Предстерилизационная обработка
Предстерилизационная очистка проводят с целью удаления с изделий белковых, механических и лекарственных загрязнений с целью усиления эффекта последующей.
Очистке подвергается инструментарий после его использования и предварительной дезинфекции. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
Предстерилизационная очистка может осуществляться:
1. ручным способом
2. механизированным способом (с помощью специального оборудования). Механизированную очистку проводят с использованием ультразвука в установке "Серьга", в ультразвуковой ванне "Ультраэст", "Россоник" и др. в соответствии с методиками, прилагаемыми к оборудованию.
Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
Осуществляется в моющих растворах. Рецептуры моющих растворов представлены в табл. 3.
Для уменьшения коррозии металлических предметов, обрабатываемых в растворах с перекисью водорода, рекомендуется применять ингибитор коррозии — 0,14% р-р олеата натрия.
Процесс очистки (ручной способ) включает в себя 6 этапов:
1. Ополаскивание проточной водой по 30 с на предмет.
2. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в течение 15 мин., температура раствора 50°С (если используется средство "Биолот "температура 400С).
3. Мойка каждого изделия в моющем растворе щеткой по 30 с каждый предмет.
4. Ополаскивание в проточной воде 3-5 мин.
5. Ополаскивание в дистиллированной воде30 с.
6. Сушка горячим воздухом при 800С до полного исчезновения влаги.
Таблица 3.
Рецептура моющих растворов
| Наименование компонентов | Пропорции компонентов на 1 дм3 раствора | Условия применения |
| Средство "Биолот", г Сода питьевая, см3 | 3,0 997,0 | При механизированной очистке |
| Средство "Биолот", г Вода питьевая, см3 | 1,5 998,5 | При механизированной очистке ротационным методом |
| Средство "Биолот", г Вода питьевая, см3 | 5,0 995,0 | При ручной очистке |
| Раствор перекиси водорода, см3 по концентрации 30,0% | 15,0 До 1 дм3 | При механизированной и ручной очистке |
| Моющее средство ("Прогресс", "Маричка", "Ай-иа", "Астра", "Лотос", "Лотос-автомат"), г Вода питьевая, см3 | 5,0 До 1дм3 | При механизированной и ручной очистке |
| Раствор перекиси водорода, см3 по концентрации 30,0% Моющее средство ("Лотос", "Лотос-автомат"), г Ингибитор коррозии олеат натрия, г Вода питьевая, см3 | 15,0 5,0 1,4 До 1 дм3 | При механизированной и ручной очистке |
Для приготовления моющего раствора необходимо иметь банку с отметками и мерник для моющего средства с маркировкой. Пользоваться моющим раствором можно до загрязнения, о чем свидетельствует появление его розовой окраски. Раствор, содержащий "Биолот", применяют однократно. Температуру растворов в процессе очистки не поддерживают. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз.
Инструменты с коррозийными пятнами и наличием оксидной пленки очищают химическим способом (не более двух раз в квартал). Для этого используется специальный состав. Уксусная кислота —5,0 г (по 100% концентрации), хлорид натрил - 1,0 г, вода дистиллированная — до100,0 см3. В растворе изделия замачивают, а затем промывают проточной водой. Экспозиция для скальпелей из нержавеющей стали — 2 минуты, для инструментов с оксидной пленкой — 3 минуты, при сильном коррозийном поражении — 6 минут с механической очисткой ершом или ватно-марлевым тампоном.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Качество предстерилизационной очистки определяют путем постановки химических реакций на наличие:
а) крови и белковых загрязнений (азопирамовая и амидопириновая пробы);
б) остаточных количеств щелочи моющих растворов (фенолфталеиновая проба);
в) жира (проба с суданом III).
Контролю качества очистки подлежит 1% изделий каждого наименования, обработанных в смену.
Азопирамовая проба
Приготовление реактива. 100 г амидопирина и 1,0—1,5 г солянокислого анилина смешивают в сухой посуде, затем заливают 95% этиловым спиртом до 1,0 литра. Смесь тщательно перемешивают. Реактив готов после полного растворения компонентов. Срок хранения раствора в холодильнике в плотно закрытой емкости 2 месяца, при комнатной температуре — не более 1 месяца.
Перед постановкой пробы готовят рабочий раствор. Смешивают равные объемные количества вышеуказанного реактива (азопирам) и 3% раствора перекиси водорода. Проба должна быть поставлена в течение 1-2 часов. В противном случае возможно спонтанное окрашивание реактива. При температуре выше + 25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре.
Амидопириновая проба
Для постановки пробы необходимы: 5% раствор амидопирина (на 95% этиловом спирте), 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода. Последние два реактива готовят на дистиллированной воде. Рабочий раствор получают путем смешивания равных количеств этих растворов.
Фенолфталеиновая проба
В качестве реактива при постановке пробы используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Он может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца.
Техника постановки азопирамовой, амидопириновой,
фенолфталеиновой проб
Контролю подлежат в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).
Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».
Наружные поверхности изделий протирают марлевой салфеткой, смоченной рабочим раствором реактива или наносят с помощью пипетки несколько капель. Для контроля очистки шприцев в них вносят 3-4 капли реагента и несколько раз продвигают поршнем. Затем реактив через 30-60 с вытесняют на белую марлевую салфетку.
При положительной азопирамовой пробе немедленно или не позднее 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание реактива, переходящее в течение нескольких секунд в розово-сиреневое или буроватое.
Положительная амидопириновая проба сопровождается сине-фиолетовым окрашиванием реактива. Окрашивание реактивов, наступившее позже 1 минуты, не учитывается.
Фенолфталеиновая проба считается положительной при появлении розового цвета реактива.
При положительной пробе на кровь или моющее средство всю партию контролируемых изделий, из которых проводилась выборка для контроля, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов (при положительных азопирамовой и амидопириновой пробах – предстерилизационной очистке, при положительной фенолфталеиновой пробе – повторному промыванию водой).
Проба с суданом III
Растворяют 0,2 г измельченной краски судан III и 0,2 г метиленового синего в 70 мл подогретого до 60°С 95% этилового спирта. Затем добавляют
10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Приготовленный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике до
6 месяцев.
Реактивом смачивают поверхность изделия, которое могло быть загрязнено жирами. Через 10 с краситель обильно смывают водой. Появление пятен, окрашенных в желтый цвет, свидетельствует о жировом загрязнении.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизацию проводят паровым, воздушным и химическим, газовыми методами. Выбор метода зависит от характеристик изделий, подвергающихся стерилизации.
Паровой метод
Действующий агент — водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизация осуществляется в автоклавах. Применяется один из трёх режимов (табл. 4).
Таблица 4.