Структура системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Российской Федерации
· Функции и задачи учреждений системы медико-социальной реабилитации
· Реабилитационные учреждения
· Современное состояние развития системы реабилитации
Функции и задачи учреждений системы социальной реабилитации.Для проведения реабилитации инвалидов в России создается специальная система. В настоящее время она находится в стадии формирования и не имеет еще достаточно проработанной правовой базы и хорошо развитой инфраструктуры, однако ее организационная схема уже оформляется и включает:
· органы государственной власти независимо от ведомственной принадлежности,
· органы местного самоуправления,
· учреждения различного профиля, осуществляющие деятельность в сфере реабилитации инвалидов.
В системе социальной реабилитации инвалидов можно выделить три уровня управленческих и исполнительских компонентов, негосударственные структуры, а также вертикальные и горизонтальные связи между ними.
Деятельность по социальной реабилитации инвалидов организуется на федеральном, региональном и местном уровнях соответствующими органами исполнительной власти и местного самоуправления и осуществляется находящимися в их ведении учреждениями. Органы исполнительной власти и учреждения имеют разную ведомственную принадлежность и осуществляют функции в сфере социальной реабилитации инвалидов в соответствии с направлением своей основной деятельности.
К органам исполнительной власти и учреждениям, в компетенцию которых входит деятельность, способствующая включению инвалидов в социум, направленная на полноценную реализацию ими своих человеческих прав, на обеспечение возможности обрести независимое существование, могут быть отнесены органы и учреждения социальной защиты населения, образования, здравоохранения, культуры, физкультуры и спорта, архитектуры и градостроительства.
Каждый из них осуществляет социальную реабилитацию инвалидов в своей сфере, своими методами и средствами, но все должны использовать единую методологическую основу и преследовать единую цель - социальную интеграцию инвалидов. Сфера деятельности каждого из них в области социальной реабилитации инвалидов устанавливается с учетом структуры органов власти каждого уровня на основе их ведомственной принадлежности, а также с учетом разделения полномочий между федеральным, региональным и местным уровнем.
В целом федеральные, региональные и муниципальные органы власти и управления имеют сходные направления деятельности в сфере социальной реабилитации инвалидов, но осуществляемые органом каждого уровня в пределах его компетенции и полномочий. Это следующие направления:
- реализация единой государственной политики в сфере реабилитации инвалидов (региональными и муниципальными органами - с учетом социально-экономических, географических и климатических особенностей);
- разработка и принятие нормативных актов соответствующего уровня по социальной реабилитации инвалидов;
- контроль за соблюдением законодательства в области социальной реабилитации инвалидов;
- определение расходов на социальную реабилитацию инвалидов за счет средств соответствующего бюджета;
- включение мероприятий по социальной реабилитации инвалидов в целевые программы соответствующего уровня;
- применение единых научных и методических основ социальной реабилитации инвалидов, соблюдение преемственности на всех уровнях и во всех направлениях реабилитации;
- создание учреждений соответствующего уровня, осуществляющих деятельность в сфере социальной реабилитации инвалидов, и руководство ими;
- организация обучения специалистов в области социальной реабилитации инвалидов на базе единых требований.
Разделение полномочий между федеральными и региональными органами исполнительной власти в рассматриваемой сфере определено Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», а между региональными и муниципальными органами - законами о социальной защите инвалидов, принятыми в субъектах Российской Федерации.
Реабилитационные учреждения. В структуру системы социальной реабилитации инвалидов входят также реабилитационные учреждения различных организационно-правовых форм и форм собственности. Правовой основой их деятельности служит совместное постановление Минтруда, Минздрава и Минобразования России «Об утверждении Примерного положения о реабилитационном учреждении» (1996).
Среди реабилитационных учреждений выделяют следующие:
- государственные, которые учреждают федеральные органы власти или органы власти субъекта Российской Федерации;
- муниципальные, которые учреждают органы местного самоуправления;
- негосударственные, которые учреждают общественные или религиозные организации, физические или юридические лица.
На основе ведущего направления деятельности реабилитационные учреждения могут быть классифицированы следующим образом:
- реабилитационно-экспертные;
- реабилитационно-образовательные;
- реабилитационно-социальные;
- реабилитационно-медицинские;
- реабилитационно-производственные.
Однако это разделение весьма условно, поскольку деятельность по социальной реабилитации инвалидов осуществляется в каждом из них, так как социально значимый эффект присутствует во всех реабилитационных мероприятиях. Кроме того, реабилитационные учреждения, осуществляющие свою деятельность исключительно в каком-либо одном направлении, количественно существенно сократились, уступив место учреждениям, осуществляющим комплексную реабилитацию. Мероприятия по социальной реабилитации инвалидов все в большей степени включаются в деятельность реабилитационных учреждений любой направленности. В первую очередь это относится к мероприятиям социально-средового, социально-бытового, психологического, юридического, социокультурного, спортивно-оздоровительного характера.
К задачам реабилитационно-экспертного учреждения относятся определение реабилитационного потенциала инвалидов и составление индивидуальных программ реабилитации.
К задачам реабилитационных учреждений другой направленности относятся детализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов, составление индивидуальных планов реабилитации по каждому направлению и их реализация.
Для решения поставленных задач оптимальная структура реабилитационных учреждений может включать следующие подразделения:
отдел программирования процесса реабилитации, который изучает структуру потребностей, круг интересов, уровень притязаний инвалидов, оценивает возможности самостоятельной жизнедеятельности, с учетом полученных результатов разрабатывает содержание и порядок проведения процесса реабилитации;
отдел социально-бытовой адаптации, который проводит мероприятия по восстановлению способностей инвалида к ведению хозяйства, независимой бытовой деятельности, самообслуживанию, по подбору бытовых технических средств и обучению пользованию ими, разработке индивидуальных решений оборудования жилья, адаптационному обучению семьи. Для выполнения этих функций оборудуются кабинеты по обучению навыкам приготовления и приема пищи, выполнения санитарно-гигиенических процедур, одевания, ухода за жильем, чтения, письма, домашних игр, создаются кабинеты для обучения пользованию бытовыми техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения;
отдел социально-средовой ориентации, который предназначен для определения структуры наиболее развитых функций инвалида, на основе которых осуществляется общественная, семейная и профессиональная деятельность. В процессе социально-средовой ориентации проводится обучение персональной сохранности, социальной коммуникативности, навыкам проведения культурного отдыха и досуга, привлечение к занятиям физкультурой, спортом, туризмом, стимулируется побуждение к здоровому образу жизни;
отдел психологической реабилитации, который предназначен для определения структуры и степени нарушения психики инвалида, особенностей личности, установки на реабилитацию, уровня социальной адаптации, для проведения психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий, психологического консультирования. Для решения этих задач оборудуются кабинеты по психодиагностике социально-психологических особенностей, асоциальных наклонностей, способностей к адаптации в микро- и макросоциальной среде, кабинеты для индивидуальных, семейных и групповых консультаций, занятий и тренингов;
отдел профессиональной реабилитации, который предназначен для реализации мер вовлечения инвалида в активную трудовую деятельность. К таким мерам относятся профессиональная ориентация по вопросам выбора профессии, ее соответствия возможностям и наклонностям инвалида; формирование положительной трудовой установки; определение рекомендуемых видов и форм трудовой деятельности; профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве. С целью осуществления этих мер оборудуются кабинеты для освоения различных профессий, оценки профессиональной пригодности, определения оптимального уровня производственных нагрузок, обучения навыкам предпринимательской деятельности, активного поведения на рынке труда и повышения конкурентоспособности;
отделение медицинской реабилитации, которое предназначено для осуществления комплекса мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психофизиологических функций посредством восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования, а также для медицинского контроля реабилитационных и спортивно-оздоровительных мероприятий;
информационно-консультативное отделение, которое предназначено для консультирования инвалидов, членов их семей, общественных организаций по вопросам реабилитации, оказания правовой помощи, для информирования инвалидов в доступной форме об их правах и обязанностях, представления интересов инвалидов в различных инстанциях. В отделении оборудуются кабинеты консультативно-правового просвещения, кабинет статистики, ведутся статистическая отчетность, ее анализ;
организационно-методическое отделение, которое предназначено для методического обеспечения деятельности реабилитационных учреждений различных типов, видов и уровней.
Кроме перечисленных, в состав реабилитационного учреждения могут также входить опытно-конструкторские мастерские по изготовлению и ремонту технических средств реабилитации, культурно-досуговый и спортивно-оздоровительный комплексы. В зависимости от ведущего направления деятельности реабилитационного учреждения в нем могут преобладать те или иные структурные подразделения, предназначенные для различных аспектов реабилитации инвалидов.
Все реабилитационные учреждения на территории Российской Федерации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также ведомственной принадлежности и ведущего направления деятельности являются объектами действия федеральных законов Российской Федерации. Учреждения действуют на основании уставов, реабилитационные отделения в составе различных учреждений действуют на основании положений об этих отделениях.
Тип и вид реабилитационного учреждения устанавливается при его аккредитации.
К числу учреждений, осуществляющих функции по социальной реабилитации инвалидов, относятся следующие:
- федеральные научно-практические центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
- региональные центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
- центры реабилитации инвалидов;
- центры социального обслуживания; -стационарные учреждения социального обслуживания;
- центры социально-психологической помощи населению;
- протезно-ортопедические предприятия;
- центры технических средств реабилитации инвалидов;
- специализированные реабилитационно-производственные предприятия инвалидов;
- специализированные центры медицинской реабилитации;
- стационарные, амбулаторные и диспансерные лечебно-профилактические учреждения;
- санаторно-курортные учреждения;
- коррекционные и специализированные детские дошкольные учреждения (отделения, группы);
- коррекционные и специализированные учреждения (отделения, группы) начального и среднего общего образования;
- коррекционные и специализированные учреждения (отделения, группы) начального профессионального, среднего специального и высшего образования;
- учреждения образования разного уровня, осуществляющие интегрированное воспитание, образование и профессиональное обучение инвалидов;
- центры профессиональной ориентации и реабилитации инвалидов при органах занятости населения;
- методические центры профориентации и трудоустройства инвалидов;
- центры социальной помощи семье и детям;
- центры социальной реабилитации детей и подростков;
- учреждения социокультурной реабилитации инвалидов (библиотеки, клубы, дома культуры, дворцы детского творчества, центры культуры и искусства, центры народного творчества, музеи, театры);
- физкультурно-оздоровительные учреждения (физкультурные диспансеры, стадионы, спортивные школы, спортивно-оздоровительные центры, туристические базы, физкультурные клубы).
В настоящее время в субъектах Российской Федерации появляются новые разнообразные типы учреждений социальной реабилитации, отражающие приоритеты региональной политики в отношении инвалидов, а также экономические, географические, демографические, социологические и иные особенности региона. Реабилитационные учреждения должны располагаться в зданиях, оборудованных для беспрепятственного доступа инвалидов с любыми ограничениями жизнедеятельности, располагающих основными видами коммунального благоустройства.
Учреждения социальной реабилитации могут осуществлять свою деятельность в различных режимах. Наиболее распространенными являются амбулаторный, стационарный, режим дневного пребывания, временного пребывания, постоянного проживания, выходного дня, диспансерного наблюдения.
В системе социальной реабилитации инвалидов имеются учреждения различной ведомственной принадлежности. Однако учреждения системы социальной защиты населения занимают среди них особое место. Согласно Закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» они осуществляют координацию реабилитационной деятельности, обеспечивают преемственность и оценивают эффективность проведенного комплекса реабилитационных мероприятий. Наряду с этим на учреждения социальной защиты населения возложено осуществление одного из важнейших аспектов реабилитации - социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации инвалидов.
Современное состояние развития системы реабилитации. В настоящее время создано более 160 учреждений и отделений, осуществляющих мероприятия по социальной реабилитации инвалидов. Наиболее развита сеть реабилитационных учреждений в субъектах Российской Федерации Центрального и Приволжского федеральных округов (Москва и Московская область, Нижегородская область, Пермская область). Северо-Западный, Южный и Сибирский федеральные округа характеризуются умеренно развитой сетью учреждений социальной реабилитации инвалидов. Самые низкие цифры отмечаются в Дальневосточном федеральном округе. В Чукотском автономном округе, Еврейской и Амурской автономных областях - реабилитационных учреждений для инвалидов нет совсем.
При создании учреждений социальной реабилитации инвалидов в субъектах Российской Федерации соблюдаются общие принципы и методологические подходы к деятельности по реабилитации инвалидов и в то же время учитываются региональные особенности и потребности как социально-экономического, так и географического характера.
В ряде субъектов федерации уже начинает складываться целостная региональная многоуровневая и многопрофильная система реабилитационных учреждений. Так, в Нижегородской области постановлением губернатора утвержден перечень базовых учреждений реабилитации инвалидов, включающий 65 учреждений различной ведомственной принадлежности, осуществляющих деятельность в этой сфере. Из них 35 учреждений относятся к системе здравоохранения, 17 - к системе социальной защиты населения, 13 - к системе образования. Среди 65 базовых выделены 7 ведущих учреждений реабилитации инвалидов, которые реализуют наиболее сложные мероприятия индивидуальных реабилитационных программ и осуществляют научно-методическую деятельность в сфере реабилитации. Введены в действие 2 реабилитационных учреждения санаторного типа, осуществляющие преимущественно мероприятия медицинской и социальной направленности. Кроме того, в Нижегородской области функционируют специализированный Центр реабилитации инвалидов военной службы и областной Центр комплексной многопрофильной реабилитации инвалидов, выполняющий функции головного организационно-методического обеспечения деятельности всей сети реабилитационных учреждений области. Созданы межрайонные центры реабилитации инвалидов на основе соглашения районных администраций, утвердивших Концепцию деятельности центров, их организационную структуру, функциональную модель. В муниципальных центрах социальной помощи населению открыты отделения реабилитации инвалидов. Постановлением администрации утверждено также Положение о реабилитации инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты населения.
Таким образом, в Нижегородской области сформирована трехуровневая и многопрофильная система комплексной реабилитации инвалидов, которая включает отделения реабилитации в районных центрах социального обслуживания и стационарных учреждениях, центры реабилитации муниципального уровня в городах и районах, межрайонные и областные центры реабилитации.
Создание подобных систем реабилитации инвалидов во всех субъектах Российской Федерации позволит обеспечить реальные условия для полноценной независимой жизни инвалидов в стране и их равноправной интеграции в общество.
ЛЕКЦИЯ 7