Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы:

1. Диагноз: Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.

2. Лечение: Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или b2 – адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день

3. КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

Профессиональные болезни.

Задача № 4.

Больной Щ., 38 лет имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8 – 10 раз.

Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты. Кашель стал беспокоить 3 года назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком. Подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, непостоянные рассеянные сухие хрипы.

Флюорограмма: Корни структурны. Синусы свободны. Легочный рисунок не изменен. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от должной, индекс Тиффно 81%. Общий анализ крови в пределах нормы. Общий анализ мокроты в пределах нормы.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы:

1. Диагноз. Хронический пылевой бронхит 1 стадии (легковыраженный). ДН0ст.

2. Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).

3. Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении ( рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).

Профессиональные болезни.

Задача № 5

Больная М, 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, чиханье, позднее – приступообразный кашель, а затем стали возникать приступы удушья. Приступы проходили вскоре после приема таблетки эуфилина или ингаляции сальбутамола. За последний месяц приступы стали беспокоить ежедневно при контакте с пенициллином. Больная отмечет, что в выходные дни, в домашних условиях и в период летних отпусков приступы удушья не возникают.

В анамнезе редкие острые респираторные заболевания. Аллергических заболеваний у больной и ближайших родственников не было, антибиотиков не получала.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы:

1. Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести. Для подтверждения диагноза необходимы следующие документы: а) заключение о наличии у больной типичных приступов бронхиальной астмы при выполнении инъекций пенициллина; б) положительные кожные аллергологические пробы с раствором пенициллина.

2. Лечение: а) устранить контакт с пенициллином и другими раздражающими веществами, б) b2 – адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингалационные глюкокортикостероиды (ИГКС) – 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; b2 – адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день. Длительность лечения 3 месяца. Если достигнут контроль бронхиальной астмы, переходим на более низкую ступень лечения. Если на фоне медикаментозной терапии не удается достичь контроля бронхиальной астмы, рекомендуется аллергенспецифическая терапия.

3. Экспертиза трудоспособности. Противопоказана работа с пенициллином и другими раздражающими веществами. Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.

Профессиональные болезни.

Задача № 6.

Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.

Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек.

Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия – крепитация.

На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.

Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы:

1. Вибрационная болезнь II степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса).

2. Лечение. С учетом клинической картины назначают ганглиоблокирующие и спазмолитические средства. Рационально использовать метод электрофореза.

При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух – или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.

3. Экспертиза трудоспособности. На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.