезия конечностей по типу «чулок» или «носок», гемианестезия с границей чувствительности ,проходящей точно по срединной линии).

Диссоциативные расстройства ощущений: ложные слепота («туннельное зрение» - сужение зрения, с сохранением зрачковой реакции на свет; позволяет не ушибаться при припадках), глухота, ложная беременность, истерический психоз, ком в горле,

Диссоциативные расстройства движений: ложные парезы, параличи, принятие застывших поз, ступор, истерическая астазия-абазия (нарушения походки), припадки. Во время последних сохраняется память на всё время припадка; есть ощущение театральности судорожных движений и представления, что это не истинный припадок, а карикатурность.

Появление и исчезновение симптомов внезапны. Чем дольше длится расстройство, тем хуже прогноз. Наличие вторичной выгоды также ухудшает прогноз.

Наиболее типичные пусковые факторы — это переживание смертельной угрозы с ощущением невозможности избежать его с ощущением унижающего стыда, оскорбленного самолюбия, актуальной или предвосхищаемой потерей значимого объекта. Амнезия также может возникнуть в связи с паническими атаками на собственное переживание (агрессивное, сексуальное, субъективно неприемлимое с морально-этических позиций.

Пусковым фактором может быть как реальное так и фантазируемое угрожающее переживание. Основой амнезии является первичное непроизвольное изменение состояние сознания. Это дает возможность воспринимать как непринадлежащие себе определенные содержания сознания. Основой этого является механизм психологической защиты: например, вытеснение, в виде полной изоляции угрожающего импульса из сознания (мы тебя сейчас будем убивать) или отрицания, когда игнорируются определенные аспекты в целом осознаваемой реальности.

Эпизод амнезии начинается остро, и пациент обычно осознает утрату памяти, что может воприниматься им болезненно или безразлично. Наиболее часто проявляется локализованная амнезия, кот характеризуется потерей памяти в большинствеслучаев от одного до семи дней. В ходе затяжного эпизода эти люди обращаются за помощью к окружающим. Амнезия может быть полной, ретроградной (на события всей предшествующей жизни), избирательной или систематизированной (потеря памяти на определенные события), последовательная или антероградная (забывается каждое последующее событие, переживаемое больным в бодрствовании и сознании).

Пациент выглядит дезориентированным, бесцельно блуждающим, не узнает лиц хорошо знакомых людей, может испытывать галлюцинации, может выполнять тоже поведение, и выполнять бытовую деятельность. Амнезия может иметь первичную выгоду (смерть близкого), так и вторичную выгоду (потеря памяти на уход с места боевых действий служивого).

Возможно удлиннение эпизода, в особенности при наличие вторичной выгоды.

Диагностические критерии диссоциативной амнезии:

1) состояние не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием

2) существует убедительная временная связь между возникшим диссоциативным расстройством и стрессогенными событиями проблемыми или потребностями.

Диссоциативная фуга.

Это еще одно из характерных проявлений. ДФ характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии соответствующей диссоциативной амнезии. Во время эпизода фуги он не осознает расстройство памяти. Новая личность в которой она выступает обычно отличается от собственной, ее черты могут быть богато детализированными или бледными фрагментарными. Поведение во время фуги не отражает специфическое травмирующее переживанием. Больной может называться новым именем, заниматься другой профессией, увлекаться сложными социальными взаимодействиями, но не делает ничего привлекающего внимание, возможны вспышки агрессии, длительность фуги несколько часов/дней, редко затягивается на несколько месяцев. Выход из эпизода происходит внезапно, часто на выходе из сна, когда это происходит память о события Фуги скорее не сохраняется. Критерии:

1) предпринята неожиданная поездка с удалением от привычной социальной обстановки, внешне эта поездка нормально организована с сохраненным в целом самообслуживанием, в течение всего времени эпизода

2) частичная или полная амнезия эпизода с убедительной временной связью между диссоциативным расстройством и стрессогенным событием.

Диссоциативный ступор

также имеет психогенное происхождение

Криетерии:

1) значительное снижение или отсутствие произвольных движений и речи а также нормальной реакции на свет, звук и прикосновения

2) сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способность самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела и часто ограниченной координации движения глазных яблок

Синдром Ганзера

Расстройство представляет собой преднамеренную демонстрацию больным грубой психиатрической симптоматики, эта симптоматика не соответсвует определенному виду заболевания, это скорее представление индивидуума о психиатрических заболеваниях. Например часто у заключенных, пациентов с тяжелыми личностными расстройствами. Также расстройство заканчивается внезапно, с потерей памяти на время эпизода.

Расстройство множественной личности.