Методы лучевой терапии рака кожи

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновских лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

11. Рак молочной железы. Стадии по системе T N M.

TNM классификация
(на примере рака молочной железы)

n Т0 первичная опухоль не определяется

n Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой

n Т1 опухоль менее 2 см в диаметре

n Т2 опухоль диаметром от 2 до 5 см

n Т3 опухоль от 5 до 10 см в диаметре

n Т4 опухоль более 10 см или распространяется на соседние структуры

n N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

n N1 имеются единичные смещаемые метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

n N2 имеются фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

n N3 имеются метастазы в парастернальных лимфатических узлах

Классификация TNM(для всех раков, общая, поясни из неё основные моменты, если есть время, то. что выделено жирным ниже обязательно!)

Классификация TNM принята во всём мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли различают следующие параметры:

• Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли;

• N (node) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• М (metastasis) - наличие отдалённых метастазов.

• G (grade) - степень злокачественности;

• Р (penetration) - степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы поражённого органа, прорастание окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Для • Т_o - признаки первичной опухоли отсутствуют;

• T_is (in situ) - внутриэпителиальная опухоль;

• T₁ - опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;

• Т₂ - опухоль занимает половину окружности кишки;

• Т₃ - опухоль занимает более ²/₃ или всю окружность кишки, суживая просвет;

• Т₄ - опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:

• N_x - о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);

• N_o - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;

• N₁ - метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N₂ - метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника - удалимы при операции (коллектор 2-го порядка);

• N₃ - метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы - не удалимы при операции (коллектор 3-го порядка).

Градации N_o и N_x - общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N₁-N₃ - различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).

Следует отметить, что в настоящее время дать чёткое определение наличия определённого типа регионарных метастазов можно только на основании гистологического исследования послеоперационного (или аутопсийного) материала.

М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:

• М₀ - отдалённых метастазов нет;

• М._i - отдалённые метастазы есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом определяющий фактор - - степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:

• G₁ - опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);

• G₂ - опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные);

• G₃ - опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:

• P₁ - опухоль в пределах слизистой оболочки;

• Р₂ - опухоль прорастает в подслизистую оболочку;

• Р₃ - опухоль прорастает мышечный слой (до серозного);

• Р₄ - опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

12. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей. Примеры: рак молочной железы.

n Комбинированное лечение – сочетание двух методов

n Комплексное лечение – сочетание 3 методов

Примером может служить лечение различных стадий рака молочной железы:

• I стадия (и рак in situ) - достаточно адекватного хирургического лечения;

• II стадия - комбинированное лечение: необходимо выполнить радикальную хирургическую операцию (радикальная мастэктомия с удалением подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов) и провести химиотерапевтическое лечение;

• III стадия - комплексное лечение: вначале применяют облучение, затем выполняют радикальную операцию с последующей химиотерапией;

• IV стадия - мощная лучевая терапия с последующей операцией по определённым показаниям.