Исследования телесности в медицине.

Проблема ипохондрии и сенестопатии.

Среди психических расстройств встречаются много болезней, при которых жалобы есть, а изменения в теле нет.

Пример: дама с ипохондрией – за последние 9 месяцев 6 раз была у врача, предъявляет одни и те же симптомы - одышку, анемию, покалывание, отрыжку. Обследована не раз – здоровье в норме. Пришла к выводу о том, что у нее красная волчанка и не согласна с доводами о том, что у нее ее нет.

Сенестопатия - ее имеют пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения, отличающиеся богатством оттенков « в голове легкость, будто ее воздухом накачали».

При сенестопатии часто используют выражение "как будто"

Синестопатии - психопатологические симптомы, проявляющиеся разнообразными крайне мучительными ощущениями в различных областях тела и не имеющие констатируемых объективными методами причин заболевания. Синестопатии как симптом - частое явление при шизофрении, пограничных расстройствах маниакально- депрессивном психозе, органических заболеваниях.

Эти ощущения крайне тягостны для больных. Они неопределенные и могут быть локализованы как на поверхности, так и на внутренних органах. Переживания симптомов сопровождаются эмоциональным напряжением, ощущением угрозы, тревогой.

Главными отличительными признаками сенестопатии являются:

1) субъективная сенсорная новизна (больной в предшествующий период жизни никогда не испытывал подобных ощущений, в его чувственном опыте не было подобных аналогов, затрудняются выражать логическим языком. Жалуются на увеличение или уменьшение частей тела, смена места.

2) трудности описания этих симптомов.

Ипохондрия - это чрезмерно заботливое отношение человека к своему телу с тревожным наблюдением за собой и страхом за свое здоровье, с мучительными доводами на эту тему.

Основной признак ипохондрии – озабоченность возможностью заболеть одним тяжелыми и прогрессирующим или несколькими более легкими болезнями.

Тхостов А.Ш. считает, что сейчас происходит ипохондризация повсеместная.

Больные постоянно предъявляют жалобы и озабоченность своим физическим состоянием. Причем внимание обычно сфокусировано на одном или двух органах или системах.

Больной может назвать заболевание или дефект, при этом идея может меняться. Встречается у мужчин и женщин. К ипохондрии предрасполагает определенная психологическая конституция личности – тревожно-мнительная, постоянно прислушивающаяся к себе.

Сами больные относят себя к соматическим пациентам и постоянно обследуются.

Медицинское лечение ипохондрикам в большинстве случаев противопоказано (обычно используют психотерапию), так как это утверждает их в мнении, что они больны. Чтобы вылечиться, такие люди создают свою систему лечения – особый ритуал жизни.

Критерии:

1) наличие постоянных идей о существование одного или более тяжелых соматических заболеваний или фиксация на предполагаемом уродстве, причем указанная идея сохраняется не смотря на то, что обследование не обнаруживает соматических изменений

2) постоянное недоверия врачам, пытающимся убедить пациента в отсутствии соматической болезни, обуславливающей ее симптомы.

Теории причин ипохондрии.

1 группа теорий - Ипохондрия – заболевание, имеющее материальные причины (Гиппократ, Гален). Заболевание внутренних органов, находящихся ниже края рёберной дуги (греч.: «гиппо» - «ниже», «хондор» - «хрящ»).

Нарушение чувствительности внутренних органов, их повреждение, слабость нервной системы.

2 группа теорий - Ипохондрия – заболевание, не имеющее материальной причины, отражающее субъективную реальность. Несоответствие субъективных ощущений и реально обнаруживаемых органических ощущений. Расстройство воображения, фантазии, идеи.«Ипохондрия без материальных причин». Не отсутствие материальных причин, а отсутствие конкретных проявлений на месте локализации ощущений.

Соматоформные расстройства

(Исследование телесности в медицине)

Здесь пойдет речь о функциональных расстройствах, при которых отсутствуют органические изменения.

Соматоформные расстройства (F45)- телесные симптомы, не имеющие органической причины. Общим для этой группы расстройств считается появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей. В тканях если и есть изменения, то незначительные.

Отличие от психосоматики: морфологические изменения в тех или иных органах присутствуют при психосоматических заболеваниях, а при соматоформных расстройствах – изменений в тканях нет.

Происхождение данных расстройств:

Эти расстройства имею многофакторное происхождение.

1.Во-первых имеет значение наследственная предрасположенность, поскольку человек наделен врожденным репертуаром аффективного реагирования на негативный стресс.

2.Во-вторых того имеет значение семейный фактор: родители могут реагировать преимущественно на негативный стресс соматического происхождения, считая психологические производные эмоции не заслуживающими внимания или не умея правильно распознать их.

Пример семья находится в ситуации длительного развода и вынужденного совместного проживания из-за отсутствия возможности жить отдельно ->у ребенка появляются соматические жалобы(боли в животе, понос, запор, болевые симптомы), на которые родители реагируют и пытаются обращаться к педиатрам, а причины они не считают важным, поэтому ребенок остается в. психотравмирующей ситуации, и ничего не улучшается.

Жалобы, «соматический язык» выступает на первый план коммуникации, способствуя формированию алекситимии, как особому типу конституции личности . Такие семьи называются "психосоматические", поскольку живут в ситуации хронического дистресса. Этим семьям в целом свойственна бедность психологического языка и склонность отрицать наличие психологических проблем. Кроме того родители могут не поощрять или запрещать выражение ряда психологически обусловленных эмоций, считая это неприемлемым.Они ни оказывают помощи, ни дают информации

Пример: ребенок плачет из-за развода. Реакция родителей на это: « Это не твое дело, а ты просто капризничаешь».

Так ребенок получает сигнал, что внимание, любовь и поддержку родителя можно получить лишь демонстрируя поведение "больного" ребенка, Роль "больного ребенка" оказывается привлекательной в том числе благодаря освобождению от повседневных обязанностей без возложения вины на ребенка за это ( например, освобождая его от уборки, так как у него боли). Болезнь ребенка в этих случаях может приносить вторичную выгоду и родителям.

3.В-третьих - культурально-этнический фактор. В разных культурах степень дифференциации эмоций разная. Чем меньше возможностей у ребенка дифференцировать свои эмоции, как негативные, так позитивные, тем скорее эти дети начинают соматизироваться.

Этому может способствовать жесткое, негибкое воспитание в строгих рамках любого религиозного фундаментализма, где осуждается выражение эмоций.

Классификация соматоформных расстройств.

Различаются моносимптоматические и полисимптоматические соматоформные расстройства.

При моносимптоматических жалобы ограничены по количеству, по числу, относятся к одной и той же системе и достаточно устойчивы по времени.

Полисимптоматические- разнообразные и изменяющиеся с течением времени жалобы. Когда в центр этих жалоб выдвигается предполагаемая функция, то одной, то другой системы организма, т.е. у ребенка при воздействии стресса могут появляться приступы рвоты, которые достаточно быстро могут сменяться приступами удушья, а потом боли в животе. Они могут быть разные по длительности, интенсивности, но это только жалобы-врачи анатомического субстрата не обнаруживают.

Как для полисимптоматических, так и для моносимптоматических, важным диагностическим признаком является ложная субъективная интерпретация состояния как серьезной или даже смертельной болезни.

Пример, у ребенка удушье? и он поддерживает мнение, что может внезапно умереть.

Моносимптоматические называются по симптому.

К ним относятся прежде всего хронические соматоформные болевые расстройства, которые выражаются в устойчивых жалобах на тот или иной болевой симптом, т.е. моносимптоматические- это прежде всего болевые расстройства, не имеющие морфологических изменений.

Полисимптоматические делятся на несколько групп:

1) соматизированное расстройства, для которого характерно наличие жалоб множественного и относительно изменчивого характера, сопряженных с нарушениями семейного и социального функционирования, предъявляемыми драматически и напористо.

2) недифференцированное соматоформное расстройство. При данном виде расстройстве жалоб также много,как и в "1". Они также вариативны, но отличие в том, что отсутствует эмоциональных, драматический, напористый фон;

3) автономная или самостоятельная вегетативная дисфункция, при которой жалобы предъявляются как обусловленные расстройством функции органа, находящегося под значительным влиянием вегетативной НС, например, у ребенка могут быть колебания АД (ВСД).

Пример про колебания давления у ребенка.