Классификация вутривенного наркоза

1). Центральная анальгезия.

2). Нейролептанальгезия.

3). Атаральгезия.

Центральная анальгезия

За счет введения наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, фентанил) достигается выраженная анальгезия, которой отводится основная роль.

Наркотические анальгетики обычно комбинируют с миорелаксантами и другими препаратами (деприван, кетамин).

Однако высокие дозы наркотиков могут привести к угнетению дыхания, что часто заставляет перейти на ИВЛ.

Нейролептанальгезия (НЛА)

Метод основан на комбинированном применении:

1). Наркотических анальгетиков (фентанил), которые обеспечивают обезболивание.

2). Нейролептиков (дроперидол), которые подавляют вегетативные реакции и вызывают чувство безразличия у больного.

Преимуществами метода

является быстрое наступление безразличия ко всему окружающему;

уменьшение вегетативных и метаболических сдвигов, вызванных операцией.

Чаще всего НЛА применяется в сочетании с местной анестезией, а также в качестве компонента комбинированного наркоза (фентанил с дроперидолом вводят на фоне наркоза закисью азота). В последнем случае препараты вводят дробно через каждые 15-20 минут:

фентанил - при учащении пульса,

дроперидол - при повышении АД.

Атаральгезия

- это метод, при котором используются комбинация препаратов 2 групп:

1). Транквилизаторов и седативных средств. (Для снятия нервного напряжения)

2). Наркотических анальгетиков (промедол, фентанил).

В результате наступает состояние атараксии (обездушивания).

Атаральгезия обычно используется для небольших поверхностных операций, а также как компонент комбинированного наркоза. В последнем случае к вышеуказанным препаратам добавляют:

Нейролептики (дроперидол) для нейровегетативной защиты.

Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса.

Закись азота для углубления наркоза.

8 Характеристика

· Гесенала

· Тиопентала

Гексенал (гексобарбитал) оказывает угнетающее влияние на двигательные и сенсорные зоны коры головного мозга, тормозит стволовые образования. Слабее действует на спинной мозг, в связи с чем миорелаксация при его использовании сравнительно мало выражена. Наркоз развивается через 1—1,5 мин и длится 20—30 мин. Выделяют 5 стадий гексеналового наркоза: атараксию; сонливость; возбуждение (кратковременное); сон и устранение сознания (в эту стадию происходит повышение глоточного и гортанного рефлексов, возможно развитие апноэ и ларингоспазма, кашля и икоты); хирургический наркоз. При введении высоких доз может развиваться глубокий наркоз с угнетением дыхания и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Препарат применяют для вводного и базисного наркоза, а также для кратковременного однокомпонентного наркоза при малых хирургических вмешательствах. Используется для купирования судорог при столбняке, эклампсии, анафилаксии.

Тиопентал-натрий (пентотал) сходен по характеристикам с гексеналом, но несколько активнее. Кроме того, он сильнее стимулирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, чаще вызывает ларинго- и бронхоспазм.

Применяется для вводного наркоза, для кратковременного однокомпонен-тного наркоза при малых хирургических вмешательствах, для купирования судорог при столбняке, эклампсии, анафилаксии.

9 Характеристика сомбревина , кеталара

сомбревин, эпантол; средство для внутривенного наркоза — при внутривенном введении быстро связывается с белками плазмы, быстро разлагается на неактивные метаболиты, через 25 минут после введения в крови не обнаруживается. Наркотический эффект наступает сразу после введения сомбревина, через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 минут. Пропанидид вызывает более выраженный гипнотический эффект, чем анальгетический. Сомбревин проникает через плацентарный барьер, но через 15 минут разлагается на неактивные компоненты. Имеются данные, что сомбревин может привести к угнетению дыхания, к ацидозу у плода, вызвать аллергические реакции у матери.

калипсол, кеталар; анальгезирующее средство — период полураспада около 2-х часов. После внутривенного введения наркотический эффект наступает через 30 секунд и длится 10 минут; после внутримышечного введения — через 5 минут и длится 15 минут. Обладает сильным анальгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц и не тормозит рефлексов из дыхательных путей. У беременных повышает тонус матки. Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма плода. Существуют данные, что сомбревин и кеталар оказывают влияние и на иммунологическую систему организма. Так, при введении сомбревина уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов на 15 и 4%, в то время как при введении кеталара происходит их увеличение соответственно на 10 и 6%, что говорит о том, что кеталар является менее опасным у беременных с аллергическими заболеваниями, с кровопотерей и с недостаточностью иммунной системы. Это немаловажно, так как при беременности отмечается сдвиг в иммунной системе организма матери, заключающийся в снижении клеточного и гуморального иммунитета, кроме того, ряд иммунологических систем имеет непосредственное отношение к перинатальным повреждениям центральной нервной системы плода.

Миорелаксанты

Препараты изолированно выключаюшие напряжение мускулатуры за счет блокады неврно- мышечной передачи

Классификация

По механизму действия подразделяют

· Деполяризуюшую

· Антидеполяризуюшую

По длительности

· Короткого

· Длительного действия

Антидеполяризуюший блокада ацетилхолиновых рецепторов что не позволяет ему вызвать процесс деполяризации мембраны , длительного действия (30-40мин)

· Тубокурарин

· Диплацин

· Павулон

· Диоксоний

· Ардуан

Деполяризуюший длительная деполяризация постсинаптической мембраны , препятсвуюшая передаче возбуждения , короткого действия

· Дитилин

· Листенон

· Миорелаксир

Эндотрахиальный наркоз 22

Стероидный наркоз (виадрил)

Наркотик стероидного ряда виадрил - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, изотоническом растворе хлорида натрия, глюкозе и новокаине. Виадрил малотоксичен и не влияет на сердце, печень и почки. При внутривенном вливании часто возникают флебиты. Виадрил вводят в 10% или 2,5% растворе с последующим промыванием вены. Наркотик не вызывает возбуждения, обеспечивает ровный и глубокий сон. Длительность действия 1 г виадрила 50-60 мин, максимальная доза препарата до 3 г. Препарат чаще применяют для вводного или базисного наркоза. В последнем случае виадрил сочетают с закисью азота или фторотаном. Эффективен при лечении столбняка, психозов, белой горячки.