Осложнения при переливании крови и их профилактика.
ü Воздушная эмболия.Возбуждение. Затруднённое дыхание. Цианоз губ.
Причины:Нарушена техника заполнения системы.
Первая помощь:Головной конец ниже ножного. ЛП и реанимация по указанию врача.
Профилактика:Правильное заполнение системы. Наблюдение за пациентом во время переливания.
ü Тромбоз(попадание сгустков в кровоток).Внезапные боли в груди. Кровохарканье. Кашель. Одышка. Цианоз.
Причины:Нарушение техники переливания. Неправильное определение пригодности крови к переливанию.
Первая помощь:Выполнение указаний врача.
Профилактика:Переливание крови через систему с фильтром. Правильная заготовка и хранение крови. Определение пригодности крови.
ü Острое расширение сердца.Затруднённое дыхание. Сжатие за грудиной. Боли в сердце. Цианоз. Незначительное снижение АД и повышение ВД. Аритмия.
Причины:Слишком быстрое переливание.
Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Придать возвышенное положение. К ногам грелку. По назначению врача сердечные и диуретики. Возможна реанимация.
Профилактика:Соблюдение U переливания.
ü Пирогенные реакции.Симптомы интоксикации.
Причины:Нарушение асептики при заготовке, переливании и хранении крови.
Первая помощь:Прекратить переливание. По назначению врача жаропонижающие, возможно наркотический анальгетик.
Профилактика:Соблюдение асептики.
ü Антигенные реакции.В течение 30 мин. повышение t0. Возможен озноб. Головная боль. Боли в пояснице (реакция почек).
Причины:Сенсибилизация при предыдущих переливаниях.
Первая помощь:По назначению врача проводить борьбу с интоксикацией и шоком.
Профилактика:Тщательно собирать трансфузионный анамнез. Подбор индивидуального донора.
ü Аллергические реакции.Крапивница. Отёк Квинке. Бронхоспазм. Беспокойство. Гиперемия. Холодный пот. Дыхание свистящее. Глухие тоны сердца.
Причины:Сенсибилизация организма на аллергены.
Первая помощь:По назначению врача гормональные препараты, противошоковые, антигистаминные.
Профилактика:Тщательно собирать аллергологический анамнез. Подготовка антигистаминных препаратов.
ü Гемотрансфузионный шок.Сразу наступает после переливания или даже во время. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t0. Моча бурого цвета.
Причины:Кровь несовместима по группе.
Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.
Профилактика:Правильное определение группы крови. Правильный подбор крови. Проведение пробы на совместимость.
ü Шок от Rh-несовместимости.Через 30-40 мин. после переливания, может позже, проявляются симптомы. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t0. Моча бурого цвета.
Причины:Переливание крови несовместимой по Rh.
Первая помощь:Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.
Профилактика:Собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Правильно определить Rh. Поставить пробу на Rh совместимость.
ü Инфекционные осложнения.Симптомы зависят от заболевания.
Причины:В крови донора находился возбудитель (гепатит, СПИД). Нарушена асептика – осложнения вплоть до сепсиса.
Первая помощь:Зависит от заболевания.
Профилактика:Тщательное обследование донора. Соблюдение асептики. Не пропустить признаки инфицирования крови, при определении её пригодности к переливанию.
Источники крови:
ü Безвозмездный донор.Добровольно сдающий кровь. Таким донором м.б. каждый здоровый человек от 18 до 60 лет.
ü Платный донор.Находится на учёте на станции переливания крови. Регулярно сдают кровь за деньги. Обязаны следить за здоровьем.
ü Иммунный донор.Люди, которые перенесли тяжёлые заболевания или их иммунизировали, чтобы в их крови выработались АТ, а после у них берут кровь и применяют для лечения определённых болезней или готовят препарат крови.
Посуда и система д.б. стерильными. Кровь берут из локтевой вены в специальные контейнеры. В контейнере д.б. стабилизатор крови, чтобы она не свёртывалась и консерванты. Контейнеры герметично закрывают и помещают в холодильник (+4-60С)
Компоненты крови:Цельную кровь переливают редко. В основном переливают консервированную кровь и её компоненты.
ü Эритроцитарнаяm (ЭМ).Перед переливанием проводятся клинический анализ крови и ОАМ реципиента. Применяют при анемиях, которые требуют восполнения дефицита эритроцитов. При острых кровопотерях. Если в организме нарушено образование эритроцитов.
ü Тромбоцитарнаяm (ТМ).Плазма, обогащённая тромбоцитами.
Показания:Недостаток тромбоцитов. Нарушение свёртываемости крови. Болезни крови. Неполноценные тромбоциты.
ü Лейкоцитарнаяm (ЛМ).Применяется при лечении различных инфекционных осложнений, онкологических больных (от лучевой и химиотерапии нарушается образование лейкоцитов).
ü Плазма.Содержит: белки, гормоны, витамины, липиды, ферменты. Восполняет ОЦК при кровопотере. Парентеральное питание. При дефиците белков. Плазма свежего замораживания (ПСЗ) – самый эффективный препарат плазмы.
Препараты крови:
ü Препараты комплексного назначения:
Ø Альбумин.Белок плазмы. Синтезируется в печени. Выводит из организма различные ненужные вещества, т.е. производит детоксикацию. В кровеносное русло привлекают межклеточную жидкость, поэтому ОЦК увеличивается больше, чем было перелито альбумина. Выпускают 5, 10, 20% растворы. Биологическая совместимость нужна.
Ø Протеин.Белок плазмы. При изготовлении нагревается до 600С, чтобы избежать передачу вируса гепатита. Биологическая совместимость нужна.
ü Иммунологическая группа гамма-глобулина.Представляет собой концентрацию АТ, применяемую для профилактики и лечения определённых заболеваний (противостолбнячный, антистафилакокковый и т.д.).
ü Гемостатические:
Ø Фибриноген.Белок плазмы. Выпускается в бутылках 200-250 г., 500 г. Представляет собой сухую белковую m. Растворяется в дистиллированной воде. Принимается при кровотечениях в акушерстве, хирургии и переливается людям у которых мало фибриногена в крови. Переливается в/в кап.через систему с фильтром.
Ø Тромбин.Сухое вещество во флаконе. Белого или слегка розоватого цвета. Растворяется в физрастворе. Препарат местного назначения для остановки капиллярных кровотечений.
Ø Гемостатическая губка.Бвлковый препарат местного назначения. Если пропитать её тромбином, то усилится эффект. Выпускается в стерильных упаковках.
Ø БАТ (биологически-активный тампон).Готовится из плазмы донора с добавлением желатина.
Примечание:Не путать препарат фибриноген с препаратом фибринолизин, который наоборот растворяет сгустки крови, т.е. применяется при тромбозах.
Кровезаменители:
ü Противошоковые препараты.
Ø Полиглюкин.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.
Ø Полифер.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Содержит Fe, поэтому участвует в синтезе гемоглобина. Желательно провести биологическую пробу.
Ø Реополиглюкин.Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Выводится быстро из организма, поэтому можно ввести повторно, таким образом осуществляет детоксикацию. Уменьшает опасность тромбов. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере, при осложнениях во время переливания крови. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.
ü Детоксикационные.
Ø Гемодез. Полидез. И вся группа этих препаратов.В/в кап. 20-40 кап/мин, если у пациента возникает тошнота или рвота, то уменьшается U введения. Связывают, нейтрализуют и выводят токсины.
ü Для парентерального питания.
Ø Белковые препараты.Гидролизин. Аминокровин. Пминопептид. В/в кап. 20-40 кап/мин до 2 л/сут. Показания и противопоказания определяет врач. Нужна биологическая совместимость.
Ø Синтетические аминокислоты.Полиамин. Инфузамин. В/в кап. 20-30 кап/мин. Нужна биологическая совместимость.
Ø Жировые эмульсии.Липо-плюс. Липофиндин. Инфузолипо. Интралипид. В/в кап. 10-20 кап/мин. Эмульгированные жиры, которые не вызывают жировой эмболии. Нужна биологическая совместимость.
Ø Углеводы.Глюкоза 5, 10, 20, 40%. В/в. При сахарном диабете – Сорбит, кселит, маннит.
Ø Регуляторы водно-солевого обмена.
Кристаллоидные растворы.Хлосоль. Ацесоль. Дисоль. Трисоль. Квартасоль. Лактасоль. Гидрокарбонат Na (сода).
Осмодиуретики.15% моннитол; 20% сорбитол. Вводятся в/в с физраствором или кап.или струйно.
Так же как и кровь нельзя переливать двум пациентам кровезаменитель из 1 флакона, так же нельзя часть из флакона перелить в один день, а часть в другой.
Запись в историю болезни делает м/с: дата, наименование препарата, завод изготовителя, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция пациента на введённый препарат, роспись.