Вклад Т. Мортона в развитие обезболивания

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз - это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза являются:

1). Быстрое введение в наркоз, приятное для больного, практически без стадии возбуждения.

2). Техническая простота проведения.

3). Возможность строгого учета наркотических веществ.

4). Надежность.

Однако метод не лишен и недостатков:

1). Длится кратковременно (обычно 10-20 минут).

2). Не дает полного расслабления мышц.

3). Больше вероятность передозировки по сравнению с ингаляционным наркозом.

Поэтому внутривенный наркоз редко применяется самостоятельно (в виде мононаркоза).

Механизм действия практически всех препаратов для внутривенного наркоза заключается в выключении сознания и глубокого торможения ЦНС, подавление же чувствительности наступает вторично.

Кетамин является исключением (необходимо комбинирование)

ПРЕПАРАТЫ

· Барбитураты

o До сих пор основной препарат для в/в наркоза

o Кратковеременный наркоз

o Через 1-2 мин снижение психическое возбуждение, фаза двигательного возбуждения отсутствует

o Спустя 1 мин потеря сознания и гипорефлексия

· Оксибутират натрия

o Мягкий анестетик , применяется у тяжелобольных

o Малая токсичность препарата

o Не вызывает полной анальгезии и полной миорелаксации что делает необходимым сочетать его с другими препаратами

· Кетамин

o Истинный анальгетик

o Анальгезия наступает через 1-2 мин ,

o не происходит потеря сознания что делает возможным словесный контакт, но больные об этом не помнят после операции

o Характерна галлюциногенность

Миорелаксанты

Препараты изолированно выключаюшие напряжение мускулатуры за счет блокады неврно- мышечной передачи

Классификация

По механизму действия подразделяют

· Деполяризуюшую

· Антидеполяризуюшую

По длительности

· Короткого

· Длительного действия

Антидеполяризуюший блокада ацетилхолиновых рецепторов что не позволяет ему вызвать процесс деполяризации мембраны , длительного действия (30-40мин)

· Тубокурарин

· Диплацин

· Павулон

· Диоксоний

· Ардуан

Деполяризуюший длительная деполяризация постсинаптической мембраны , препятсвуюшая передаче возбуждения , короткого действия

· Дитилин

· Листенон

· Миорелаксир

Эндотрахиальный наркоз 22

Стероидный наркоз (виадрил)

Наркотик стероидного ряда виадрил - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, изотоническом растворе хлорида натрия, глюкозе и новокаине. Виадрил малотоксичен и не влияет на сердце, печень и почки. При внутривенном вливании часто возникают флебиты. Виадрил вводят в 10% или 2,5% растворе с последующим промыванием вены. Наркотик не вызывает возбуждения, обеспечивает ровный и глубокий сон. Длительность действия 1 г виадрила 50-60 мин, максимальная доза препарата до 3 г. Препарат чаще применяют для вводного или базисного наркоза. В последнем случае виадрил сочетают с закисью азота или фторотаном. Эффективен при лечении столбняка, психозов, белой горячки.

Характеристика оксибутирата натрия

Показания к применению препарата Натрия оксибутират:

В/в анестезия при малотравматических операциях, вводная и базисная анестезия, анестезия при оперативном родоразрешении, акушерская общая анестезия для отдыха рожениц, повышение устойчивости матери и плода к гипоксии; улучшение метаболизма в сетчатке при открытоугольной глаукоме, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикации и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия.

Способ применения и дозы:

Общая анестезия: в/в медленно - 50-120 мг Натрия оксибутирата/кг (разведя в 50-100 мл 5% раствора декстрозы, со скоростью 1-2 мл/мин) или одномоментно 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопентала натрия в течение 1-2 мин; поддержание анестезии - дополнительно 40 мг/кг. Вводная анестезия у детей - 100 мг/кг (в 30-50 мл 5% раствора декстрозы) в течение 5-10 мин частыми каплями.

Нейролептананальгезия

Чаще всего вводят внутривенно дроперидол и фентанил комбинированный препарат, содержащий в 1 мл ( 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Нейролептини потенцируют и пролонгируют действие наркотических анальгетиков, что позволяет производить различные болезненные манипуляции (вплоть до хирургического вмешательства), хотя наркозный сон при этом по существу не наступает, а больной способен даже выполнять отдельные указания врача.

Нейролептанальгезия показания:

Тяжелые травмы конечностей, выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т. д.). Нейролепсию применяют для купирования неукротимой рвоты и психомоторного возбуждения любой этиологии, а также при отеке легких с невысоким (или нормальным для данного больного) артериальным давлением.

Нейролептанальгезия противопоказания:

Этапы наркоза

· Премедикация

· Вводный базисный наркоз

· Постнаркозный период

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• снижение эмоционального возбуждения;

• нейровегетативная стабилизация;

• снижение реакций на внешние раздражители;

• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

• уменьшение секреции желёз.

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам)

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз

Базисный наркоз наркоз прикотором до или одновременно с основным ингаляционным наркозом водят не ингаляционый наркозс целью уменьшения дозы первого

Посленаркозный период

Если больной не проснулся на операционном столе, его лучше перевести в палату с ротовым воздуховодом. До пробуждения больной должен находиться под постоянным наблюдением наркотизатора (возможны рвота, остановка дыхания, развитие шоковых реакций). Только после того, как больной сможет по просьбе наркотизатора откашляться, приподнять голову и т. д., можно считать, что ему не угрожает опасность, непосредственно связанная с наркозом. См. также Послеоперационный период.

Осложнения наркоза

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. Возникает редко, вследствие реакции на инородные тела. Животное обычно может свободно вдыхать воздух в легкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании. Проявляется затруднением цианозом, нарушением сердечного ритма, а затем резким ослаблением дыхания. Лечение заключается в последовательном ведении в/в эуфилина, преднизолона, атропина и адреналина, при этом выполняют искусственное дыхание путем ритмичного сдавливания грудной клетки.

Рвота и регургитация желудочного содержимого. Рвота возникает чаще в начале наркоза при рефлекторном раздражении гортани, ей предшествует гиперсаливация, тахикардия и нарушение ритма дыхания. Во время рвоты и во время операции вследствие расслабления кардиального сфинктера желудка возможна регургитация желудочного содержимого, что приводит к обтюрации дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазму, ожогу слизистой трахеального дерева и аспирационной пневмонии.

Профилактика заключается в проведении голодной предоперационной диеты и интубации трахеи.

При возникновении рвоты животному придают удобное положение для выхода рвотных масс.

Одним из профилактических мероприятий регургитации является вентиляция маской перед интубацией.

Депрессия дыхания – проявляется нарушением дыхания (сначала брадипноэ, затем тахипноэ и апноэ).

Различают центральные причины депрессии – передозировка препаратов, коллапс мозга при гипотензии, шок, рефлекторное апноэ, и переферические причины - миорелаксация, анестезия большого количества межреберных нервов, пневмоторакс.

При возникновении депрессии наркоз прекращают, снимают фиксирующие ремни, п/к или в/в вводят лобелин, цититон или кофеин и приступают к искусственному дыханию.

19 Комбинированный наркоз

Комбинированный интубационный наркоз в настоящее время является самым надежным, управляемым и универсальным способом наркоза. Использование нескольких препаратов позволяет снизить дозу каждого из них и тем самым уменьшить вероятность осложнений. Поэтому он является методом выбора при обширных травматичных операциях.

Преимущества комбинированного наркоза:

· Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

· Снижение токсичности наркоза.

· Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

· Эндотрахельное введение дыхательной смеси также имеет свои преимущества: быстрое управление наркозом, хорошая проходимость дыхательных путей, профилактика аспирационных осложнений, возможность санации дыхательных путей.

Этапы проведения комбинированного наркоза:

1. Вводный наркоз:

Обычно используются один из следующих препаратов:

· Барбитураты (тиопентал натрия);

· Оксибутират натрия.

· Деприван.

· Пропанидид в сочетании с наркотическим анальгетиком (фентанилом, промедол) используется редко.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

2. Интубация трахеи:

Перед интубацией внутривенно вводят миорелаксанты короткого действия (дитилин), при этом продолжая ИВЛ через маску в течение 1-2 минут чистым кислородом. Затем производят интубацию, прекращая на это время ИВЛ (дыхание при этом отсутствует, поэтому интубация не должна занимать более 30-40 секунд).

3. Основной (поддерживающий) наркоз:

Основной наркоз осуществляется 2 основными способами:

· Применяют ингаляционные анестетики (фторотан; или закись азота в сочетании с кислородом).

· Используют также нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом), самостоятельно или в сочетании с закисью азота.

Наркоз поддерживают на 1-2 уровне хирургической стадии. Для расслабления мышц не углубляют наркоз до 3 уровня, а вводят миорелаксанты короткого (дитилин) или длительного действия (ардуан). Однако миорелаксанты вызывают парез всех мышц, в том числе дыхательных, поэтому после их введения всегда переходят на ИВЛ.

Для снижения дозы основного анестетика дополнительно используют нейролептики и оксибутират натрия.

4. Выведение из наркоза:

К концу операции постепенно прекращают введение наркотических препаратов. Больной начинает дышать самостоятельно (в этом случае анестезиолог удаляет интубационную трубку) и приходит в сознание; постепенно восстанавливаются все функции. Если самостоятельное дыхание долго не восстанавливается (например, после использования миорелаксантов длительного действия), то проводят декураризацию с помощью антагонистов ингибиторов холинэстеразы (прозерин). Для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров вводят аналептики (кордиамин, бемегрид, лобелин).

20. Управляемая искусственная гипотония

Гипотензия искусственная —специальный метод направленного воздействия на кровообращение, сопровождающийся понижением артериального давления на непродолжительное время. Применяется во время хирургических операций для уменьшения кровотечения и облегчения манипуляций на крупных сосудах, а также в реанимационной практике для нормализации АД и лечения некоторых видов острой сердечной недостаточности.

· Для профилактики артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца при операциях на грудной и брюшной аорте;

· улучшения периферического кровообращения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, особенно в сочетании с гипотермией;

· профилактики и лечения острого отека легких и головного мозга, реже для уменьшения кровопотери во время наиболее «кровоточивого» этапа операции.

Гипотензия искусственнаяпроводят под наблюдением анестезиолога-реаниматолога, обеспечив необходимый мониторинг за состоянием больного и уровнем АД. Осуществляют с помощью

· ганглиоблокирующих средств

· и нитропруссида натрия.

Во время оперативных вмешательств чаще используют

· ганглиоблокаторы короткого действия гигроний и имихин, которые вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора в растворе хлорида натрия.

o Снижение АД наступает примерно через 2—3 мин,

o а восстановление его до исходного уровня — через 10—15 мин после прекращения инфузии препарата.

o Возможное осложнение — развитие чрезмерной артериальной гипотензии,особенно у больных с гиповолемией.

o Поэтому Гипотензия искусственнаяпроводят, имея наготове препараты-антагонисты: норадреналин, мезатон, эфедрин.

21. Управляемая искусственная гипотермия

Гипотермия искусственная (hypothermia; греческое hypo- + thermos тепло) — искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме (в том числе операционной).

Различают умеренную (T° 32—28°) и глубокую гипотермию искусственную (T° 20-15° и ниже).

Практическое применение получила преимущественно умеренная гипотермия искусственная. Техника глубокой гипотермиия искусственной пока еще недостаточно разработана; ею пользуются по специальным показаниям (операции у грудных детей по поводу сложных врожденных пороков сердца, коррекция которых в условиях искусственного кровообращения не дает удовлетворительных результатов).

При гипотермии искусственной снижается интенсивность метаболических процессов и вследствие этого уменьшается потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа (примерно на 5—6% на 1°). При умеренной гипотермии искусственной потребление кислорода снижается приблизительно на 50%, что позволяет выключать сердце из кровообращения на 6—10 минут;

Пропорционально снижению температуры тела при гипотермии искусственной наблюдается урежение пульса, снижение артериального давления, минутного объема сердца и органного кровотока. У больных с врожденными пороками сердца улучшается оксигенация артериальной крови в связи с повышением растворимости кислорода в плазме и снижением потребности тканей в кислороде и главным образом в связи со вмещением кривой диссоциации оксигемоглобина вверх и влево. Гипергликемия и ацидоз обычно связаны с неправильным проведением гипотермии искусственной, в частности с недостаточной блокадой центральных механизмов терморегуляции, или с ошибками при проведении наркоза, в результате которых возникает гипоксия с соответствующими биохимическими изменениями.

22. Ингаляционный наркоз

По способу введения подразделяют

· Масочный

· Эндотрахеальный

· Эндобрахиальный наркоз

· Масочный наркоз

o Передача наркотического средства в верхние дыхательные пути

o Необходимо проверять проходимость дыхательных путей , для этого опрокидываем голову назад , выдвигаем вперед нижнюю челюсть

o Строгое наблюдение за состоянием больного

o Масочный наркоз применяется при непродолжительных опрациях

· Эндобрахиальный наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении полостных операций требующих миорелаксации

o Наркотическое вешество поступает втрахеобронхиальное дерево

o Для его проведения необходима интубация трахеи

ТЕХНИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Для интубации необходим

o Ларингоскоп

o и интубационная трубка

Ларингоскоп прибор для осушествления прямой ларингоскопии на конце которого имеется источник счета

Интубационная трубка

o изготовлен из резины или пластика бывают одно и многоразовые.

o Трубки различают по номерам (диаметру)

o На дистальной части трубки имеется специальная мандетка

Интубация трахеи производят

o При выключенном сознании и при мышечной релаксации

o Осуществляют через рот, под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп

o После введения ларингоскопа вначале осматривается корень языка

o Затем клинком ларингоскопа поднимается надгортаник после чего становится виден вход в гортань и голосовая шель

o Извлекают клинок ранегоскопа и делают вдох/выдох , затем фанендоскопом проверяем вентиляцию обеих легких

o При слишком глубоком введении трубки ослабевает левое легкое, в этом случает несколько подтянуть трубку на себя

o После становки трубки наполняют манжетку воздухом с помошью баллончика, тем самым фиксируя его , затем начинаем через нее вентиляцию

СТР 335

· Проводниковая путь введения анетсетика к нервному стволу, проксимальнее инервируемой ими зоны где предмтоит проводить операцию

o Постепенное начало действия, первую очередь достигает анестезии проксимальный отдел затем дистальный

o Основные анестетики –новокаин лидокаин бупивокаиниспользуются не большие обьемы но высокие концентрации (1-2%р-ры)

СТР 336

25 эпидуральная анетсезия

· Сложный метод по сравнению с спиномозговым но имеет меньше осложнений

· Используют лидокаин или бупивакаин

· Пункция осуществляется в положении на боку или сидя

· Больной максимально наклоняется вперед для увеличения межостистых промежутков

· Сперва анестезируют кожу

· Затем берут шприц с анестетиком и с пузырьком воздуха

· Делают пункцию между остистыми отростками (1-2-3-4 поясничная)

· При прохождении иглы желтой связки пузырек сжимается при его прохождении расширяется и р-р легко поступает внутрь

· Анстезию для длиных операциях можно проводить через катетер как во вермя так и до операции

26 Спинномозговая анестезия

· На первом этапе его проведения такие же как и при эпидуральной анестезии

· Только при прохождении иглы желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить не поступает ли спиномозговая жидкость, если этого нет то иглу продвигают глубже

· После этого водят анестетик лидокоин тримекаин бупивакаинобьем введения 3-4 мл длительность анестезии 1-3 ч

Вклад Т. Мортона в развитие обезболивания

В то время Томас Мортон, врач, ортопед-стоматолог, испытывал трудности, касающиеся недостатка в пациентах. Люди по понятным причинам боялись лечить зубы, тем более удалять их, предпочитая терпеть, нежели подвергнуться мучительной стоматологической процедуре.

Мортон «довел до ума» разработку диэтилового спирта как сильного обезболивающего путем множественных экспериментов на животных и своих коллегах-стоматологах. Применяя этот метод, он удалял им зубы. Когда же он соорудил примитивнейший по современным меркам наркозный аппарат, решение провести публичное применение наркоза стало окончательным. Себе в помощники Мортон пригласил опытного хирурга, отведя себе роль анестезиолога.

16 октября 1846 года Томасом Мортоном была успешно проведена публичная операция по удалению опухоли на челюсти и зуба под наркозом. Эксперимент прошел в полнейшей тишине, пациент мирно спал и ничего не чувствовал.

Весть об этом моментально распространилась во всем мире, диэтиловый эфир был запатентован, в результате чего официально считается, что именно Томас Мортон – первооткрыватель наркоза.

Менее чем через полгода, в марте 1847-го уже были проведены первые операции под наркозом в России.

2 Основные узлы наркозного аппарата

Наркозный аппарат— специальный прибор, предназначенный для подачи больному точно дозированных количеств (концентраций) газовых и летучих наркотических веществ и создания оптимальных условий газообмена в легких. Последнее подразумевает, что при проведении наркоза с помощью наркозного аппарата больному будет обеспечено поступление в легкие необходимого количества кислорода, элиминация выдыхаемой углекислоты, оптимальная влажность и температура вдыхаемой газовой смеси при минимальных усилиях со стороны больного. При необходимости наркозный аппарат должен обеспечить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких.

Любой наркозный аппарат состоит из 3 узлов: резервуар (источник) газов — кислорода, закиси азота; дозиметр газов и испаритель для летучих наркотических веществ (эфир, фторотан, трилен и др.); дыхательный контур.

Источником газов называют баллоны, в которых газ находится под давлением, что обеспечивает большую емкость при относительно малом объеме, редукторы и дозиметры.

Баллоны.

В баллонах содержатся газы, применяемые при наркозе: кислород, закись азота. Баллоны с кислородом окрашены в голубой, с закисью азота — в серый цвет.

Редукторы.

Чтобы уменьшить давление на выходе из баллонов с кислородом и закисью азота и обеспечить постоянство этого низкого (3-4 ат) давления, используют редукторы.

Редукторы бывают нескольких типов: с регулируемым и нерегулируемым давлением на выходе, а также с устройством, предупреждающим замерзание газов в канале редуктора.

Дозирующие устройства обеспечивают подачу кислорода и наркотических веществ в дыхательную систему аппарата в достаточно точных концентрациях. Это важнейшее условие для управления глубиной наркоза и предупреждения передозировки.

Дозиметры.

Приборы, предназначенные для подачи точных количеств кислорода и закиси азота. На большинстве аппаратов установлены ротаметрические дозиметры (ротаметры). В наркозных аппаратах обычно имеется два ротаметра для кислорода: один для потока до 2 л/мин, другой — до 10 л/мин.

Ротаметры для различных газов объединяют в блок ротаметров, в котором есть камера смешения газов. При одновременном поступлении в камеру нескольких газов, например кислорода и закиси азота, в камере происходит их.смешивание, и из нее они поступают к больному одновременно. Концентрация их будет зависеть от величины потока, установленной на каждом ротаметре. Например, при подаче 2 л/мин кислорода и 6 л/мин закиси азота из камеры смешения к больному пойдет смесь, в которой содержится 25% кислорода и 75% закиси азота.

Испарители.

Дозированную подачу жидких наркотических веществ осуществляют при помощи приборов, в которых эти вещества превращаются в пар (испаряются). Больной вдыхает их уже в виде паров. Эти приборы называются испарителями наркотических веществ. В настоящее время наибольшее распространение получили испарители, обеспечивающие точное дозирование летучих наркотических веществ. Примером является универсальный наркозный испаритель «Анестезист-1». .Изменение потока газа от 1 до 10 л/мин и температуры от 0 до 30°С почти не влияет на концентрацию подаваемого наркотического вещества.

Дыхательный контур в зависимости от устройства и работы дыхательного блока возможно использование различных дыхательных контуров.

· Открытый контур вдох осушествляется из атмосферного воздуха , проходяшего через дозиметр , выдох в атмосферу опационного. При этом отмечается большой расход наркотического препарата и загрязнение атмосфера операциооныой

· Полуоткрытый контур вдох смеси кислорода с наркотическим вешеством из аппарата, выдох во внешнюю среду. Большой расход наркотического препарат. Для пациета является самым наилучшим способом.

· Полузакрытый контур вдох смеси кислорода с наркотическим вешеством из аппарата, выдох частично в атмосферу , частично в аппарат, где адсорбент освобождаясь от СО2 заново поступает в аппарат и соединяясь с наркотическим средством подается обратно

· Закрытый контур вдох и выдох полностью осушествялется полностью в аппарат

Выдыхвемый адсорбент освобождается от СО2 и заново поступает в аппарат затем заново вместе с наркотическим средством подается обратно

3 Теории наркоза

· Липодиная

· Коагуляционная

· Гидратно-кристалическая (Поллинга)

· Современная

· Липоидная теория ГЕРМАНА 1866ганестетики обладают липоидотропностью а в нервных клетках много липидов , идет насышение мембран нервных клеток анестетиками что приводит к блокаде обмена вешеств в этих клетках

· Коагуляционная теория КЮНА 1864г анестетики приводит к свертыванию внутриклеточного белка что приводит к нарушению функции нервных клеток

· Гидратно-кристалическая теория ПОЛИНГА 1961ганестетики в водном растворе образуют кристалы, что препятствует перемешению катионов через мембрану клетки и тем самым блокируют процесс формирования ПД

· Ретикулярная теория наркоза многие специалисты в последнее время поддерживают эту теорию. Согласно которой тормозное действие анестетиков сказывается на ретикулярной формации мозга , что приводит к снижению ее восходящего активируюшего действия на вышележащие отделы

4 Классификация современного обезболивания

· По факторам влияюшим на ЦНС

o Фармакодинамический наркоз

o Электронаркоз ( действие электрическим полем)

o Гипнонаркоз ( воздействие гипноза )

· По способу введения препарата

o Ингаляционный наркоз – введение препарат осушествляется через дыхвтельные пути

-масочный

-эндотрахеальный

-эндобрахиальный

o Неингаляционный наркоз – введение препарата

-внутривенно

-внутримышечно

· По количеству используемых препаратов

o Мононаркоз – использование одного наркотического средства

o Смешанный наркоз–использование двух или более наркотических средств

o Комбинированный наркоз – использование на разных этапах операции различные наркотические вешества

· По применению на различных этапах операции

o Вводный наркоз–кратковременный , быстро наступаюший без фазы возбуждения наркоз . Используется для быстрого усыпления больного

o Поддерживающий (ОСНОВНОЙ) наркоз – наркоз который применяется на протяжении всей операции

o Базисный наркоз –поверхностный наркоз , которое используется одновременно со средством основного наркоза для уменьшения дозы основного наркотического препарата

5 Характеристика

· Фторотана

· Эфира

· Закиси азота

· Циклопропана

· Этилена

ЖИДКИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

· Фторотан –сильнодействуюшее галогеносодеражший анестетик , в 4-5 раз сильнее эфира .

o Вызывает быстрое действие общей анестезии и быстрое пробуждение.

o Не раздражает слизистые , угнетает секрецию слюнных желез ,

o вызывает бронхорасширяюший , ганглиоблакируюший и миорелаксируюший эффект.ОТРИЦИАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ угнетение сократительной активности миокарда

· Эфир – производное алифатического ряда.

o Дает наркотический, анальгетический и миорелаксируюший эфект.

o Терапевтическое действие

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ раздражает слизистые особенно дыхательных путей

В современной анестезии не применяется

ГАЗООБРАЗНЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

· Закись азота наименее токсический потому и распространенный

o Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

o Не дает достаточной глубины наркоза – что не дает его использовать ввиде мононаркоза при полостных и травматических вмешательствах

o Не достаточно угнетает рефлексы

o Не обеспечивает миорелаксации

· Циклопропан дает мошный наркотический эффект (в7-10 раз сильнее заксиси азота)

o Вызывает быстрое пробуждение

o Не раздражает слизистое дыхательных путей

o Оказывает миорелаксируюший эффект

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

o Возможность угнетения дыхания

o Нарушение сердечной деятельности

o Вешества обладают высокой взрывоопасностью

· Этилен

6 Клиника эфирного наркоза

В клинике эфирного наркоза разделяют 4 стадии

Наибольшее распространение получила классификация ГВЕДЕЛА

1 стадия СТАДИЯ АНАЛЬГЕЗИИ продолжается обычно 3-8 мин

o Характерно постепенное угнетение и потеря сознания

o Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены но болевая чувствительность отсутствует, что позволяет на этой стадии проводить кратковременные операции

o В этой стадии разделяют 3 фазы по АРТРУЗИО 1954

1 фаза НАЧАЛО УСЫПЛЕНИЯ нет полной аналгезии и амнезии

2 фаза ПОЛНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ и частичной амнезии

3 фаза ПОЛНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ

· 2 стадия СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ потеря сознания длится 1-5 мин

o Речевое и двигательное возбуждение,

o повышение мышечного тонуса, частоты пульса и АД

· 3 стадия ХИРУРГИЧЕСКОГО СНА наступает через 12-20 мин после начала анестезии

o После насышения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структур

o Потеря всех видов чувствительности , рефлексов

o снижение мышечного тонуса, урежение пульса

ТУТ ВЫДЕЛЯЮТ 4 УРОВНЯ

1. Уровень движения глазных яблок

o Сохранаяется мышечный тонус и рефлексы

o Пульс и ад норм

2. Уровень роговичного рефлекса

o Глазные яблоки не подвижны

o Зражки сужены , сохранена реакция на свет

o Роговичные и другие рефлексы отсутствуют

o Тонус мышц снижен

3. Уровеньрасширения зрачка

o Зрачок расширен, ослаблена реакция на свет

o Тонус мышц снижен

o Учашение пульса , снижение АД , дыхание диафрагмальное, одышка до 30/мин

4. Уровень диафрагмального дыхания

o Не должен допускаться в клинической практике

o Является признаком передозировки

o Зрачки расшины , реакции на свет нет ,

o Пульс нитевидный АД снижен

o Дыханеи диафрагмальное

o Если не предотвратить подачу наркотического средства , происходит паралич сосудистого и дыхательного центра

· 4 стадия ПРОБУЖДЕНИЯ поступает после отключения подачи анестетика , характерезуется

o Восстановлением рефлексов

o Тонуса мышц

o Чувствительности и сознания

o Продолжается от нескольких мин до нескольких часов, зависит от состояния пациента и от глубины наркоза

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз - это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза являются:

1). Быстрое введение в наркоз, приятное для больного, практически без стадии возбуждения.

2). Техническая простота проведения.

3). Возможность строгого учета наркотических веществ.

4). Надежность.

Однако метод не лишен и недостатков:

1). Длится кратковременно (обычно 10-20 минут).

2). Не дает полного расслабления мышц.

3). Больше вероятность передозировки по сравнению с ингаляционным наркозом.

Поэтому внутривенный наркоз редко применяется самостоятельно (в виде мононаркоза).

Механизм действия практически всех препаратов для внутривенного наркоза заключается в выключении сознания и глубокого торможения ЦНС, подавление же чувствительности наступает вторично.

Кетамин является исключением (необходимо комбинирование)

ПРЕПАРАТЫ

· Барбитураты

o До сих пор основной препарат для в/в наркоза

o Кратковеременный наркоз

o Через 1-2 мин снижение психическое возбуждение, фаза двигательного возбуждения отсутствует

o Спустя 1 мин потеря сознания и гипорефлексия

· Оксибутират натрия

o Мягкий анестетик , применяется у тяжелобольных

o Малая токсичность препарата

o Не вызывает полной анальгезии и полной миорелаксации что делает необходимым сочетать его с другими препаратами

· Кетамин

o Истинный анальгетик

o Анальгезия наступает через 1-2 мин ,

o не происходит потеря сознания что делает возможным словесный контакт, но больные об этом не помнят после операции

o Характерна галлюциногенность