Осложнения спиномозговой и эпидуральной анастезии

· Коллапс с неуправляемой гипотонией

· Эпидупит

· Менингит

27 Внутрикостная анестезия

28 лечебные новокаиновые блокады, показания, механизм действия, осложнения.

Новокаиновые блокады – введнеие низкоконцентрированного р-ра новокаин в различные клетчатые пространства для блокады проходящих здесь нервов

Наиболее распространенными являются:

· Шейно вагасимпатическая

· Межреберная

· Паравертебральная

· Тазовая и паранефральные блокады

o Блокада корня брыжейки

o Круглой связьки матки

· Короткий пеницилиновый блок

Показания

· Перед введение блокады необходимо уточнить аллергологический анамнез

· Для блокады используют 0.25% р-р новокаина

· Сперва внутрикожная анестезия места вкола

· Применяют специальные иглы длиной 10-20см и шприц 10-20мл

· При выполнении блокады иглу продвигаем вводя новокаин для избежения повреждения сосудов и нервов

· При введении иглы , периодически подтягиваем поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов )

· После блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течении 1ч соблюдает постельный режим

29 парнефральная блокада

Показания

· Почечная колика

· Парез кишечника

· Острый панкреатит

· Острый холецистит

· Острая кишечная непроходимость

Техника

· Больной лежит на боку

· Под поясницей валик , нога снизу согнута на коленом и на тазобедренном суставах, сверху вытянута вдоль туловиша

· Находят место пресечения12 ребра и длинных мышц спины от его вершины отступают на 1-2 см и производят вкол иглы

· Игла направлена на пупок пациента

· Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке

o При снятии шприца из иглы жидкость не капает

o При дыхании игла втягивается во внутрь

· После попадения иглы в клетчатку вводят 60-100мл 0,25% р-р новокаина

30 вагосимпатическая блокада (шейная)

Показания

· Проникающие ранения гр кл ( осуществляется для профилактики плевропульмонального шока

Техника

· Положение больного на спине, под шею подкладывают валик , голову поварачивают в противоположную сторону

· Хирург указательным пальцем смешает грбдино ключично сосцевидную мышцу вместе с сосудонервным пуком кнутри

Точка введения

· Задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружней яремной веной

· Вводят 40-60 мл 0,25% р-р новокаинапродвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника

31 внутривенная блокада по ШКОЛЬНИКОВУ

Показания

· Пелом костей таза

Техника

· На стороне повреждения на 1см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости

· Вводят до 200-250мл 0,25% р-ра новокаина

32 футлярная новокаиновая блокада

Футлярную новокаиновую блокадуприменяют при лечении открытых (огнестрельных и неогнестрельных) и закрытых переломов, а также при синдроме длительного раздавливания. Этот метод обезболивания также часто используется в системе противошоковых мероприятий. Обезболивающий раствор выше места перелома вводят в фасциальный футляр.

Футлярная блокада плеча. Плечевую кость окружают два фасциальных футляра: передний и задний. В передний футляр иглу вкалывают на 4 см спереди от sulcus bicipitalis lateralis, а в задний — на 4 см сзади от нее. Иглу продвигают до кости, затем ее оттягивают назад на 0,5—1 см и вводят раствор новокаина (в каждый футляр до 60 — 80 мл 0,25% раствора).

Футлярная блокада предплечья. Кости предплечья лежат в двух футлярах: сзади — футляр задней группы мышц, спереди — глубоких сгибателей. Вводят по 60 — 80 мл 0,25% раствора новокаина в каждый мышечный футляр.

Футлярная блокада бедра. Бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре. Иглой прокалывают кожу и мягкие ткани в средней или в верхней трети передненаружной поверхности бедра до кости и вводят до 200 мл 0,25 % раствора новокаина.

Футлярная блокада голени. К костям голени примыкают два фасциальных футляра: сзади — футляр задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, спереди — футляр мышц передней группы (передняя большеберцовая и длинный разгибатель пальцев). В передний футляр иглу вводят в верхней трети голени в промежутке между большеберцовой и малоберцовой костями, в задний — с внутренней поверхности голени на 2 см cзади от гребня большеберцовой кости. В каждый футляр вводят по 80 — 100 мл 0,25% раствора новокаина.

33 лечебный наркоз по ПЕТРОВСКОМУ И ЕФУНИ

34 проводниковая анетсезия верхних конечностей

Анестезия верхней конечности

Проводниковая анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу применяется для предоперационного обезболивания поврежденной верхней конечности и подразумевает надключичное введение анестетика. Этот метод позволяет обезболить руку полностью и проводить операции на всей ее протяженности, в том числе и на кисти.

Техника проведения

Для правильного проведения этого вида обезболивания руки важны точность и последовательность действий со стороны врача, чтобы избежать возможных осложнений. Техника должна быть соблюдена как относительно количества препарата, так и с точки зрения правильного пошагового проведения блокады:

· Больного кладут на спину, под шею и голову кладут плоскую подушку. Голова должна быть повернута в противоположную от места блокады сторону. Положение руки должно быть свободно свисающим вниз.

· Проводят обширную антисептическую обработку области, где будет проводиться блокада, частично включая шею и грудину.

· Посередине ключицы с верхней ее стороны определяют местонахождение подключичной артерии методом пальпации. Кнаружи от нее и несколько сзади находят плечевое сплетение.

· Делают предварительный инфильтрационный укол с прокаином перед основным обезболиванием руки, чтобы блокада прошла для пациента менее чувствительно;

· Перпендикулярно коже делают укол, вводя иглу без шприца, выше подключичной артерии на 1 см (толщину пальца).

· Игла вводится до упора в I ребро, скользя по его поверхности вплоть до ветвей плечевого сплетения.

· При стыке иглы и нервного ствола плечевого сплетения больной чувствует боли по всей протяженности верхней конечности вплоть до пальцев. Боль характеризуется как «стреляющая».

· Если из иглы показалась кровь, это говорит о попадании в сосуд. В таком случае иглу слегка отводят обратно и меняют ее направление. Если крови нет, это означает, что укол сделан верно, после чего вводят 20-50 мл анестетика (новокаин, лидокаин или прокаин 1%-ный).

Обезболивающий эффект наступает через 10-15 минут и длится 4-6 часов, чего обычно достаточно для проведения операции. Этот период характеризуется временным двигательным параличом.

Иногда для более точного определения местонахождения артерии используют допплер: это гарантирует безошибочно и безопасно сделанный укол для подачи анестезии.

Препараты

Анестетики, которые используют при этом виде проводниковой анестезии, берутся те же, что и при других местных обезболиваниях: 1%-ные лидокаин, новокаин или прокаин (20-40 мл), 2%-ный мепивакаин (20мл), 0,5%-ный маркаин (20-40 мл). Большую роль играет соблюдение дозировок и концентрации препаратов во избежание осложнений со стороны дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания

Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:

· неврологические заболевания верхних конечностей;

· кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);

· непереносимость местных анестетиков;

· возраст до 10 лет;

· гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.

35 проводниковая анестезия нижних конечностей

Для выполнения оперативных вмешательств на нижней конечности необходимо анестезировать все четыре крупных нерва.

· Три из них – бедренный, запирательный и наружный кожный нерв бедра – происходят из поясничного сплетения,

· а седалищный нерв образуется частично из поясничного и трех ветвей крестцового сплетения.

Каждый нерв иннервирует определенные зоны нижней конечности:

· бедренный – переднюю поверхность бедра, передневнутреннюю поверхность голени и тыла стопы;

· седалищный – тыл и боковую поверхность голени, подошвенную поверхность стопы и ее наружный край,

· запирательный – внутреннюю поверхность бедра;

· наружный кожный нерв бедра – латеральную поверхность бедра.

Зоны глубокой чувствительности совпадают с иннервацией кожных зон. Все мышцы нижней конечности получают двигательные волокна от бедренного и седалищного нервов, исключая только группу абдукторов, иннервируемых запирательным нервом. Коленный сустав и передняя его поверхность иннервируются бедренным нервом, внутренняя поверхность – запирательным, боковая – наружным кожным и седалищным, задняя – задним кожным, бедренным и седалищным нервами.

Анестезия поясничного сплетения передним (паховым) доступом

· Больной лежит на спине.

Ориентиры: паховая связка и бедренная артерия.

Топография. Поясничное сплетение образуется анастомозирующими между собой передними ветвями корешков L1-L2-L3 и отчасти передними ветвями Тh12 и L4 нервов. Сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков между квадратной мышцей поясницы – дорзально, большой поясничной мышцей – вентрально, телами позвонков – медиально, отдает мышечные ветви и спускается вниз в фасциальном ложе. Поясничные спинномозговые нервы имеют соединительные ветви с поясничными узлами симпатических стволов, содержат двигательные, чувствительные и симпатические нервные волокна. Наиболее крупными нервами поясничного сплетения являются наружный кожный нерв бедра (L2-L3), запирательный (L2-L4) и бедренный (L2-L4) нервы. Последний является продолжением поясничного сплетения, выходит на бедро под пупартовой связкой через мышечную лакуну, будучи отделенным от медиально расположенной бедренной артерии подвздошно-гребешковой связкой. Ширина бедренного нерва в этом месте около 0,7–0,8 см. Глубина залегания бедренного нерва в среднем 1,8–3 см. Большей частью бедренный нерв проходит рядом с бедренной артерией, располагаясь несколько кзади и латеральнее от нее на 0,5–1 см. Ниже паховой связки нерв формирует два пучка. Ветви переднего пучка иннервируют четырехглавую мышцу бедра, средню

36 проводниковая анестезия по Лукашевичу

Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — это проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Используют такой способ анестезии при различных травмах или заболеваниях:

· опухоли;

· вросший ноготь;

· раны;

· размозжение пальцев кисти;

· ампутация дистальных фаланг кисти руки или стопы;

· прочие операции.

Введение анестетика производится поэтапно. Очень многое здесь зависит от опытности и внимательности хирурга:

при неправильном введении иглы

· (например, в сустав между фалангами) можно повредить сосудистый пучок или пальцевый нерв.

· При неверно подобранной концентрации анестетика (10% раствор новокаина вместо 1 или 2 % ) может развиться некроз или ишемия мягких тканей пальца. Таким образом, техника проведения анестезии этим методом требует определенного уровня подготовки врача.

Пошаговое описание процесса обезболивания

· Перед началом проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают непосредственно к самому обезболиванию:

· Пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного;

· Проводится обязательная спиртовая обработка кисти руки;

· На основание пальца накладывается жгут для дальнейшего обескровливания пальца. Это может быть тонкий резиновый катетер, ниппельная резиновая трубка, марлевая полоска, а также специальная затягивающаяся петля с зажимом. Сразу после операции жгут снимается во избежание некроза тканей.

· Далее применяют тонкую иглу: делают укол с одной тыльно-боковой стороны фаланги пальца. Игла вводится до кости.

· Дойдя до упора, иглу отводят в обратном направлении (на себя) не более чем на 2 мм и вводят 2%-ный раствор лидокаина или новокаина.

· То же самое проделывается с другой стороны пальца.

Первое введение иглы достаточно болезненное. Это вызвано тем, что анестетик вводится в область пальцевых нервов. После попадания первой дозы обезболивающего следующий укол уже не доставляет таких неприятных ощущений.

· Анестезирующий эффект наступает в течение 5 или 10 минут и длится около часа.

· Иногда 1%-ный новокаин по 3-5 мл вводят в межпальцевые промежутки у самого основания пальца.

Как и многие другие виды анестезии, обезболивание по Оберсту-Лукашевич применяют не каждому пациенту по следующим причинам:

· индивидуальная непереносимость препаратов-анестетиков;

· аллергические реакции на обезболивающее в виде крапивницы, ларинго- или бронхоспазма, аллергического шока, ангионевротического отека;

· заболевания сердечно-сосудистой системы:

Помимо противопоказаний, после применения этого вида анестезии в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения.

38 межреберная блокада

Показания

· Перелом ребер ( особенно множественные )

Техника

· Положение больного сидя или лежа

· Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующегомежреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки

· Введение иглы , она направляется на ребро затем соскальзывают его по нижнему краю ребра чтобы попасть по сосудисто нервному пучку

· Вводят 10мл 0,25% р-р новокаина

· Для усиления эффекта к 10 мл новокаина доавбляют 1 мл 96% спирта

39 паравертебральная блокада

Показания

· Переломы ребер

· Выроженный болевой корешковый синдром

· Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Техника

· На определенном уровне вводят иглу , отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков

· Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка , затем конец иглы смешают несколько кверху , продвигая в глубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% р-ра новокаина