Преимушества эндобронхиального наркоза

o Возможность четкой дозировки анестетика

o Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси в бронхи)

o Надежная проходимость дыхательных путей

o Предупреждение аспирационных осложнений

· Эндоброхиальный наркоз

o Применяется при операциях на легких , когда необходимо вентилировать только одно или оба легких но в различных режимах

23 Местная анестезия , классификация

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ обладая липоидотропностью молекулы анестетика сосредаточены на мембране нервных волокон при этой они блокируют натриевые каналы препятствуя распространению ПД

В зависимости от хим структуры местыне анестетики делятся на две группы

· Сложные эфиры (аминокислот с аминоспиртами)

· Амиды ксилидинового ряда

· Сложные эфиры (аминокислот с аминоспиртами)

o Кокаин первый местный анестетик, применяется для терминальной анастезии , при передозировке возникают опасные осложнения со стороны ЦНС

o Дикаиндовольно токсичный препарат

o Новокаин широко используемый анестетик, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии

· Амиды ксилидинового ряда

o Лидокаин дает местный эффект , чуть превосходит новокаин по токаичности, используется для проводниковой , инфильтрационной, перилцральной и спинномозговой анестезии , вызывает аллергитические реакции

o Тримекаин чуть сильнее лидокаина , с теми же областями применения используется реже

o Пиромекаин применяется дл терминально анетсезии

o Бупивакаин один из распространенный препаратов , сильнее лидокаина в 2-3 р , наиболее длительный эффект

24. Терминальная, инфильтрация, проводниковая анетсезия

· Терминальная наиболее распростарненный метод местной анетсезии

o В настояшее время используется дикаин и перомикаин

o При офтальмологии наносятся на роговицу

o В стоматологии наносится на слизистую рта

o Так же для эндоскопических исследований верхнего этажа ЖКТ

· Инфильтрационная в отличии от терминальной используется часто

o Используется при нетравматических операциях (операция грыжи , удаление липомы )

o Не должна осушествляться в гнойной хирургии и в онкологии

o Используется новокаин, лидокаин, бупивакаиндля усиления их действия добавляют сосудосуживаюшие препараты адреналин

o В настояшее время осушествялется по следуюшим принципам разработаным Вишневским

СТР 335

· Проводниковая путь введения анетсетика к нервному стволу, проксимальнее инервируемой ими зоны где предмтоит проводить операцию

o Постепенное начало действия, первую очередь достигает анестезии проксимальный отдел затем дистальный

o Основные анестетики –новокаин лидокаин бупивокаиниспользуются не большие обьемы но высокие концентрации (1-2%р-ры)

ВИДЫ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

· Анестезия по ЛУКАШЕВИЧУ –при операциях на пальцах

· Анастезия по УСОЛЬЦЕВОЙ – при операциях на кисти

· Блокада плечевого сплетения прия операциях на верхних конечностях

· Блокада бедренного , седалишнего и запирательных нервов при операциях на нижних конечностях

СТР 336

25 эпидуральная анетсезия

· Сложный метод по сравнению с спиномозговым но имеет меньше осложнений

· Используют лидокаин или бупивакаин

· Пункция осуществляется в положении на боку или сидя

· Больной максимально наклоняется вперед для увеличения межостистых промежутков

· Сперва анестезируют кожу

· Затем берут шприц с анестетиком и с пузырьком воздуха

· Делают пункцию между остистыми отростками (1-2-3-4 поясничная)

· При прохождении иглы желтой связки пузырек сжимается при его прохождении расширяется и р-р легко поступает внутрь

· Анстезию для длиных операциях можно проводить через катетер как во вермя так и до операции

26 Спинномозговая анестезия

· На первом этапе его проведения такие же как и при эпидуральной анестезии

· Только при прохождении иглы желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить не поступает ли спиномозговая жидкость, если этого нет то иглу продвигают глубже

· После этого водят анестетик лидокоин тримекаин бупивакаинобьем введения 3-4 мл длительность анестезии 1-3 ч