Становление советской медицины, ее основные направления.

Становление и развитие советского здравоохранения в СССР задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала. Предстояло принять меры по резкому увеличению специалистов и провести реформу медицинского образования. Лишь в 1918-1922 годах было открыто 16 медицинских факультетов университетов. Большую роль играло открытие новые кафедры. Основной принцип советской медицины в период ее становления – государственный характер:

– социально-профилактичекое направление здравоохранения,

– государственный его характер,

– плановое развитие, единство системы медицины,

– активное участие населения и его организаций в охране и улучшении здоровья, в деятельность служб здравоохранения,

– активное внедрение достижений науки в практику здравоохранения.

Одно из важнейших направлений в медицине – это профилактическое.Это направление последовательно реализуется в нашей стране с 1918 года. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. Профилактика выражается в контроле за соблюдением гигиенических норм на промышленных предприятиях, в быту, в городе, в охране труда, атмосферного воздуха, почве, водоемов, продуктов питания. Наиболее демонстрационным примером профилактики являются санитарно-гигиенические и эпидемиологические мероприятия иммунизация, вакцинация как средства предупреждения инфекционных заболеваний. Вакцины– препараты, получаемые из бактерий, вирусов и других микроорганизмов и применяемые для активной иммунизации людей с целью специфической профилактики и лечения инфекционных болезней. В краевых, областных, городски и районных санитарно.- эпидемиологических станциях руководство прививками обеспечивает эпидемиолог-иммунолог или эпидемиологи ответственные за профилактику отдельных инфекций. Плановые прививки проводятся против дифтерии, коклюша, кори, оспы, туберкулеза, полиомиелита, столбняка, тифа. По эпидемическим показаниям прививки проводят жителям населенных пунктов неблагополучных по заболеваемости, или где возникла возможность распространения инфекционных болезней. Вакцинация детей проводится в сроки установленные календарем прививок.

Основным методом профилактики считается – диспансеризация. Это комплекс различных диагностических, лечебных, профилактических функций. К ним относятся: активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения заболеваний или же дальнейшего развития заболеваний, вплоть до перевода заболевших на другую посильную работу, изменение условий труда и быта и других мер. При активном наблюдении врачи и другой медицинский персонал посещает пациентов, вызывает их на консультации в медицинское учреждение, ведут строжайший учет и контроль за систематическим обследованием и своевременным принятием необходимых профилактических и лечебных мер. Этот метод, как и вообще профилактические меры, должны находить полное отражение в работе врачей на участках.

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

– участковый принцип,

– массовость,

– общедоступность,

– профилактическая направленность,

– профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Участковый принцип–заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры. Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий. Участковые врачи не только занимаются лечением, профилактикой, но стремятся работать по модели врача общей практики и даже семейного врача.

Достижения отечественной медицины в годы Великой Отечественной

Войны.

Государственная система здравоохранения подверглась тяжелейшему испытанию в годы Великой Отечественной войны. Все службы здравоохранения были перестроены для оказания медицинской помощи раненым, предотвращения эпидемий. Чтобы сохранить здоровье раненых, быстрее вернуть их в строй, требовалась четкая организация работы всех военных медиков – рациональное расположение госпиталей и медсанбатов, правильный выбор путей эвакуации, применение обоснованных методов лечения. Для полного укомплектования частей и учреждений медицинским составом были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и факультетов. Для подготовки среднего медицинского состава организуются школы младших военфельдшеров, работали школы сан. Инструкторов и куры переподготовки медицинского состава .Ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91%, фельдшерами на 97.8%, фармацевтами 89.5%.

Была создана широкая сеть эвакуационных госпиталей – однопрофильных и многопрофильных. Оформилась система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. В целях лучшей организации эвакуации по назначению, более четкого распределения раненых и больных по лечебным учреждениям стали организовывать на путях эвакуации медицинские распределительные посты. Совершенствовалась организация специализированной медицинской помощи (раненым в голову, шею, позвоночник, грудь, живот, в крупные суставы). Постоянно возрастало количество эвакогоспиталей: к 1 октября 1941 года в них насчитывалось уже 1 млн. мест, а к 1 ноября 1944 года почти 2 млн. Тыловые эвакогоспитали переходили в полное подчинение Наркомздрава СССР, забота о лечении находившихся в них раненых была возложена на гражданских медиков. Существенную роль в улучшении лечения раненых и больных сыграло внедрение в практику военно-полевой хирургии и терапии применение вторичного шва, методики лечения огнестрельных ранений суставов, показания к ампутации, лечение нефритов и пневмоний, травматического и ожогового шока у раненых. Ожоговый шок характеризуется наличием глубоких и распространенных ожогов кожи, сгущение крови, проявления ДВС. Может развиваться на 2-3 день получения ожога. Важным противошоковым мероприятием является срочное оперативное вмешательство, проводимое по жизненным показателям. Существенным моментом противошоковой терапии является корректирование функций нервной системы и обезболивание. Травматический шоку раненых характеризуется рядом особенностей, что дало основание называть его раневым, военно-раневым или военно-травматическим шоком. На частоту и тяжесть травматического шока в военно-полевых условиях оказывают влияния многочисленные факторы: сроки выноса с поля боя и оказание помощи, характер боевой травмы, качество оказания первой медицинской помощи, роки доставки и условия эвакуации раненых. Профилактика и лечение шока на поле боя и в полевом медицинском пункте включают следующие мероприятия: применение анальгетиков, блокаду области повреждения анестетиком, борьбу с кровотечением и кровопотерей, максимально быстрой эвакуацией раненых. Большое значение имело развитие и совершенствование организации службы крови, массовым переливанием крови и кровезамещающих жидкостей. Применяют прямое – непосредственное переливание от донора реципиенту и непрямое переливание крови – переливание консервированной крови. Война потребовала мобилизации сил ученых-медиков для решения неотложных проблем лечения раненых и больных. Были выдвинуты предложения по лечению ран, травм, предложены медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламиды, отечественный пенициллин и антибиотических препаратов: Большой вклад в разработку антибиотиков внес А. Флеминг. В сентябре 1928 года Флеминг описал феномен, который принято считать началом эры антибиотиков. Он обнаружил, что вокруг большой колонии плесени колонии стафилококков подвергались лизису и становились прозрачными. В 1929 году была опубликована работа, в которой он назвал образуемое плесенью вещество пенициллином. Выделение и очистка пенициллина, его медико-биологическое изучение и первые опыты применения у больных были осуществлены во время второй мировой войны Г. Флори и Чейном. В СССР работу над изучением антибиотиков проводила Ермольева Зинаида Виссарионовна. Ермольевой были предложены профилактические и лечебные препараты дизентерийного, стафилококкового, поливалентного холерного бактериофагов. Последний использовался в годы ВОВ для профилактики и специфической диагностики холеры. Ермольева с сотрудниками получила в 1942 году первый советский пенициллин, ряд отечественных антибиотиков, в том числе экмолин, бициллин, новые лекарственные формы стрептомицина и тетрациклинов.

Отличных результатов добилась военная санитарно-противоэпидемическая служба. К борьбе с эпидемиями медики привлекли санитарную общественность – санитарные звенья, санитарные посты, дружины, санитарных инспекторов. Постоянно осуществлялся текущий санитарный надзор в жилых домах, общежитиях, столовых и магазинах, тщательно контролировалась санитарная очистка населенных мест. Особое внимание обращали на базары, рынки, магазины. На путях движения к фронту создавалась разветвленная сеть санитарно-заградительных барьеров. Под контролем находились железные дороги. На крупнейших железнодорожных узлах работали санитарно-контрольные, обсервационные и изоляционно-пропускные пункты. Проводился осмотр поездов, вагонов и пассажиров. Делались прививки против брюшного и сыпного тифа, столбняка. Стройная система противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое обеспечение Красной Армии привели к небывалому в истории войн результату – в период Великой Отечественной войны в советских войсках не было эпидемий.

В ходе войны все большее значение приобретали вопросы не только лечения, но и реабилитации раненых. Эту роль на себя взяли госпитали для легкораненых. В них раненые не только лечились, но и продолжали совершенствовать свой военный опыт.

В 1944 году в нашей стране была создана Академия медицинских наук СССР – объединивший ряд крупных научно-исследовательских институтов. Первым президентом АМН СССР стал выдающийся советский хирург академик Николай Нилович Бурденко.

Благодаря самоотверженной и согласованной работе медицинских организаций фронта и тыла, помощи военных и гражданских учреждений было возвращено в строй более 72% раненых и свыше 90% больных солдат и офицеров.