Псориатический артрит у детей
КОД МКБ 10 – М09.0 Юношеский артрит при псориазе.
Псориаз (чешуйчатый лишай) -хронический дерматоз волнообразного течения с характерным эритемо-папулосквамозными элементами на коже.
Этиология. Неизвестна (инфекционные, нейро-эндокринно-обменая, вредные факторы окружающей среды, наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям).
Помимо изменений на коже псориаз может сопровождаться поражением отдельных органов, систем и суставов.
Патоморфологические изменения в суставаххарактеризуются остеокластическим разрушением кости, эрозиями внесуставных отделов кортикального слоя кости, остеопластическим образованием кости в области суставной капсулы и надкостницы, перестройка структуры кости. Как следствие синовита – деструкция и рассасывание костной ткани концевых фаланг, неровность, зазубренность контура трубчатых костей.
Артрит может проявляться на фоне существующего кожного псориаза, но может и предшествовать кожным изменениям. Процесс может локализоваться в любых суставах. Наиболее типичным является поражение дистальных межфаланговых суставов кистей рук, пальца нижних конечностей.
У детей клиника псориатического артрита сходна с таковой при ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением. В отличие от взрослых у детей реже вовлекаются суставы стоп и кистей. Заболевание может начинаться с ассиметричного моно- или олигоартира склонного к рецидивированию. Кожа над суставом может быть гиперемирована,пальцы в виде колбасок, признаки дактилита. Характерны трофические изменения ногтей: исчерченность, точечные вдавления – «симптом наперстка» и др. Встречается линейное поражение всех суставов одного пальца кисти или стопы с поражением сухожилий, периостально реакцией вдоль костей этого пальца. Возможно одностороннее вовлечение в процесс крестцово-подвздошного сочленения, при генерализованном поражении могут вовлекаться другие отделы позвоночника, грудино-ключично, височно-нижнечелюстного сустава. Постепенно артрит прогрессируя может привести к деформации суставов, сопровождающиеся вывихами и подвывихами, анкилозами и другими изменениями. Из-за повреждения ростковых зон кости возможно отставание в росте больной конечности.
Лабораторные данные. Специфических анализов при псориатическом артрите нет. В активный период может наблюдаться анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение СРБ, серомукоида
На рентгенограмме – ассиметричные признаки остеопороза (особенно при мутилирующей форме), узурации, сужение суставной щели.
Диагноз. Диагностика псориатического артрита основывается на характерных псориатических поражениях кожи, особеностях поражения суставов, анамнеза (наличие псориаза у родственников).
Для диагностики используются Ванкуверовские диагностичекие критерии ювенильного псориатического артрита (1989)
Определённый ювенильный псориатический артрит:
1. Артрит и типичная псориатическая сыпь или
2. Артрит и наличие хотя бы трёх из следующих «малых» признаков:
· изменения ногтей (синдром «напёрстка», онихолизис);
· псориаз у родственников 1-й или 2-й степени родства;
· псориазоподобная сыпь;
· дактилит.
Вероятный ювенильный псориатический артрит:
Артрит + хотя бы два малых признака.
Лечение. В лечении применяются НПВС в возрастных дозировках; сульфасалазин в дозе 30 мг/кг в сутки; метотрексат в дозе 10-15 мг/м 2 в неделю; лефлуномид вначале в дозе 100 мг в сутки в течение 3 дней после по 20 мг в сутки; циклоспорин-А в дозе 3 мг/кг в сутки.
При отсутствии эффекта от этой терапии применяют биологические агенты: инфликсимаб (ремикейд) в дозе 3-5 мг/кг повторяют через 2недели, через 6 недель, далее 1 раз в 2 месяца в сочетании с базисными препаратами. В комплексной терапии при тяжёлых формах, торпидном течении применяется плазмосорбция. При кожных проявлениях – местное лечение.
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
Остеохондропатии у детей –это своеобразные заболевания детского и подросткового возраста, которые сопровождаются дистрофией губчатого вещества костей и патологическими изменениями суставных хрящей.
Этиология. Причины неизвестны
Патогенез. Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.
Предрасполагающие факторы:
генетический,
возрастной (быстрый рост скелета),
эндокринный,
сосудистый (конституциональные особенности васкуляризации костей)
Провоцирующие факторы:
Травмы
Перегрузки
Инфекции
Витаминный дисбаланс
Остеохондропатии различаются анатомической локализацией процесса, течением и прогнозом.