Клинические проявления и диагностика
повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.
Местные проявления подкожной флегмоны характеризуются классическими признаками воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и становится нормальной окраски. При пальпации определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый, или тубулярный, лимфангиит).
Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела вызывают резкое усиление болей в области флегмоны.
При глубоко расположенных (межмышечных) флегмонах конечности её объём увеличивается по сравнению со здоровой. Измерение сантиметровой лентой позволяет более точно определить увеличение объёма конечности. Иногда возникает выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяют глубокий, резко болезненный инфильтрат. Попытки к движению конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности, при котором боль выражена в меньшей степени. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Обнаружение при пункции гноя подтверждает диагноз глубокой межмышечной флегмоны.
На шее при слабовыраженной общей клинической картине гнойного воспаления может определяться инфильтрат деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ним - деревянистая флегмона.Инфильтрат малоболезнен, спаян с кожей, фасцией, апоневрозом, абсолютно неподвижен, увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата отмечается крайне редко. Заболевание течёт медленно, температура тела субфебрильная, явления интоксикации слабо выражены.
Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные прокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений являются благоприятными признаками, указывающими на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12-24 ч или при прогрессировании процесса показана операция.
В экстренном порядке оперируют больных, поступивших поздно, с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом, наличием гнойного воспаления. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрывают гнойные затёки и карманы, рану тщательно промывают антисептическими растворами, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы - контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.
6. Панариций. Классификация. Лечение.
Панариций -гнойное воспаление тканей пальцев.Возбудитель- чаще стафилококк
Особенности анатомического строения кисти:
1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей,
2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье.
3. Развитая тактильная чувствительность
Классификация:1. Поверхностная форма: а) кожный; б) подкожный; в) околоногтевой; г) подногтевой.
2. Глубокая форма: а) сухожильный; б) костный; в) суставной; г) пандактилит.
Симптомы: зависит от вида панариция, общие признаки – боль, отек, гиперемия, локальная болезненность;
Рентгенологические изменения при поражении кости проявляются только на 10 день
Симптом первой бессонной ночи – показание к операции
Обезболивание: Инфильтрационная анестезия не применяется – она болезненна и распространяет инфекцию; Проводниковая анестезия: по Оберсту-Лукашевичу, по Куленкампфу; Регионарная внутривенная и внутрикостная анестезия; Наркоз
Лечение: Вскрытие панариция зависит от вида;
- Чаще применяются парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабочую поверхность пальца
-Щажение брыжейки сухожилия
-Удаление костных секвестров ложечкой Фолькмана
- Дренирование, санация раны
Лечение: Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч. На 2-й день операция - профилактика сухожильного и костного панариция. В начальных стадиях заболевания, если имеет место поверхностная форма, возможно консервативное лечение панариция. Для этого применяют тампоны, смоченные в растворе димексида, и физиотерапевтические процедуры (УВЧ).
7. Панариции. Сухожильный и суставной. Профилактика и лечение.
Панариций -гнойное воспаление тканей пальцев.Возбудитель- чаще стафилококк
Особенности анатомического строения кисти:
1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей,
2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье.
3. Развитая тактильная чувствительность
Суставной панариций возникает чаще после ранения дорсальной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Боль в серозной фазе воспаления довольно интенсивная, лишает больного покоя, значительно снижает работоспособность. Воспалённый сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли в поражённом суставе. Отмечается местное повышение температуры. Отёк и гиперемия тканей наиболее выражены с тыльной поверхности пальца. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. При несвоевременном лечении в воспалительный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппарат пальца, возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей.
Сухожильный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечают ухудшение общего состояния, появляются пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отёк тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похожим на сосиску и слегка согнут (в этом положении ослабевает натяжение сухожилия и уменьшается боль). Попытка разогнуть палец приводит к резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Указанные признаки наряду с общими клиническими проявлениями заболевания по- зволяют распознать сухожильный панариций.
Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно, так как сухожилие, лишённое кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжейки (мезотенона) экссудатом, быстро некротизируется.
8. Острый мастит. Мастит у детей. Диагностика. Профилактика, лечение.
Мастит-воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Возбудитель - золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кококковой флорой и кишечной палочкой, протеем.
Патогенез. В возникновении процесса предрасполагающие факторы:
1. Снижение резистентности (сопротивляемости) организма.
2. Застой молока в грудной железе (лактостаз).
3. Наличие входных ворот инфекции.
Причины снижения резистентности организма - нормально протекающая беременность, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки развития);
- патология беременных (нефропатия); - тяжелое течение родов (кровотечение);
- простудные заболевания.
Причины лактостаза - несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов);
- плоский сосок;
- плохой уход за молочной железой и соском
- наличие трещин соска
- отказ ребенка от грудного кормления и переход на искусственное вскармливание. Инфекция может возникнуть эндогенным и экзогенным путем. Гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами в 50% случаев являются трещины соска, ссадины, экземы, небольшие ранки, возникающие при вскармливании грудью.
Пути контаминации
1. Через молочные ходы (каналикулярный).
2. Лимфогенно (из ран, трещин и т.д.).
3. Гематогенно (бактеремия, сепсис).
Клинические Формы мастита:
1. Серозный.
2. Инфильтративый.
3. Абсцедирующий.
4. Флегмонозный.
5. Гангренозный.
6. Хронический инфильтративный мастит
В зависимости от локализации:
1. Поверхностный премаммарный и субреолярный.
2. Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные.
3. Ретромаммарные.
4. Панмастит.
Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут про-
никать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления груд-
ной фасции распространяться на плевре. Гнойный мастит обычно сопровождается
регионарным лимфаденитом.
Клиническая картина.Заболевание начинается спустя 2-4 недели после родов.
1. Серозная форма: общее состояние средней тяжести, познабливание или озноб, повышение температуры (до 37,5˚ - 38˚ С), слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, голенице, повышенная потливость, плохой аппетит.
Местно: молочная железа увеличена, отечна, напряжена, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация железы резко болезненна.
2. При инфильтративной форме пальпаторно в увеличенной железе определяется плотный один или множественные инфильтраты. Температура достигает 38˚ - 38,5˚ С. Лецкоцитоз.
3. Абсцедирующая форма. Имеет место нарастание симптомов интоксикации. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Выраженная общая слабость,
лихорадка, боли в молочной железе, выраженная потливость. Кожа бледная с иктеричным оттенком. Грудная железа увеличена, резко болезненна, в области инфильтратов нередко флюктуация в центре. Температура гектическая, высокий лейкоцитоз, СОЭ.
4. Флегмонозная форма. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Температура гектическая, повторные ознобы в течение суток. Выраженные симптомы токсикоза. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована, отечна. Определяются множественные инфильтраты с очагами флюктуации, регионарный лимфаденит. Высокий лейкоцитоз, СОЭ.
5. Гангренозная форма мастита протекает как правило очень тяжело, являясь причиной сепсиса.
6. Хронический инфильтративный мастит выраженных расстройств здоровья не вызывает, протекает чаще в виде местной формы.
Профилактика мастита
1. Диспансеризация всех беременных женщин, наблюдение за течением беременности, санация очагов инфекции.
2. Подготовка грудной железы и соска к кормлению.
3. Правильная методика кормления с обязательным сцеживанием молока.
4. Туалет железы и соска до и после кормления.
5. Стимуляция механизмов естественной резистентности организма женщин перед беременностью и родами.
Лечение мастита
В серозную стадию – консервативное.
1. Поддерживающие повязки, разгрузка грудной железы от застоя молока.
2. Тепловые воздействия – компрессы, УВЧ, ультразвук, массаж.
3. Профилактическое назначение антисептиков, нитрофуранов, сульфаниламидных препаратов.
В инфильтративную стадию показано назначение антибиотиков, как парентально, так и местно в виде короткого новокаинового блока вместе с антибиотиками.
Задача в серозно-инфильтративную стадию добиться обратного развития процесса.
При переходе в гнойно-некротическую форму показано оперативное лечение.
При абсцедировании показана срочная операция под общим обезболиванием – вскрытие абсцессов радиарными разрезами. При ретромаммарном мастите разрез полулунный. Далее иссечение инфильтрата и некротических тканей, ревизия полости гнойника пальцем, санация и дренирование гнойника трубчатыми дренажами.
Общее лечение: антибиотики, антисептики, интенсивная дезинтоксикационная терапия, стимуляция механизмов резистентности.
При флегмонозной форме показана предоперационная кратковременная интенсивная подготовка. Операция с выполнением множественных разрезов и контрапертур. Более интенсивное общее лечение с включением экстракарпоральных методов детоксикации.
При гангренозной форме – ампутация молочной железы после интенсивной предоперационной подготовки на фоне лечения сепсиса
Причины появления мастит у грудного ребенка ослабленный организм из-за сниженного иммунитета; переохлаждение; травма груди, например, ушиб, порез, трещины сосков; нарушение баланса половых гормонов.
Основные симптомы проявления мастита: боль в молочной железе и увеличение ее размеров; покраснение кожи железы; слабость, вялость, озноб, беспокойство, отказ от еды, повышенная температура; уплотнение, определяемое ощупанным путем.
Мастит у детей подразделяют на три стадии: серозный, инфильтративный, гнойный.
1. Серозный мастит (микробы, развивающиеся внутри вызывают воспаления) характеризуется: ухудшением общего состояния; покраснением молочной железы; ознобом, сопровождающимся повышением температуры; небольшим уплотнением, которое можно прощупать; ноющей боли в области груди.
2. Инфильтративный мастит (происходит отек ткани железы): усиливаются грудные боли; повышенная температура не спадает; в подмышечной впадине просматривается увеличение лимфа узла; малоподвижное уплотнение можно хорошо определить.
3. Гнойный мастит (уплотнение заполнено гноем):температура становится более высокой; припухлость разрастается, изменив грудные очертания; кожа груди горячая и вся красная; пульсирующие боли, выраженного характера в груди;
Лечение мастита у детей проходит только в стационарных условиях.
Консервативное лечение назначается на ранних стадии при отсутствии гнойных выделений. Для предотвращения воспалительного процесса используют сухое тепло, согревающие компрессы и антибиотики.
При запущенном процессе может возникнуть гнойный мастит у детей.
При появлении нагноения требуется оперативное вмешательство. Специалисты удаляют гной, вставляют в рану дренаж и накладывают повязки, помогающие процессу рассасывания. Физиолечение, курс витаминов и антибиотиков назначаются в обязательном порядке.
9. Абсцессы, их диагностика и лечение. "Холодный" абсцесс.
Абсцесс - гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс возникает самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина - заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага.
Причины: Гнойные абсцессы вызываются бактериями. Чаще всего это стрептококки, стафилококки и энтерококки, но могут быть и любые другие. Первая стадия гнойного абсцесса - общее инфицирование ткани. На второй стадии происходит распад, или некроз ткани с образованием в ней заполненной гноем полости. Холодные абсцессы всегда имеют туберкулезное происхождение.
Симптомы .Все гнойные абсцессы, расположенные неглубоко под кожей, имеют одни и те же симптомы: боль, особенно при прикосновении, припухлость с покрасневшей и плотной поверхностью и размягчением в центре. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела и увеличение числа лейкоцитов в крови. Холодные абсцессы проявляются обычно мягкой безболезненной припухлостью без повышения температуры или числа лейкоцитов.
Лечение абсцесса .Диагноз абсцесса является показанием для оперативного вмешательства, целью которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, её опорожение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях.
При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов.
Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии - стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развивающихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.
Абсцессы диагностируются в зависимости от их локализации. При поверхностном расположении диагноз не представляет затруднений. Однако, если гнойно-некротический очаг расположен глубоко
в тканях или внутренних органах, ряд признаков (гиперемия, флюктуация) может отсутствовать. Это делает необходимым подключение всех доступных методов исследования, в том числе диагностической пункции. При этом в крови отмечается типичная для воспаления реакция: лейкоцитоз до 20 г/л и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Степень этих изменений зависит от степени тяжести патологического процесса.
10. Лечение инфицированных и гнойных ран на современном этапе.
Лечение гнойных ран В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;Методы лечения
Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса
Дренирование ран: пассивное, активное.
Гипертонические растворы: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического.
Мази: В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др.Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.
Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.
Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.
Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.
Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.
Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса
Задачи:
1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерацииЭтим задачам отвечают:
-мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
-препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
-применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса (фазе эпителизации и рубцевания)
Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.
При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:
-искусственной кожей
-расщепленным перемещенным лоскутом
-шагающим стеблем по Филатову
-аутодермопластика полнослойным лоскутом
-свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тирш
Лечение инфицированной раны:обязательными процедурами являются ежедневные обработки раны перекисью водорода.Мазь Левомеколь – хорошее средство, способствующее заживлению уже прочищенной раны. Рекомендовано ежедневно накладывать повязку с этой мазью на рану.
При остром нагноении (флегмоне, абсцессе) прибегают к хирургическому вмешательству. Рану вскрывают скальпелем, производят иссечение нежизнеспособных тканей и забирают раневое отделяемое для проведения лабораторных исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Рану промывают и сушат в течение нескольких раз, затем накладывают пропитанные физиологическим раствором тампоны в место гноения раны. Некоторым больным при сильных болях физраствор заменяют раствором новокаина. Накладываются швы, которые при хорошем результате заживления снимаются на девятые сутки.
очень успешно для заживления гнойных ран применяются салфетки с иммобилизованным трипсином, благодаря которому местные проявления воспалений исчезают уже после нескольких раз применения раствора. В первые сутки исчезают боли и отшелушивается раневое содержимое, улучшается показатель крови. Сроки очищения ран и их дальнейшее лечение после применения данного лекарства сокращаются в два раза. Высокая экономичность, эффективность и простота в применении – главные показатели препаратов иммобилизованного трипсина.
При определенных показаниях больным назначают анальгетики, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. На протяжении всей терапии рекомендовано употреблять иммунные стимуляторы. При угрозе распространения инфекции назначаются антибиотики.
11. Паранефрит, парапроктит, диагностика, лечение.
Паранефрит – это воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вокруг почки всегда имеется определенное количество жировой ткани. Эта ткань выполняет функцию поддержания почки и фиксации ее на нормальном месте, амортизационную функцию (защищает почку от травм).
Причины паранефрита . В околопочечной жировой клетчатке обнаруживаются стафилококки и кишечная палочка. Первичный паранефрит, если заболевание самой почки отсутствует. Это происходит, когда микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина) с кровью. Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке
Диагностика паранефрита .Диагностику паранефрита осуществляют при помощи рентгенологических методов, контрастирования. Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке. Для уточнения диагноза проводят пункцию околопочечной клетчатки, и содержимое пункции исследуют на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Значительно сложнее диагностировать хронический паранефрит и иногда он долгое время остается нераспознанным.
Лечение. Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата. Чаще назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор), макролиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозыды и фторхинолоновые препараты. Обязательно проводят лечение других очагов инфекции в организме и назначают препараты для повышения иммунной защиты организма.
Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования.
Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.
Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии. Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода.
Диагностика. Характерными симптомами острого подкожного или подслизистого парапроктита являются боль в области заднего прохода, повышение температуры тела, наличие воспалительного,
резко болезненного при пальпации образования — абсцесса. Диагноз поверхностных форм острого парапроктита устанавливают на основании осмотра и пальпации промежности и области заднего прохода, а также ректального исследования. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Лечение, как правило, хирургическое — вскрытие абсцесса с последующим дренированием и ликвидацией входных ворот инфекции на стенке прямой кишки. Только в начальной стадии заболевания, когда имеется лишь воспалительный инфильтрат, возможно консервативное лечение (холод, антибиотики, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и др.). В послеоперационном периоде — тампонада с мазью Вишневского, пенициллин, сульфаниламиды, переливание крови.